le traitement du materiel medico-chirurgical
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le traitement du materiel medico-chirurgical
A. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. LE TRAITEMENT DU MATERIEL MEDICO-CHIRURGICAL · 13/01/09 · Mme Dicchi · Hygiène Introduction Définitions Matériels concernés Les différentes classes des dispositifs médicaux A. Les critiques B. Les semi-critiques C. Non critiques Protocoles de traitement des différents matériels Protocoles de traitement du matériel médico-chirurgical Procédure selon le guide des bonnes pratiques A. Matériel thermorésistant B. Matériel thermosensible Aménagement des locaux Prédésinfection-Décontamination A. Les objectifs B. Les indications C. Les produits utilisés Modes de stérilisation Conclusion I. Introduction Objectifs : Différencier décontamination, désinfection et stérilisation. Législation § Loi 2004-802 du 29 Juillet 2004 : les textes professionnels Décret 2002-194 du 11 février 2002 Art R 4311-2 : l’infirmier a le devoir de protéger et promouvoir la santé Art R 4311-5 : surveillance de l’hygiène, identification des risques Art R 4311-14 : participe à des actions de prévention, de formation II. Définitions La décontamination = elle correspond à une pré désinfection. C’est une opération ayant pour objectif d’éliminer, de réduire ou d’inhiber tout ou en partie des souillures (MO) ainsi que leurs effets venus se greffer sur un élément comme du matériel, une surface. / ! \ · L’action peut être seulement bactériostatique. · C’est une opération au résultat momentané. C’est une « opération ayant pour objectif d’éliminer ou de tuer les MO et/ou d’inactiver les virus indésirables portés sur des milieux inertes contaminés, donc de réduire l’infection. Il s’agit de germes ou de souillures qui sont disséminés dans les locaux, les matériels, les vêtements, le linge, la literie ». Elle concerne les supports inertes. C’est une opération au résultat momentané (car la désinfection est le plus souvent limités au temps de la procédure. Dès la fin de cette dernière, il peut y avoir de nouveau une contamination. / ! \ Cependant l’action est nécessairement bactéricide, fongicide et virucide. 1 · La stérilisation = ensemble de méthodes et des moyens capables de détruire tous les MO présents sur le matériel médico-chirurgical. Le résultat doit être maintenu dans le temps (contrairement à la désinfection). La stérilisation a pour but final d’empêcher la reproduction d’un être vivant. · L’asepsie = c’est une méthode préventive ayant pour but d’empêcher la contamination par des MO que ce soit au niveau des surfaces inertes ou organiques (qui entraînent l’infection des plaies au moyen d’objets ayant subi la stérilisation). · Le détergent ou détersif = produit destiné à éliminer les souillures, les salissures, les impuretés d’une surface solide, qui peut être lisse ou plus ou moins poreuse. Les produits de base des détergents appartiennent à la classe des agents de surfaces. Rappels Antisepsie Tissus vivants Désinfection Milieux inertes Décontamination à quelques germes restants Asepsie à aucun germe restant III. Matériels concernés MATÉRIELS A TRAITER -bassins, urinaux -petit matériel médical immergeable (plateaux, haricots) -petit matériel non immergeable (stéthoscope, appareil de tension) -matériel thermosensible (endoscopes) -instruments médicochirurgicaux PRODUITS A UTILISER -détergent -désinfectant -détergent-désinfectant APPLICATION -par immersion complète dans la solution -détergent -désinfectant -essuyage humide et/ou pulvérisation -nettoyant / décontaminant -procédure particulière -décontamination -préparation à la stérilisation (trempage, brossage, rinçage, séchage) IV. Les différentes classes des dispositifs médicaux A. Les critiques Introduits dans le corps par effraction de la peau ou des muqueuses ou connecté à un dispositif pénétrant la peau ou les muqueuses (ex : intervention chirurgicale par cœlioscopie). B. Les semi-critiques En contact direct avec les muqueuses ou la peau lésée mais sans effraction (ex : examen de la sphère ORL au moyen d’un sinuscope). 2 C. Non critiques Matériel en contact avec la peau intacte (ex : thermomètre, scope …). V. Protocoles de traitement des différents matériels TRI è QUESTIONS = Matériel : -immergeable ? -non immergeable ? -thermosensible ? -instruments ? Procédure à utiliser ? -nettoyant ? -détergent ? -désinfectant ? -décontaminant ? VI. Protocoles de traitement du matériel médico-chirurgical Tri à pré-désinfection à nettoyage à rinçage ð QUESTION : stérilisation possible ? èOUI : stérilisation / conditionnement / séchage èNON : séchage / rinçage / désinfection STOCKAGE OU RÉUTILISATION VII. Procédure selon le guide des bonnes pratiques · · · · · · · · A. Matériel thermorésistant Conditionnement (emballage adapté au mode de stérilisation : boites ou sachets) Stérilisation à la vapeur d’eau sous pression : 134 °C pendant 18 minutes de plateau de stérilisation Contrôles et étiquetage Stockage (sur un rayonnage ajouré dans un local spécifique ou placard ou tiroir propre fermé. Le DM sera emballé. B. Matériel thermosensible Désinfection chimique par immersion (pour DM critique et semi-critique) Rinçage abondant (eau de qualité adaptée : eau stérile pour cavités stériles) Séchage si non utilisation (égouttage, essuyage, soufflage d’air) Stockage (sur un rayonnage ajouré dans un local spécifique ou placard ou tiroir propre fermé. Le DM sera emballé VIII. Aménagement des locaux / ! \ Quelque soit la méthode mise en œuvre, stérilisation ou désinfection, décontamination et nettoyage du matériel sont des préliminaires incontournables à Éviter la prolifération Préparation èZone de lavage · Nettoyage, brossage, détersions · Premier rinçage · Décontamination 3 · Seconde étape de rinçage · Séchage èZone propre · Tri des instruments · Reconditionnement · Mise en plateau à usage unique · Conditionnement sous sachets · Mise en place des témoins de stérilisation · Stockage en attende de stérilisation IX. Prédésinfection-Décontamination · · · · · · · · · · · · · A. Les objectifs Protéger le personnel Réduire le nombre de MO Améliorer la désinfection ou la stérilisation Faciliter le nettoyage Protéger l’environnement B. Les indications Toutes les surfaces Les matériels et instruments souillés Avant la désinfection ou la stérilisation C. Les produits utilisés Détergent Désinfectant Normes AFNOR (Agence française de normalisation) chargée de donner les valeurs de normes : instruments et procédures de désinfection Compatible et actif Stable et inoffensif X. Modes de stérilisation Moyen de stérilisation Vapeur d’eau Autoclave Oxyde d’éthylène Rayonnements Gaz plasma Température 134°C 45°C à 55°C < 45°C Matériels stérilisés Instruments métal Inoxydable Verre Linge Caoutchouc, plastique Tout le matériel thermosensible Tout le matériel à usage unique Tout sauf liquides, cellulose, systèmes clos, certains systèmes creux XI. Conclusion La prédésinfection est un acte capital. La solution nettoyante décontaminante doit être renouvelée au minimum quotidiennement, et plus si nécessaire. 4