article 7 - Journal Africain d`Imagerie Médicale

FAIT CLINIQUE.
KYSTE DERMOÏDE OVARIEN ET INFERTILITE FEMININE PRIMAIRE
ANALYSE DE 3 OBSERVATIONS RADIOLOGIQUES
OVARIAN DERMOID CYST AND PRIMARY INFERTILITY ANALSIS OF 3
RADIOGRAPHIC FINDINGS
Kouamé N1 N’ Goan- Domoua AM1, Konan A, Sétchéou A, Tra Bi Zo1 Horo Ga2, N’gbesso, RD1,
Kéita AK1.
RESUME :
Le kyste dermoïde de l’ovaire est une pathologie très fréquente atteignant les femmes en période
péri pubertaire. Sa responsabilité dans la survenue de l’infertilité primaire féminine n’est pas encore
décrite. Nous rapportons 3 cas de kystes dermoïdes de l’ovaire retrouvés à l’imagerie dans le cadre
d’un bilan d’infertilité primaire. Il s’agissait de 3 femmes âgées de 26 à 30 ans, infertiles, présentant
chacune un kyste dermoïde diagnostiqué à l’échographie dans 2 cas et à la tomodensitométrie dans
1 cas. Notre objectif était de discuter la possibilité d’un lien éventuel entre l’existence du kyste
dermoïde de l’ovaire et l’infertilité féminine primaire.
Mots clés : kyste dermoïde de l’ovaire, échographie, tomodensitométrie, infertilité féminine.
ABSTRACT:
Ovarian dermoid cyst is a very frequent pathology reaching women around the time of puberty. Its
responsibility in the occurrence of primary female infertility is not yet described. We report 3 cases
of ovarian dermoid cysts found on imaging in the context of a primary infertility. It was about
3 women aged from 26 to 30 years, infertile, each having a dermoid cyst diagnosed by
ultrasonography in 2 cases and CT in 1 case. Our goal was to discuss the existence of a possible
link between of ovarian dermoid cyst and primary female infertility.
Keywords: dermoid cyst of the ovary, ultrasound, CT, female primary infertility.
Correspondance :
Dr Kouamé N’goran, 21 BP 2716 Abidjan 21. Tél : +22505190002
Email : [email protected]
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N N Kouamé et al
INTRODUCTION
de grand axe sur 17 mm d’épaisseur. L’ovaire
Les tératomes kystiques matures de l’ovaire,
droit est hypertrophique et de structure mixte
appelés kystes dermoïdes, comptent parmi les
marqué par la présence d’une masse tissulaire
tumeurs ovariennes les plus fréquentes de la
hyperéchogène hétérogène de 66 mm de
femme jeune [1]. Ils sont évoqués en imagerie
diamètre surmontant une zone anéchogène
devant la présence d’une formation kystique
avec un renforcement postérieur des échos.
contenant de la graisse [2]. Elles sont le plus
Cet aspect était compatible avec celui d’un
souvent indolores et leur découverte est, de ce
kyste dermoïde de l’ovaire droit. La patiente a
fait,
été opérée. L’anatomo-pathologie a confirmé
fortuite. D’autres circonstances de
découvertes sont décrites dans la littérature. Il
le diagnostic.
s’agit de la torsion annexielle [3], du syndrome
Cas 2 : patiente de 30 ans, G0P0, sans
de masse dans le cas des kystes dermoïdes
antécédents particulier a été explorée en 2010
volumineux [4] ou de la péritonite chimique
au
suite à une rupture [1]. Mais l’association
Yopougon, à l’échographie dans le cadre d’un
infertilité féminine primaire et kyste dermoïde
bilan de désir de maternité. Elle a été adressée
est rare et non encore décrite à notre
par la sage femme sans examen gynécologique
connaissance. Nous rapportons 3 cas de kystes
préalable.
dermoïdes découverts à l’échographie et ou à
notion de troubles intermittents du cycle
la tomodensitométrie dans le cadre d’un bilan
associés à des douleurs frustres de la fosse
d’infertilité féminine primaire. Notre but est de
iliaque droite apparaissant de façon cyclique.
rechercher un éventuel lien entre l’existence
L’échographie réalisée par voie endovaginale
du kyste dermoïde de l’ovaire et l’infertilité
(figure 2) objectivait une masse ovarienne
féminine
3
droite mesurant 60 mm de diamètre. Elle était
observations et à travers une revue de la
hétérogène comportant des zones liquides, des
littérature.
zones calciques et des cheveux donnant le
primaire
à
partir
de
ces
service
de
radiologie
L’interrogatoire
« classique
aspect »
de
du
CHU
retrouvait
kyste
de
une
dermoïde.
OBSERVATIONS
L’ovaire gauche était d’aspect normal. Il
Cas 1 : Patiente de 30 ans, nullipare et
mesurait 30 mm de grand axe sur 21 mm
nulligeste (G0P0), a consulté en 2009 pour
d’épaisseur. La patiente a été perdue de vue.
désir de maternité. L’examen gynécologique
Cas 3 : patiente de 26 ans, G0P0, sans
découvrait une masse de l’ovaire droit.
antécédents particuliers se croyait en grossesse
L’échographie de confirmation était réalisée
en 2011. Elle était, selon elle, porteuse d’une
par voie transpariétale (figure 1). L’ovaire
grossesse de 7 mois. A l’interrogatoire il y
gauche était d’aspect normal et mesure 34 mm
avait
une
notion
de
métrorragies
peu
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abondantes cycliques et régulières pouvant
était d’aspect normal. L’ovaire droit n’a pas
correspondre à des menstrues. L’examen
été mis en évidence. L’examen sus pubien a
clinique
découvert une volumineuse masse abdominale
avait
mis
en
évidence
une
augmentation
ugmentation du volume de l’abdomen sans
à
point
de
départ
pelvien.
Une
perception des bruits du cœur fœtaux par la
tomodensitométrie a été nécessaire pour poser
sage femme. Cette dernière avait suspecté une
le diagnostic d’un volumineux kyste dermoïde
grossesse arrêtée et demanda une échographie
de l’ovaire droit (figure 3). La patiente a été
obstétricale. L’échographie a été réalisée par
opérée et l’examen anatomo-pathologique
anatomo
a
voies sus-pubienne
pubienne et endovaginale.
endovaginale Elle avait
confirmé le diagnostic de kyste dermoïde de
objectivé un utérus vide, homogène et de taille
l’ovaire.
normale. L’ovaire gauche a été visualisé et
Fig 1 : Patiente de 30 ans. Echographie pelvienne
dans le cadre d’un bilan d’aménorrhée primaire.
Masse ovarienne droite de structure mixte
(flèche) compatible avec un kyste dermoïde de
l’ovaire droit.
Fig 2 : Patiente de 30 ans. Aménorrhée
primaire
rimaire et troubles du cycle. Echographie
endovaginale : masse ovarienne droite de 59
mm de grand diamètre hyperéchogène
hétérogène comportant des zones
liquidiennes, des zones graisseuses et des
cheveux (flèche). L’ovaire controlatéral est
d’aspect normal (étoile)
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Fig. 3 : Patiente de 26 ans. Masse
abdominale prise pour grossesse arrêtée
dans un contexte d’infertilité primaire.
TDM avec injection de PCI en coupe
axiale :
volumineux
kyste
dermoïde
ovarien composé de graisse (flèche), de
liquide (étoile)
toile) et de calcifications (flèche
courbe).
Fig 3 kyste dermoïde de l’ovaire à
tomodensitométrie
DISCUSSION
et TDM que nous avons observés étaient
Le kyste dermoïde est fréquent et survient
pathognomoniques mais également à cause du
volontiers chez des femmes jeunes en activité
coût et de la disponibilité
ponibilité de l’IRM. Dans deux
génitale [2].. Dans nos observations l’âge des
cas, l’anatomie pathologique a été faite et a
patientes variait de 26 à 30 ans avec un âge
confirmé
moyen de 28,7 ans. Il s’agit habituellement
habituell
confirmation pour le cas numéro 2 était
d’une
qu’une
simplement due au fait que nous avions perdu
proportion de 12 % de cas de kystes dermoïdes
la patiente de vue. Contrairement aux signes
bilatéraux ait été déjà décrite dans la littérature
radiologiquess du kyste dermoïdes qui sont
[5, 6].. La latéralité des kystes dermoïdes n’est
précis, les circonstances de découverte de
pas spécifiée dans la littérature.
ttérature. Les kystes
ceux-ci sont variables. La découverte fortuite
dermoïdes peuvent se retrouver à droite
et le syndrome de masse sont les circonstances
comme à gauche. Dans nos 3 cas, seulement
les plus décrites dans la littérature [1, 3-4, 8].
l’ovaire droit était concerné. L’échographie
Dans nos observations, dans les cas 1et
1e 2, la
endovaginale couplé ou non avec la voie
découverte était fortuite tandis que dans le cas
transpariétale permet d’orienter voire de poser
3 il s’agissait d’un syndrome de masse.
le diagnostic selon la littérature [7]. Mais
Cependant l’association kyste dermoïde et
parfois une confirmation TDM ou IRM est
infertilité
nécessaire. Nous n’avons pas réalisé d’IRM à
responsabilité du kyste dermoïde dans la
nos patientes tant les
es aspects échographiques
survenue d’une infertilité féminine primaire
pri
tumeur
unilatérale
bien
le
diagnostic.
primaire
ou
L’absence
du
moins
de
la
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n’est pas décrite, à notre connaissance, dans la
l’infertilité primaire ne peut être établie à
littérature. Dans nos 3 observations, il y avait
partir de ce travail. Il serait nécessaire de
la notion d’infertilité primaire. Et pourtant
poursuivre cette étude afin de tirer des
plusieurs auteurs ont décrits la coexistence
conclusions adéquates sur une série plus large.
entre un kyste dermoïde et une grossesse.
Selon Gaufinet [9], les kystes dermoïdes
représentent
la
majorité
des
CONCLUSION :
tumeurs
organiques ovariennes rencontrées au cours de
la grossesse. L’association tumeurs ovariennes
organiques et état gravido-puerpéral n’est pas
Le kyste dermoïde de l’ovaire est une
pathologie
femmes
très
en
fréquente
période
atteignant
d’activité
les
génitale.
exceptionnelle selon El Mansouri et al. [6].
Pour ces auteurs,
même si les lésions
tumorales sont bilatérales, il suffit d’un
fragment infime de l’ovaire pour permettre
L’imagerie médicale, avec en première ligne,
l’échographie parfois complétée par la TDM
ou l’IRM, fait le diagnostic de certitude dans
l’ovulation. Par contre, sans souligner la
possibilité d’un lien éventuel entre l’infertilité
et les kystes dermoïdes, Var et al. [5] décrivent
160 cas de kystes dermoïdes opérées chez des
patientes,
en
activité
génitale,
le cadre d’une découverte fortuite ou à
l’occasion d’un syndrome de masse.
Son
association avec l’infertilité féminine primaire
souffrant
d’infertilité. Pour Douay-Hauser et al. [10], les
volumineux kystes dermoïdes et ceux dont la
croissance est rapide pourraient entrainer une
vient d’être pointée du doigt par nos
observations. Mais sa responsabilité dans la
survenue de l’infertilité primaire n’est pas
stérilité. Dans notre étude, le nombre de cas
n’était pas statistiquement significatif même si
nos kystes étaient volumineux (au delà de 60
encore établie et mérite d’être confirmée sur
une large série.
mm). L’incrimination du kyste dermoïde dans
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