Annonce de chien

Contrôle de l’habitant Bureau des étrangers Case postale 17 1295 Tannay T : +41 (0)22 960 95 51 F : +41 (0)22 960 95 59 [email protected] www.tannay.ch Annoncedechien
Données relatives au propriétaire Nom, prénom : ______________________________________________________________________ Adresse/rue/n° : _____________________________________________________________________ Date de naissance : __________________________________________________________________ Téléphones (fixe et mobile) : ___________________________________________________________ Adresse e‐mail : _____________________________________________________________________ Données relatives au chien Nom : _____________________________________________________________________________ Date de naissance : __________________________________________________________________ N° de marque électronique (puce) : _____________________________________________________ Race (y compris croisements) : __________________________________________________________ Sexe : □ Mâle / □ Femelle □ Castré / □ Stérilisée Taille : □ Petite (max 15 kg) □ Moyenne (max 25 kg) □ Grande (max 45 kg) □ Très grande (+ 45kg) Date d’acquisition : __________________________________________________________________ Date vaccin contre la rage : ____________________________________________________________ Chien potentiellement dangereux (art.3 al. 1 LpolC en relation avec l’art. 2 al. 1 RLpolC) : □ Oui / □ Non En cas de décès (date) : _______________________________________________________________ Certificat de décès (date) : _____________________________________________________________ Certificat de décès établi par : __________________________________________________________ Attestation de compétence – (art. 68 OPAn) Date théorie (prière de joindre une copie) : _______________________________________________ Date pratique (prière de joindre une copie : ______________________________________________ Changement de propriétaire Nom, prénom de l’ancien propriétaire : __________________________________________________ Adresse de l’ancien propriétaire : _______________________________________________________ Nom, prénom du nouveau propriétaire : __________________________________________________ Adresse du nouveau propriétaire : _______________________________________________________ Date : ______________________________ 62.03‐annonce‐chien/F4 Signature : __________________________________ 08.04.2016