DOSSIER CANDIDATURE 20142
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DOSSIER CANDIDATURE 20142
Caisses locales de Crédit Agricole Mutuel Loire Haute-Loire de St-Chamond et Rive-de-Gier Dossier de Candidature Trophée des Meilleurs Jeunes Espoirs 2016 (A déposer avant le 15/01/2017 dans une des agences du Crédit Agricole Loire Haute-Loire participantes) s’adresse aux jeunes de plus de 14 ans et de moins de 26 ans et 30 ans (pour les jeunes entrepreneurs) à la date limite de remise des dossiers soit au 15 janvier 2017 Catégories : Etudes générales et Apprentissage Action citoyenne et collective Sports Culture Jeunes entrepreneurs (jusqu’à 30 ans) Nom du candidat * :…………………………………. Prénom du candidat* : ………………………………… Date de naissance* : ……………………………….. Adresse du candidat* : ...................................................... Code Postal * …………………………………. Commune *……………………………. Téléphone* : ………………………………. Email* :………………………… N° de dossier : CAISSE REGIONALE DE CREDIT AGRICOLE MUTUEL LOIRE HAUTE-LOIRE 1 Société coopérative à capital variable, agréée en tant qu’établissement de crédit. Société de courtage d’assurance, immatriculée au registre des Intermédiaires en Assurance sous le n° 07 023 097. N° TVA intracommunautaire : FR 00380386854. 380 386 854 RCS Saint-Etienne. Siège Social : 94 rue Bergson –42007 SAINT-ETIENNE – Tél : 04 77 79 55 00 – Télécopie : 04 77 79 57 49. Nom de la personne qui parraine * : .................................................. Adresse * :............................................................................................................... Telephone* : ............................................................................................................ Mail* :...................................................................................................................................... * Les données à caractère personnel recueillies par le Crédit Agricole Loire Haute-Loire, en qualité de responsable du traitement, dans le cadre du présent dossier de candidature, seront utilisées pour traiter votre demande de participation au « Trophée des Meilleurs Jeunes Espoirs » et à des fins de prospection commerciale, sous réserve de l'exercice de votre droit d'opposition. Les donnés signalées d'un astérisque sont obligatoires à la prise en compte de votre demande de candidature. A défaut de ces informations le dossier du candidat ne sera pas pris en compte. Vous pouvez à tout moment, conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, vous opposer au traitement des informations vous concernant, y accéder et les faire rectifier en écrivant par lettre simple à l'adresse suivante : Caisse Régionale du Crédit Agricole Loire Haute-Loire 94 rue Bergson 42000 St Etienne. Vous pouvez vous opposer à l'utilisation de vos données à des fins commerciales, dans les conditions ci-dessus indiquées, les frais de timbre vous seront remboursés sur simple demande de votre part ****************************************************************** 1 * votre projet expliquez le en quelques lignes: CAISSE REGIONALE DE CREDIT AGRICOLE MUTUEL LOIRE HAUTE-LOIRE 2 Société coopérative à capital variable, agréée en tant qu’établissement de crédit. Société de courtage d’assurance, immatriculée au registre des Intermédiaires en Assurance sous le n° 07 023 097. N° TVA intracommunautaire : FR 00380386854. 380 386 854 RCS Saint-Etienne. Siège Social : 94 rue Bergson –42007 SAINT-ETIENNE – Tél : 04 77 79 55 00 – Télécopie : 04 77 79 57 49. 2 * La régularité dans l’effort, progression du travail entrepris en vue du projet (Expliquer en quelques lignes) 3 * Les obstacles rencontrés : Expliquez en quelques lignes les difficultés que vous avez rencontrées et surmontées et celles que vous n’avez pas encore résolues. CAISSE REGIONALE DE CREDIT AGRICOLE MUTUEL LOIRE HAUTE-LOIRE 3 Société coopérative à capital variable, agréée en tant qu’établissement de crédit. Société de courtage d’assurance, immatriculée au registre des Intermédiaires en Assurance sous le n° 07 023 097. N° TVA intracommunautaire : FR 00380386854. 380 386 854 RCS Saint-Etienne. Siège Social : 94 rue Bergson –42007 SAINT-ETIENNE – Tél : 04 77 79 55 00 – Télécopie : 04 77 79 57 49. 4 * Les résultats obtenus : Expliquez en quelques lignes l’avancée du projet 5 * Les Valeurs défendues par le candidat : Expliquez en quelques lignes les valeurs que vous défendez à travers ce projet CAISSE REGIONALE DE CREDIT AGRICOLE MUTUEL LOIRE HAUTE-LOIRE 4 Société coopérative à capital variable, agréée en tant qu’établissement de crédit. Société de courtage d’assurance, immatriculée au registre des Intermédiaires en Assurance sous le n° 07 023 097. N° TVA intracommunautaire : FR 00380386854. 380 386 854 RCS Saint-Etienne. Siège Social : 94 rue Bergson –42007 SAINT-ETIENNE – Tél : 04 77 79 55 00 – Télécopie : 04 77 79 57 49. 6 * Evolution du candidat et du projet: Expliquez en quelques lignes comment vous voyez et comment vous souhaiterez vous voir a travers l’évolution de votre projet ILLUSTRATIONS : Etayer le dossier avec 3 Pièces jointes maximum (ex : articles de presse, diplômes, lettre de recommandation, divers……..) CAISSE REGIONALE DE CREDIT AGRICOLE MUTUEL LOIRE HAUTE-LOIRE 5 Société coopérative à capital variable, agréée en tant qu’établissement de crédit. Société de courtage d’assurance, immatriculée au registre des Intermédiaires en Assurance sous le n° 07 023 097. N° TVA intracommunautaire : FR 00380386854. 380 386 854 RCS Saint-Etienne. Siège Social : 94 rue Bergson –42007 SAINT-ETIENNE – Tél : 04 77 79 55 00 – Télécopie : 04 77 79 57 49. Droit à l'image - Autorisation du candidat Je soussigné (e) Madame, Monsieur (rayer la mention inutile) Nom :.......................................................................................................................................... Prénom :....................................................................................................................................... Date et lieu de naissance : ......................................................................................... Résidant : ..................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Tél. domicile : ...........................................Tél. professionnel :.................................................... Candidat concerné si enfant mineur : Nom :.......................................................................................................................................... Prénom :....................................................................................................................................... Date et lieu de naissance : ......................................................................................... Autorise le Crédit Agricole Loire Haute-Loire à capter, diffuser et utiliser, sur tous supports presses ou publicitaires mentionnant l'opération, mon nom et prénom et les images photos me concernant prises dans le cadre du « Trophée des Meilleurs Jeunes Espoirs « qui s'est déroulé du 15 Octobre 2016 au 31 Mars 2017, et renonce expressément à tous droits et indemnités à ce titre. La présente autorisation est donnée pour une durée de : 1 an Fait à ................................ Signature du participant ou de son représentant légal si le participant est mineur (Faire précéder de la mention « lu et approuvé - bon pour accord ») CAISSE REGIONALE DE CREDIT AGRICOLE MUTUEL LOIRE HAUTE-LOIRE 6 Société coopérative à capital variable, agréée en tant qu’établissement de crédit. Société de courtage d’assurance, immatriculée au registre des Intermédiaires en Assurance sous le n° 07 023 097. N° TVA intracommunautaire : FR 00380386854. 380 386 854 RCS Saint-Etienne. Siège Social : 94 rue Bergson –42007 SAINT-ETIENNE – Tél : 04 77 79 55 00 – Télécopie : 04 77 79 57 49. Si l'action est portée par plusieurs personnes merci de remplir le tableau ci-dessous Nom - Prénom Mail Tél. portable Adresse