couple

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couple

Dr Marie Hélène Colson
Directeur d‛enseignement
DIU de Sexologie
Faculté de médecine de Marseille
« Je n‛ai pas
d‛orgasme »…
Quand il y a un
couple derrière
le symptôme
MH. Colson, Lille 2009
Les difficultés
de la prise en
charge d‛un
symptôme aussi
mystérieux que
la dysorgasmie
L‛orgasme des femmes :
mystérieux ? Capricieux ?
 Sélectif
 Beaucoup de femmes qui n‛ont pas d‛orgasme coïtal peuvent en avoir très
facilement par la masturbation en qq minutes (Kinsey, 1953 / Bancroft, 2003 /Fugl
Meyer, en 2006 et 2009)
 Pas toujours reproductible
 bcp de femmes ayant des orgasmes coïtaux n‛en ont pas à chaque fois
 Butler, 1976 25% en ont à chaque fois
 ACSF, 1993 : 23%
 50% des femmes qui jouissent disent qu‛elles peuvent traverser des périodes +/longues sans orgasme (Laumann, 1999, Berman 2001)
 N‛obéissant à aucune règle logique de déclenchement
 zones érogènes I essentielles dans la 1° expérience orgastique (Mah,
Binik, 2001)
 mais déclenchement ultérieur qqf imprévisible




Mamelon (Ford, Beach, 1965)
Imagerie érotique (Whipple, 1992)
Stimulation verbale (Komisaruk, Whipple, 1992)
Possibilité de réorganisation des Z. érogènes au niveau des structures corticales chez les femmes
paraplégiques (Whipple, 1996)
Les dysorgasmies féminines, problème
d‛excitation génitale ou problème
émotionnel ?
 excitation et orgasme davantage influencés par le
contexte émotionnel et subjectif que par la stimulation
directe génitale (E. Laan, 1994)
 Existe t‛il une subjectivité de l‛orgasme ?
 Philippsohn § Hartmann, JSM 2008 (n=102 F. allemandes)
 un orgasme obtenu dans des conditions de partage émotionnel avec le
partenaire est plus satisfaisant que qd il est obtenu par masturbation
 De nombreuses dysorgasmies sont liées à des conditions
émotionnelles et relationnelles insatisfaisantes
 Kaplan, 1974/ Heiman & Grafton-Becker, 1989/ Laumann, Gagnon,
Michael, & Michaels, 1994/ Heiman, 2000 / Simons & Carey, 2001 …)
 Georgiadis § Reinders, Fev 2009 ( Human brain mapping)
 participation + importante du cerveau gauche pdt excitation et orgasme
chez la femme
Les
femmes
ne sont
peut être
pas des
hommes
comme les
autres
Qui sont les
femmes qui ne
jouissent pas ?
Les femmes qui ne jouissent pas : des
femmes qui ne s‛abandonnent pas
 Anxieuses et assez svt dépressives
 KM Dunn, PR Croft and GI Hackett (1999)
 Peur de l‛attachement,
 Feldmann, 1979 : pbs d‛orgasme avec l‛engagement et le mariage (perte de
l‛indépendance de choix et perturbations émotionnelles)
 Carences affectives et peur de l‛abandon
 Cohen § Belsky (Attach Hum Dev. 2008), : Corrélation significative entre capacité
orgastique déficiente et mauvaise qualité de l‛attachement dans la relation
parentale (distance et évitement) (n=323 femmes 24-39 ans)
 Culpabilité (Birnbaum, 2003)
 Image de soi
 Ackard, 2000 : Corrélation significative entre bonne image de soi et de l‛image
de son corps avec capacité orgasmique chez la femme et capacité à s‛abandonner
et à avoir du plaisir avec son partenaire
 Tabous et religions (Laumann, 1999)
 ATCD d‛Abus sexuels ou de violences (J. Harris, JSM 2008)
Perturbations de l‛axe
neurophysiologique du
plaisir
zones
« froides »
 dyspareunies
 états post traumatiques
 post chirurgie
Traumatismes de l‛enfance
 violences et sévices
 abus sexuels
Systèmes éducatifs et de
croyance
 tabous, religions
 nouveaux S. de croyance
Dysfonctions d‛anticipation
 impatiences
 attentes anxieuses
 perfectionnisme et besoin
de performance
 comportements hâtifs




dépressions
Burn out, surmenage
fct iatrogéniques
maladies chroniques
Elévation du
seuil de
déclenchement
d‛excitation et
de l‛orgasme
Empreintes émotionnelles et
déficits
 Défaillances parentales
 Carences affectives
 Surprotection
 Ruptures, deuils, séparations
Dysfonctions d‛intimité et de
séduction




culpabilité
Image du corps
Peurs, phobies
partage de territoire
Qui sont les femmes dysorgasmiques ?
Dysfonctions d‛intimité et de
séduction




zones
« froides »

 la reine des abeilles
 la belle au bois
dormant
culpabilité
Image du corps
Peurs, phobies
partage de territoire
Perturbations de l‛axe
neurophysiologique du plaisir
Elévation du seuil de
déclenchement d‛excitation et
de l‛orgasme
Dysfonctions d‛anticipation
 impatiences
 attentes anxieuses
 perfectionnisme et besoin
de performance
 comportements hâtifs
les belles indifférentes
 polyphobiques et
peur de l‛intimité

les fourmis laborieuses
(inhibées hyperactives)
 le sens du devoir et de
l‛efficacité
 Conformisme
 Perfectionnisme
 la peur du lâcher prise
 Les guerrières
 Frustration colère
 Agressivité ouverte
ou latente
Comment prendre
en charge une
dysorgasmie ?
Beaucoup de dysorgasmies semblent
s‛amender avec le temps
 Kinsey, 1953
 N= 7789, principalement 16-50 ans
 anorgasmies
 50% avant 20 ans
 10% avant 35 ans
 36% d‛anorgasmies coïtales chez les plus jeunes / 5% chez les plus âgées
 50% à57% de celles qui ont dèjà eu des orgasmes avant le mariage arrivent à
l‛orgasme dès leur 1° année de mariage vs 29% de celles qui n‛en ont jamais eu
 Les dysorgasmies primaires diminuent avec l‛âge
 Laumann, Jama 1999 / Berman § Goldstein, Urol Clin N Am 2001
 Fugl Meyer, JSM, 2006
 8% d‛anorgasmies chez 18-24 ans
 2% dans les tranches d‛âge les plus élevées.
 Sanders Arch Sex Behav. 2008
 Witting et al, J Sex Marital Ther. 2008
 N=2081 F. 33-43 ans
 Correlation significative entre multiparité et capacité orgastique
Prise en charge des facteurs
individuels de la dysorgasmie
 Automasturbation
 Heiman & Meston, 1997
 Revue de 8 études dans le livre de la 2° CS de MS (Meston)

correction des cognitions et des comportements inadaptés





Exploration, Information sur le corps
Fausses croyances
découragement et impatience
Attente anxieuse et souci de performance
gestion des perturbations émotionnelles
 apaiser les peurs et les tensions
 Pas de sentiment d‛obligation
 abaisser le seuil orgastique : travail sur la perception sensorielle
 apprivoiser ses sensations
 se laisser aller à ses sensations
 apprendre à aller au devant de ses sensations
 Apprendre à aller vers le plaisir
Devenir active sur son plaisir
Kinsey, 1953 :
20% de femmes qui
ont des relations
extraconjugales
atteignent plus
facilement l‛orgasme
avec leur amant
Et si les problèmes
d‛orgasme des
femmes étaient des
problèmes d‛homme ?
Améliorer la performance masculine
pour guérir la dysorgasmie ?
 dysfonction masculine ou maladresses du partenaire
(Dunn § Croft, 1999 / Raboch, 1992)
 Gehbard, 1966
 Importance de la durée des
préliminaires
 Si 1-10‛ : 41,9% des F. ont un O.
vaginal
 Si >20‛ : 58,9%
 Schnabl, 1980
 25% d‛orgasme si durée de
pénétration <2‛
 60% si 10‛
 La durée de la pénétration ne semble pas vraiment intervenir
Terman, 1951 (n=556)
 Kinsey, 1953 : Peu ou pas de lien avec la durée de la pénétration / au-delà de
10 à
15 minutes de pénétration, la probabilité pour la femme d‛avoir un orgasme n‛augmente pas
 Huey,1980
Weiss Brody, 2009 (n=2360)
 Extrême variabilité des paramètres en jeu
 La durée des préliminaires et/ou de la pénétration n‛est pas tout
La qualité de la prestation
masculine ne résout pas tous les
problèmes d‛orgasme des femmes
 Frank, Anderson, Rubinstein, 1978
 Des performances sexuelles normales n‛entrainent pas
obligatoirement un orgasme
 l‛orgasme n‛entraine pas obligatoirement la satisfaction sexuelle
 Chesser 1956 / Fischer 1973 / Garde et Lunde 1980
 la satisfaction sexuelle est possible même sans orgasme
 Santilla et al. J Sex Marital Ther. 2008
 La satisfaction sexuelle chez la femme ne dépend pas des
pratiques sexuelles, mais de la qualité de la relation à deux
Un
symptôme,
une femme,
un homme,
un couple
Les enjeux dans le couple doivent être
pris en considération
 Impact important de la qualité de la communication et de la stabilité de la
relation de couple dans la réponse orgasmique féminine
 Heiman, 2002
 corrélations entre dysorgasmie et pbs de communication dans le couple (Kelly §
Strassberg, 2004)
 corrélation importante entre compatibilité relationnelle dans le couple et
DSF (n=5463, Witting § Santilla, 2008)
 Dans les couples avec F. dysorgasmique
 Davantage de conflit (Oberg, 2005)
 Moins de communication, en particulier sur la sexualité (Kelly, (J Sex Marital Ther.
2004)
 Kelly, (J Sex Marit Ther, 2006)
 communication dans les couples avec dysorgasmie féminine plus pauvre
 davantage de reproches féminins
 femme peu réceptive, trés en contrôle
Interactions et enjeux dans le couple ?

les belles indifférentes
 la reine des abeilles
 la belle au bois
dormant
 polyphobiques et
peur de l‛intimité
 les fourmis laborieuses
(inhibées hyperactives)
le sens du devoir et
de l‛efficacité
 conformisme
 la peur du lâcher
prise

 Les guerrières
 Frustration colère
 Agressivité ouverte
ou latente
Patient
indifférent
déstabilisé
Sentiment
d‛échec
Blessure
narcissique
culpabilité
Agir sur les interactions de couple négatives
générées par le symptôme sexuel
Mode défensif
• Défense
• accusation
• interprétation
• isolement
Quelles priorités
Pour quel couple ?
Mode conflictuel
• reproches
• Mépris
• sarcasmes
• Dédain
•Apaiser les tensions
• exprimer les non-dits
et les attentes muettes
• Restaurer le dialogue
Mode silencieux
• Renforcer la cohésion du couple
• retrait/ évitement
• Identifier et soutenir
• déni
les facteurs de vulnérabilité
Mode Surprotection • Relancer l‛action sexuelle
Mode acharnement
•élargir les scripts sexuels
• inhibition
• insistance
• silence
• répétition
Induire le
changement
Intimité, partage, dialogue, soutien, confiance
Quels résultats des prises en
charge de couple ?
 pas de codification des techniques souvent laissées
à l‛appréciation de l‛expérimentateur
 Nombre de cas svt insuffisant
 Les prises en charge de couple ont de meilleurs résultats que les
prises en charge individuelles





Bogat, 1987, 11 cas et 80% de réussites
Lo Piccolo, 1972, 6/8 réussites
Lobits, 1972, 13/13 réussites
Leiblum, 1977 88% de réussites sur 16 cas.
Heiman, 1983
 “Becoming Orgasmic”, J. Meston, 1998
 education/self-exploration/ directed masturbation/ couple exploration
 Success rates up to 90% (Heiman & Meston, 1998)
Les traitements actuels de la dysorgasmie
privilégient la prise en compte des enjeux
émotionnels de la relation de couple
 Insister sur l‛information du couple (Kilmann, 1983)
 Birnbaum, 2003
 Agir sur 6 fct déterminants (détente/sentiment amoureux /intimité/ peurs/
capacité imaginative/absence de culpabilité)
 Costa § Brody, J Sex Marital Ther. 2007
 Corrélation positive entre fréquence des orgasmes vaginaux et 5 paramètres
relationnels (échelle Perceived Relationship Quality Components (PRQC) (intimité,
sentiment amoureux passion, confiance et plus généralement, qualité de la relation
à deux.
 l‛amélioration des conflits ds le couple par la TCC permet
d‛améliorer significativement les dysorgasmies (Haning, 2007)
 La sexothérapie de couple est plus efficace que la thérapie
individuelle
 Dekker, J., Everaerd, W. (1983).
 Mac Cabe, 2001
Face à la dysorgasmie, comment utiliser nos
outils thérapeutiques ?
D. primaire





anaphrodisies
Abus sexuels
Tr. Image du corps
culture, tabous
scripts sexuels …








D. secondaire
Hypercontrôle
 anxiété
exploration du corps
Information (idées reçues)
conseils
contraception
scripts sexuels
fantaisies sexuelles, fantasmes
rythmes du couple
Mesures d‛urgence (partenaire)
Thérapies
individuelles





fatigue, surmenage
stress et év. de vie
S. Dépressifs
maladies …
couple
mésententes conjugales
 reproches
 rythmes
+/-Thérapies
de soutien
Thérapies de couple, sexothérapies
Émotion
Fantasme
Sentiment
amoureux
Excitation
(mémoire et
expérience)
Intimité
Complicité
Image de soi
détente
disponibilité
Corps
érotique
Corps
sexuel
Corps
sensuel
Corps
musculaire
Corps
élémentaire
La sexualité, un chemin vers soi,
un chemin vers l‛autre

couple

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