Renouvellement carte

Service études et scolarité
Demande de renouvellement
de carte d’étudiant
A déposer à l’accueil du bâtiment A3
Le premier renouvellement est gratuit. En revanche les renouvellements suivants sont facturés 5€
(décision du Conseil d’Administration de LILLE 1 en date du 16 septembre 2011).
N° Etudiant
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(NIP)
NOM : ………………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………………………
Date et lieu de naissance : ………………………………………………………………
Adresse postale
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Messagerie …………………………………………………………@…………………………………………………
N° Téléphone ………………………………………………………………
Diplôme d’inscription pour cette année universitaire : …………………………………
Circonstances de la demande :
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1er renouvellement
Vol
fonctionnement
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Perte
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2ème renouvellement
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Détérioration
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Défaut de
(Joindre un justificatif en cas de perte ou de vol : copie du dépôt de plainte ou
déclaration sur l’honneur ou déclaration de perte)
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Date :
Signature :
Université LILLE 1
Cité Scientifique
Bâtiment A3 – Accueil
59655 Villeneuve d’Ascq Cedex
Horaires d’ouverture : du lundi au vendredi de 8h à 12h30 et de 13h30 à 18h
Mis en ligne : 23/07/2015