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RAPPORT SCIENTIFIQUE FINAL LES COÛTS HUMAINS DU TRAVAIL SOUS CONTRAINTES PSYCHOSOCIALES ET PHYSIQUES : IDENTIFICATION, MESURE ET PRÉVENTION Du 1er mai 2001 au 31 mars 2004 Chantal Brisson Renée Bourbonnais Clermont Dionne Jocelyne Moisan Sylvie Montreuil Louis Trudel Michel Vézina Alain Vinet Avec la collaboration de Brigitte Larocque Présenté au FRSQ Décembre 2004 Brisson, Chantal Rapport scientifique final TABLE DES MATIÈRES III Hypothèse de recherche et énoncé des objectifs…………………...……...……3 IV Aperçu de l’avancement des travaux et résultats……………………………...4 V Planification pour les années suivantes…………………………….…………...9 VI Impacts de cette recherche 1) Synthèse des productions …………………………………………………...10 2) Liste des publications et communications des membres de l’équipe): a) Articles scientifiques publiés……………………………………………10 b) Articles scientifiques sous presse ou acceptés………………………….12 c) Livres ou chapitres de livre publiés……………………..………..…….13 d) Livres ou chapitres de livre sous presse ou acceptés……..…………...15 e) Compte-rendus de conférences publiés…………………………….......15 f) Rapports de recherche…………………………………………………...21 g) Articles dans des revues professionnelles………………………………29 h) Conférences arbitrées…………………………………………………....30 i) Conférences sur invitation servant au transfert des connaissances…...40 j) Autres présentations servant au transfert des connaissances…………48 VII Autres subventions obtenue grâce au support du présent projet ou programme………………………………………………………………….......50 VIII Formation d’étudiants au projet ou au programme subventionnés………...50 2 Brisson, Chantal Rapport scientifique final I Nom et prénom du chercheur principal :Brisson, Chantal (dossier 5141) Affiliation universitaire : Université Laval Adresse professionnelle : Unité de recherche en santé des populations Centre hospitalier affilié universitaire de Québec 1050, Chemin Ste-Foy Québec, Qué. Canada G1S 4L8 Téléphone: Télécopieur: Courriel: (418) 682-7382 (418) 682-7949 [email protected] Nom, prénoms et affiliation universitaire des co-chercheurs Bourbonnais, Renée, Université Laval Dionne, Clermont, Université Laval Moisan, Jocelyne, Université Laval Montreuil, Sylvie, Université Laval Trudel, Louis, Université Laval Vézina, Michel, Université Laval Vinet, Alain, Université Laval II Titre du projet de recherche Les coûts humains du travail sous contraintes psychosociales et physiques: identification, mesure et prévention III Hypothèse de recherche et énoncé des objectifs Les objectifs principaux de nos projets de recherche sont de : 1) démontrer dans quelles conditions certaines caractéristiques du travail contribuent au développement de problèmes de santé chez les personnes qui y sont exposées et 2) d’identifier les interventions préventives pouvant assurer la santé des travailleurs et la productivité de l’entreprise et contribuer, lorsqu’approprié, à les mettre en œuvre dans les milieux de travail et à en évaluer les bénéfices. 3 Brisson, Chantal Rapport scientifique final IV Aperçu de l’avancement des travaux et résultats VOLET SANTÉ CARDIOVASCULAIRE Ce volet de notre programme de recherche comportait 3 projets (projets 1, 2 et 3 de la demande originale). Les objectifs principaux du premier projet étaient 1) de déterminer si l’exposition à une demande psychologique élevée et à une faible latitude décisionnelle au travail entraîne une élévation de la tension artérielle (TA) et 2) de déterminer si cette exposition entraîne une augmentation de l'incidence de la maladie coronarienne (angine stable et instable, infarctus du myocarde fatal et non fatal et mortalité coronarienne) sur une période de 7 ans. Plus de 9 118 individus (75% de tous les travailleurs des 22 organismes publics de Québec participants à l’étude) ont participé à cette étude en 199193. Parmi ceux-ci, 8 395 étaient éligibles au suivi. De ce nombre, 7 556 (90%) personnes ont été retracées, 646 (7,7%) ont refusé de participer au suivi et 193 (2,3%) personnes n’ont pu être retracées. Un modeste mais significatif effet d’une exposition prolongée à une demande psychologique élevée et à une faible latitude décisionnelle sur l’évolution de la tension artérielle a été observé (objectif 1). Cet effet est plus prononcé chez les hommes ayant un faible soutien social au travail (1). Les analyses relatives à l’incidence des maladies cardiovasculaires (objectif 2) seront réalisées à partir de l’automne 2004. Le second projet visait à déterminer si les contraintes psychosociales au travail sont associées à une élévation de la tension artérielle ambulatoire chez les femmes. Les résultats ont permis d’observer que parmi les femmes occupant un emploi de col blanc, celles exposées à une demande psychologique élevée et une faible latitude décisionnelle avaient une moyenne de tension artérielle au travail plus élevée (8,0 mm Hg pour la tension systolique et 6,4 mm Hg pour la diastolique) (2). L’exposition cumulée à ces contraintes sur une période de 14 mois était associée à une tension artérielle systolique plus élevée au travail, dans la soirée et sur l’ensemble des 24 heures de la journée, et ce indépendamment des autres facteurs de risque d’élévation de la tension artérielle. De plus, les résultats de cette étude ont démontré des élévations de tension artérielle entre 8,1 à 10,9 mm Hg pour la systolique et de 5,5 à 7,1 mm Hg pour la diastolique parmi les femmes exposées dans leur travail à ces contraintes et ayant une charge familiale élevée (3). Enfin, le troisième projet réalisé auprès de 1000 patients ayant eu un infarctus du myocarde et qui sont retournés au travail vise à évaluer l’influence des contraintes psychosociales au travail sur le risque de récidive. Les résultats relatifs à la seconde entrevue réalisée 2 ans après l’entrée dans l’étude ont démontré que la prévalence de la détresse psychologique, un déterminant connu du pronostic des patients coronariens, était plus élevée chez ces travailleurs que chez les travailleurs de la population générale (rapports de prévalence = 2.18, IC 1.75-2.71 pour les femmes et 1.76, IC 1.48-2.08 pour les hommes). De plus, la prévalence de la détresse psychologique était plus élevée chez les femmes ayant eu un infarctus du myocarde que chez les hommes (rapports de prévalence = 1.62, IC 1.27-2.07). La troisième entrevue (4 ans après le retour au travail) a été réalisée auprès de tous les participants toujours vivants. La constitution de la banque de données cliniques provenant de près de 80 hôpitaux du Québec et d'autres provinces 4 Brisson, Chantal Rapport scientifique final est en cours de réalisation. Par la suite, la révision de ces diagnostics sera effectuée par un comité de cardiologues. Les analyses finales seront effectuées au cours de la prochaine année. VOLET PROBLÈMES MUSCULOSQUELETTIQUES Le programme d’intervention en ergonomie participative (projet 5), une approche qui mise sur la capacité des membres d'une entreprise à intervenir sur des situations de travail à risque (4, 5), a été complété. Cette recherche conjointe de l'IRSST et de l'Université Laval portait sur l'implantation d'un programme d'intervention pour prévenir les troubles musculo-squelettiques dans deux usines de métallurgie. Des groupes ergo, composés d'employés opérateurs et cadres, ont été constitués. Après avoir reçu une formation en analyse du travail, ces travailleurs ont diagnostiqué certains facteurs de risque dans leur milieu, puis ont proposé des projets de transformation auxquels ils ont participé. Le rapport présente le cheminement des neuf situations de travail analysées, dont huit ont été transformées. De plus, les facteurs qui favorisent la concrétisation d'un projet de transformation de même que des recommandations pour améliorer l'implantation d'un tel programme d'intervention et soumettent de nouvelles pistes de recherche y sont présentées (6). Le projet 7 qui se déroule auprès de la même population que le projet 1 du volet santé cardiovasculaire se poursuit actuellement. Il vise à mesurer l’influence des contraintes de l’environnement psychosocial sur l’incidence des problèmes musculosquelettiques ayant entraîné une absence certifiée de 5 jours ou plus. La collecte des données d’absences incluant les diagnostics médicaux détenus par les organismes participants a été complétée. De plus, une collecte par entrevue téléphonique a permis de compléter le recueil de ces données nécessaires à la réalisation des objectifs principaux.La validation de ces données sera complétée à l’automne 2004 et les analyses principales seront réalisées au cours de l’année. Le projet 8 de ce volet a été complété. Les objectifs de cette étude étaient: 1) décrire l’évolution, sur une période de deux ans, des conséquences fonctionnelles des maux de dos chez les travailleurs consultant dans des milieux d’intervention médicale de première ligne pour un problème ayant affecté leurs capacités de travail; 2) identifier les déterminants du « retour au travail en bonne santé » (une mesure polytomique du devenir occupationnel) chez ces mêmes sujets; 3) quantifier l’association de ces déterminants avec le « retour au travail en bonne santé »; et à 4) composer un modèle prédictif simple du « retour au travail en bonne santé » qui puisse être utilisé par les médecins pour identifier précocement les cas nécessitant des interventions plus spécialisées. Les résultats de cette étude ont démontré que chez les travailleurs, les maux de dos constituent une problématique beaucoup plus vaste que ce que les seuls accidents de travail déclarés ne suggèrent. Ils ont indiqué également que l’histoire naturelle des maux de dos chez les travailleurs n’est pas linéaire, que le taux d’échec à retourner au travail après deux ans est élevé et que beaucoup de travailleurs qui retournent au travail continuent de présenter des douleurs et des incapacités importantes. Les résultats suggèrent que les mécanismes qui influencent le « retour au travail en bonne santé » des travailleurs souffrant de maux de dos sont différents chez les femmes et chez les 5 Brisson, Chantal Rapport scientifique final hommes. Cependant, chez les individus des deux sexes, les croyances et les craintes quant au travail, le sentiment d’efficacité personnelle, des éléments de la demande physique du travail et certaines caractéristiques de la relation avec le médecin, sont particulièrement importants. De plus, l’association entre certains facteurs psychosociaux du travail et l’évolution des limitations fonctionnelles liées aux maux de dos un an après la consultation chez le médecin a également été évaluée. La demande psychologique du travail et la latitude décisionnelle avaient peu d’influence sur l’évolution fonctionnelle des maux de dos chez les travailleurs présentant un premier épisode de mal de dos ou un mal de dos périodique. Par contre, les résultats suggèrent que cette association peut être importante chez les travailleurs aux prises avec un mal de dos persistant (7). VOLET SANTÉ MENTALE Notre étude auprès des infirmières (projet 10) visait à mesurer l’impact de la réorganisation du réseau de la santé québécois sur la santé physique et mentale des infirmières. Elle a permis d’observer que chez les infirmières, il y a eu, durant la période de restructuration du réseau québécois de la santé, des augmentations significatives de la demande psychologique, de la faible latitude décisionnelle, du soutien social faible au travail et de la détresse psychologique (8, 9). Nous avons aussi démontré qu’il y a eu une augmentation significative des absences pour un problème de santé mentale et de leur durée (26,5 jours d’augmentation sur six ans), que ces problèmes représentaient la première cause d’absence pour maladie certifiée (25% des épisodes), et que ces absences duraient plus longtemps (70 jours en moyenne) (10). Notre étude prospective sur les contraintes psychosociales au travail et les problèmes de santé mentale (projet 11) a pour objectif d’évaluer la contribution de l’environnement de travail au développement de problèmes de santé mentale entraînant une absence pour maladie certifiée de longue durée (≥ 5 jours). Elle se déroule auprès de la même population que le projet 1. Nous avons observé une prévalence de la détresse psychologique 2,5 fois plus élevée auprès des cols blancs de cette population qui avaient une demande psychologique élevée et une faible altitude décisionnelle dans leur travail comparativement à ceux qui n’avaient pas de telles contraintes (11). Cette exposition était aussi associée à la consommation de médicaments psychotropes (12). La collecte des données d’absences incluant les diagnostics médicaux détenus par les organismes participants a été complétée. De plus, une collecte par entrevue téléphonique a permis de compléter le recueil de ces données nécessaires à la réalisation des objectifs principaux.La validation de ces données sera complétée à l’automne 2004 et les analyses principales seront réalisées au cours de l’année. Notre étude qualitative sur l’intermittence en emploi et la santé mentale (projet 13) a porté sur l’analyse des récits des trajectoires professionnelles d’une cinquantaine de personnes. La reconstitution de ces récits a permis de situer les sources de la précarité en emploi, de dégager les dimensions objectives et subjectives de la précarité et d’analyser ce que représente le travail rémunéré dans une période où l’insécurité relativement à la sécurité de l’emploi est grandissante (13). 6 Brisson, Chantal Rapport scientifique final VOLET PROBLÉMATIQUES MULTIPLES Certains projets de ce volet ont été complétés (projets 14-16, 18,19) et d’autres sont en cours de réalisation (projet 20-22). Ainsi, les résultats notre étude cas-témoins sur les issues de grossesse (projet 15) supportent l’influence possible de certains agresseurs biomécaniques et de l’organisation du travail sur les naissances de bébés de petits poids (14). Nous avons observé dans notre étude sur l’importance des problèmes vécus par les femmes retournant au travail après un cancer du sein (projet 17), que même si certaines ont réduit le temps qu’elle consacrait à un travail rémunéré, cette décision était avant tout volontaire (15). Notre projet d’intervention en milieu hospitalier (projet 20) a pour objectif d’évaluer une intervention visant la réduction de quatre contraintes psychosociales précises de l’environnement du travail (demande psychologique élevée, faible latitude décisionnelle, faible soutien social des collègues et des supérieurs et déséquilibre efforts/reconnaissance) et la réduction des problèmes de santé mentale chez 500 soignants (infirmières et préposés aux bénéficiaires) d’un hôpital de la région de Québec. Les résultats préliminaires du suivi 12 mois après l’intervention démontrent une diminution significative de la prévalence de la demande psychologique élevée, de la faible reconnaissance, du déséquilibre effort-reconnaissance et des problèmes de sommeil comparativement au groupe témoin (16). La phase d’évaluation des effets à long terme (36 mois après l’intervention) a été financée par le CRSH et les IRSST. Les résultats auront une contribution importante à la prévention primaire des problèmes de santé mentale au travail. La diffusion des résultats de l’étude aux différents acteurs politiques (décideurs) et organisationnels (employeurs, employés, syndicats) encouragera la mise en place d’interventions participatives pour contrer les effets néfastes du stress au travail. Notre une étude (projet 21) mesurant les effets d’une intervention préventive visant la réduction des contraintes psychosociales au travail et leurs effets sur la TA ambulatoire, les problèmes musculosquelettiques, la santé mentale et l’incidence des absences pour maladie avec certificat médical est maintenant en cours de réalisation. Cette étude s’est classée au 9e percentile pour sa qualité scientifique parmi les projets évalués au USNational Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) qui la finance (20022005). Elle est menée en collaboration avec trois entreprises publiques du secteur de l'assurance. En utilisant un devis avant-après avec groupe témoin, des méthodes quantitatives et qualitatives, un large éventail d’indicateurs de santé, l’implication de la haute direction et des employés, cette étude permettra de dépasser les principales limites des études antérieures. Les résultats principaux sont à venir puisque les deux évaluations post-intervention seront réalisées 18 et 36 mois après l’intervention (2004 et 2006). Le suivi prospectif de l’enquête ESTEV (projet 22) qui était soumis pour financement lors du dépôt de notre demande de subvention d’équipe est maintenant complété. Il visait à évaluer l’impact des nouvelles formes d’organisation et de contrat de travail sur la santé mentale et musculosquelettique et sur l’hypertension auprès d’un échantillon de plus de 15 000 travailleurs de la région du Nord-Pas-De-Calais en France.Les résultats 7 Brisson, Chantal Rapport scientifique final concernant l’impact de l’exposition aux contraintes psychosociales au travail révèlent qu’une faible latitude décisionnelle était associée à un risque plus élevé de 30 à 70% pour la prévalence et l’incidence d’isolement sociale chez les hommes et chez les femmes. De plus, un changement dans l’exposition à une demande élevée et à une faible latitude avait un impact sur l’isolement social et de façon plus significative chez les hommes (17). Références 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Guimont C, Brisson C, Dagenais G, Milot A, Moisan J, Mâsse B, et al. Sustained Job Strain and Blood Pressure : A Prospective Study of Men and Women White-collar Workers. 2004 (submitted). Laflamme N, Brisson C, Moisan J, Milot A, Mâsse B, Vézina M. Job strain and ambulatory blood pressure among female white-collar workers. Scand J Work Environ Health 1998;24(5):334-43. Brisson C, Laflamme N, Vézina M. Job strain and blood pressure in a random population sample of women. Am J Industr Med 1999 (submitted). Montreuil S, Bellemare M, Prévost J, Marier M, Allard D. L'implication des acteurs dans l'implantation de projets d'amélioration des situations de travail en ergonomie participative: des constats différenciés dans deux usines. 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Ce programme de l’équipe vise deux objectifs principaux: 1) démontrer dans quelle mesure certaines caractéristiques de l’environnement psychosocial au travail contribuent au développement de problèmes de santé (principalement les problèmes musclulosquelettiques, de santé mentale et cardiovasculaires) ou à leurs conséquences et 2) identifier et contribuer au développement des interventions préventives pouvant assurer la santé des travailleurs et évaluer les bénéfices de ces interventions. Les différents projets de notre programme sont de deux types: 1) des études étiologiques visant à améliorer nos connaissances sur les déterminants de problèmes de santé importants et 2) des études appliquées évaluant des interventions préventives visant à réduire les contraintes psychosociales au travail et l’incidence des problèmes de santé qu’ils occasionnent. Ce dernier groupe d’études instauré depuis septembre 2003 constitue le nouveau volet de notre programmation et aura un impact plus immédiat en termes de transfert social. 9 Brisson, Chantal Rapport scientifique final VI Impacts de cette recherche Synthèse des productions : 1) Impliquant au moins deux membres de l’équipe a) Articles scientifiques publiés =7 b) Articles scientifiques sous presse ou acceptés=9 c) Livres ou chapitre de livre publiés =11 d) Livres ou chapitre de livre sous presse ou acceptés=1 e) Compte-rendus de conférences publiés =27 f) Rapports de recherche=83 g) Articles dans des revues professionnelles=4 h) Conférences avec arbitrage=64 i) Conférences sur invitation servant au transfert des connaissances=66 j) Autres présentations servant au transfert des connaissances=8 2) Total des productions : a) Articles scientifiques publiés =32 b) Articles scientifiques sous presse ou acceptés=12 ) Livres ou chapitre de livre publiés =24 d) Livres ou chapitre de livre sous presse ou acceptés =3 e) Compte-rendus de conférences publiés =71 f) Rapports de recherche=94 g) Articles dans des revues professionnelles sans comité de lecture=13 h) Conférences avec arbitrage=122 i) Conférences sur invitation servant au transfert des connaissances=127 j) Autres présentations servant au transfert des connaissances=18 2) Liste des publications et communications des membres de l’équipe Note : le nom des étudiants est souligné Articles scientifiques publiés 1. 2. 3. Brisson C, Larocque B, Moisan J, Vézina M, Dagenais G. Psychosocial factors at work, smoking, sedentarity behavior, and body mass index: a prevalence study among 6995 white collar workers. J Occup Environ Med. 2000;42(1)40-46. Dumont C, Dionne CE. L’accès à l’ordinateur pour les personnes qui ont des incapacités physiques aux membres supérieurs: développement d’un outil de mesure. Canadian Journal of Occupational Therapy 2000;67(3):173-183. Mercier L, Malenfant R, LaRue A, Vézina M. « L’intermittence en emploi : une expérience de dissension socioprofessionnelle chez les 45-60 ans », Revue 10 Brisson, Chantal Rapport scientifique final 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. internationale de psychosociologie, vol. VI, no 15, p. 197-208, 2000. Trudel L, Montreuil S, Brisson C. Mieux comprendre l'impact par l'analyse de l'implantation: le cas d'un programme de prévention chez des travailleurs avec ordinateur. 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Vézina M, Jauvin N, Bourbonnais R, Dussault J, Malenfant R. « Volet qualitatif : entrevues individuelles et entrevues de groupe », Présentation auprès des agents des services correctionnels et des gestionnaires de l’établissement de détention de Rimouski, Rimouski, 25 février 2004. Vézina M, Jauvin N, Bourbonnais R, Dussault J, Malenfant R « Volet qualitatif : entrevues individuelles et entrevues de groupe », Présentation auprès des directeurs et des présidents syndicaux locaux des établissements de détention de Hull, Rivière-des-Prairies et Sorel, Québec, 5 février 2004. Vézina M, Jauvin N, Bourbonnais R, Dussault J, Malenfant R. «Volet qualitatif : entrevues individuelles et entrevues de groupe », Présentation auprès des directeurs régionaux des services correctionnels du Québec, Québec, 8 janvier 2004. Vézina M, Jauvin N. « Le difficile travail en détention : une analyse à partir du cadre de la psychodynamique du travail », CLSC-CHSLD Haute-Ville-DesRivières : Midi-conférences PRISM, Québec, 22 mars 2004. Vinet A, Brisson C, Bourbonnais R. "Travail et santé mentale : une relation qui se détériore".Communication à l’équipe des permanents de la FTQ, HiltonBonaventure, Montréal, 23 janvier 2004. Autres présentations servant au transfert de connaissances 1. 2. 3. 4. Sirois MJ, Dionne CE, Lavoie A. Impact de la diminution des délais de transfert en réadaptation spécialisée des victimes de traumatismes. Journée de la recherche du CHA de Québec. Université Laval, 15 octobre 2000 (grand public). Brisson C, Bourbonnais R, Moisan J, Dionne CE et al. Job strain and the incidence of musculoskeletal disorders: A 7-year prospective study of 9000 women and men. Canadian Arthritis Network, Toronto, 2000. Dionne C, Bourbonnais R, Frémont P, Rossignol M, Stock S et Mondor M. Job strain and back-related functional limitations. Conférence Back pain and disability. Unraveling the puzzle, organisée par l’IRSST, Montréal, décembre 2000. Vézina M, Bourbonnais R, Larocque B, Brisson C et Laliberté D. Environnement 48 Brisson, Chantal Rapport scientifique final 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. psychosocial du travail. Colloque de l’Institut de la statistique du Québec : « Résultats de l’Enquête sociale et de santé 1998 », Montréal, Novembre 2000. Gagné S, Dionne CE. Le pronostic occupationnel des maux de dos. Colloque des stages d’été en recherche 2001 de la Faculté de médecine de l’Université Laval, Ste-Foy, 10 novembre 2001. Gagné S, Dionne CE. Le pronostic occupationnel des maux de dos. Midisrecherche du Département de réadaptation de l’Université Laval, Ste-Foy, 2 octobre 2001. Lavoie A, Sirois MJ, Dionne CE. Impacts of reduced waiting time to rehabilitation in severe trauma patients. Clinical epidemiology seminars of the Montreal General Hospital. 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Journée scientifique et professionnelle 2003 de l’Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ). Québec, 16 mai 2003. Dionne C, Bourbonnais R, Frémont P, Rossignol M et Stock SR. Le pronostic occupationnel des travailleurs aux prises avec des affections vertébrales. Conseil scientifique de l’IRSST, Montréal, 17 décembre 2003. VII Autres subventions obtenue grâce au support du présent projet ou programme Voir section V, planification pour les années suivantes VIII Formation d’étudiants au projet ou au programme subventionnés Durant la période couverte par cette subvention, 11 étudiants dirigés ou co-dirigés par un chercheur de l’équipe ont obtenu leur diplôme de maîtrise, 6 de doctorat et 2 de postdoctorat. L’équipe a de plus décerné une bourse de post-doctorat, 4 bourses de doctorat et 8 bourses de maîtrise. 50