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Fiches techniques et procédures de laboratoire BIOLTROP
Prélèvement de Gorge
Yves GILLE, Antoine Pierson (BiolTrop)
Un prélèvement de gorge est effectué pour étayer le diagnostic étiologique (cause de
l'angine) chaque fois qu'il y a des signes d'angine et / ou de pharyngite : douleur
spontanée dans la gorge et douleur à la déglutition, généralement accompagnée de
fièvre (de subfébrile à 40°C, selon l'étiologie), et parfois d’une altération de l'état général
pouvant aller jusqu'à un état sub-comateux (diphtérie) et de la présence de ganglions.
Matériel

Un abaisse-langue en bois (ou une petite tige de mil) à usage unique ou un petit linge
propre ;

Un ou deux écouvillons ;

Une ou deux lames ;

Un bon éclairage : miroir de Clar ou, plus courant, lampe frontale (genre spéléologue) ou
simple lampe tenue par un aide ;

Eventuellement des gants ;

Une pince ;
Mode opératoire
1.
Faites ouvrir très largement la bouche. Demander au patient de tirer le plus possible
la langue et de prononcer « aaah », lentement et le plus grave possible. Prononcer
un son grave fait descendre le larynx donc abaisse le plancher de la bouche.
Abaisse la langue et dégage les amygdales.
Avec les enfants, faites en sorte que ça soit un jeu !
2.
Examinez soigneusement l'ensemble de l'oropharynx et de la bouche. Notez vos
observations :
3.

aspect de la langue et des gencives

aspect des amygdales : œdémateuses, rouges, à points blancs

aspect du voile du palais et de la luette

aspect du fond du pharynx
Si les amygdales ne sont pas déjà bien visibles, vous pourrez vous aider :

d'un abaisse langue ou

du petit linge propre
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4.
L'abaisse-langue permet généralement la meilleure vue mais il est souvent mal toléré
et peut, en particulier chez les enfants, entrainer plus de difficultés qu'il n'aide.
5.
Appuyer à la base de la langue pour découvrir la gorge mais sans introduire
l'abaisse langue trop profondément (réflexe nauséeux).
6.
Le linge permet de saisir l'extrémité de la langue et de la retenir hors de la bouche,
voire, par une légère traction, de l'aplatir (c'est toujours un jeu !).
7.
Repérer :

Des points blancs (pus) qui, s'ils existent devront être spécifiquement prélevés
avec la pointe de l'écouvillon. Un seul point blanc suffit !

Des fausses membranes (souvent au fond du pharynx) : écouvillonnez au pied
des membranes ou arrachez une fausse membrane avec une pince.

Des lésions diffuses et mal limitées ou à l'emporte pièce : prélevez le fond
d’une lésion.

Simplement
une
inflammation
des
amygdales :
prélevez
les
par
un
badigeonnage délicat.
8.
Si les amygdales ne sont pas visibles, deux principales raisons :

Chez l'enfant : il a été amygdalectomisé. Les signes cliniques peuvent être dus
à une pharyngite ou à une angine développée sur les résidus pédiculaires des
amygdales.

Chez l'adulte : l'amygdale est naturellement atrophique et son résidu est
dissimulé par la langue.
9.
Vous plongerez votre écouvillon, derrière le bord de la langue, dans la loge
amygdalienne.
Aspect de phlegmon de l’amygdale : c'est une amygdale (unilatérale en général)
gonflée, généralement entourée d’une région œdémateuse.
10. Un phlegmon ne se prélève pas par écouvillon mais se ponctionne (aiguille et
seringue). La cause est très généralement staphylococcique. En conséquence, si on
ne peut pas faire d'antibiogramme le prélèvement n’apporte rien pour le diagnostic
mais il soulagera le patient.
Dépôt sur lame :
1.
Réaliser immédiatement un étalement sur lame :

en posant 2 ou 3 fois la pointe de l'écouvillon sur la lame si vous avez prélevé
avec la pointe ;

en roulant l'écouvillon (1 tour suffit) ;

en frottant une fausse membrane ou en l’écrasant entre deux lames si vous
en avez prélevé une.
Laissez sécher la lame à l'air. Vous la fixerez et la colorerez ensuite.
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Apport de l'examen microscopique :

Chez l'enfant l'angine (amygdalite) rouge est bilatérale. Elle est due :

au streptocoque A : microscopie - nombreux cocci Gram positif, en
chainettes ;


à des virus divers : microscopie - flore très polymorphe ;
Chez l'enfant la pharyngite plus ou moins associée à l'angine bilatérale est due :

à des virus divers : microscopie - flore très polymorphe ;

au virus d'Epstein-Barr (mononucléose infectieuse) : microscopie - flore très
polymorphe (souvent riche en aspect de bactéries anaérobies) ;

à une leucémie aiguë : microscopie - flore très polymorphe
Faire pratiquer une numération formule si autres signes de suspicion de
leucémie.

Chez l'adulte :

L'angine bilatérale (rare) ou la pharyngite peut être due, comme chez
l'enfant, à streptocoque A (rare après 18 ans, exceptionnel après 30 ans), à
des virus, ou être signe de leucémie. Mêmes aspects microscopiques que
chez l'enfant.

L'angine est le plus souvent unilatérale et très douloureuse. Elle est alors due à

Un phlegmon de l'amygdale (voir ci-dessus). L'aspect de la ponction
sera un pus exclusivement à polynucléaires, très altérés, avec des cocci
Gram positif (staphylocoques dorés) en quantité variable. Ils peuvent
être très rares ;

Une angine « de Vincent » = ulcéro-nécrotique = angine fuso-spirillaire.
L'examen microscopique montrera, au milieu d'une flore très
polymorphe, des aspects de bacilles Gram négatifs en fuseaux
associés à des bacilles Gram négatifs en spirilles. Généralement un de
ces deux aspects domine et il faudra rechercher l'autre aspect pour
retenir (ou exclure) le diagnostic.
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