N°58 Titre de l`action : Structuration d`une action d

N°58
Titre de l’action : Structuration d’une action d’évaluation nutritionnelle et de prise en charge
de la dénutrition dans les services d’Oncologie et de Radiothérapie d’un CHU
Organisme responsable : CLAN du CHU de Limoges
Nom des auteurs : Desport JC1,6, Tubiana-Mathieu N2, Clavère P3, Plouvier L4, Labourey
JL2, Fort M4 , Preux PM5,6 et CLAN du CHU de Limoges
Contexte et objectif :
Un audit interne piloté par le CLAN du CHU de Limoges en 2001-2002 montrait un déficit de
la prise alimentaire énergétique et protéique chez les patients hospitalisés en alimentation
orale. Le déficit le plus important était noté dans le service d’Oncologie. Compte tenu du
retentissement de la dénutrition chez les patients cancéreux, le CLAN proposait fin 2003 une
action nutritionnelle pluri-disciplinaire dans les services de Radiothérapie et d’Oncologie
Partenariats :
1
Unité de Nutrition, 2Service d’Oncologie, 3Service de Radiothérapie, 4Service Diététique
5
Unité de Recherches et Biostatistiques CHU, 6EA 3174 Faculté de Médecine, Limoges
Méthodologie et mise en place :
Le projet, présenté en janvier 2004 aux personnels des services, était discuté, puis accepté par
les chefs de service, les surveillant(e)s et l’administration. Il comportait 7 étapes :
1) Une enquête de 3 semaines (février 2004) était effectuée par la diététicienne PNNS du
CHU auprès de l’ensemble des personnels de jour, de nuit et de week-ends. Elle relevait
les méthodes d’évaluation nutritionnelle utilisées, les modes de prise en charge, les
modalités de délivrance de l’alimentation, les problèmes divers.
2) Les informations recueillies étaient restituées aux personnels.
3) Le dépistage systématique de la dénutrition, débuté le 15 mars, se terminait le 9 septembre
2004. Les outils utilisés étaient : le calcul de l’index de masse corporelle (IMC = poids en
kg/taille en m au carré), la variation de poids, un questionnaire alimentaire simplifié et les
dosages d’albuminémie et préalbuminémie.
4) Un protocole de prise en charge de la dénutrition joint à la feuille de dépistage débouchait
soit sur une non intervention, soit sur des conseils diététiques, et/ou des prescriptions de
compléments oraux, et/ou la prescription d’une nutrition entérale ou parentérale, et/ou des
examens biologiques complémentaires et/ou une consultation médicale.
5) Un groupe de travail, constitué avec la participation du Lycée hôtelier de Limoges, avait
pour objectifs d’améliorer les goûts et textures et d’augmenter la densité nutritionnelle et
énergétique de l’alimentation.
Ces cinq étapes ont reçu le soutien marqué des personnels des services concernés. 698 feuilles
d’entrée ont été enregistrées, portant sur 345 patients cancéreux différents, de sex-ratio H/F =
1,2, d’âge moyen = 61,1 ± 13,3 ans, de poids = 67,4 ± 14,4 kg, d’IMC = 24,1 ± 4,6, avec une
variation de poids initiale de -3,5 ± 6,3 kg.
6) Une analyse complète avec restitution est prévue à la mi octobre 2004.
7) Une deuxième évaluation par la diététicienne PNNS est programmée en décembre 2004.
Conclusions : Une démarche d’amélioration de la prestation alimentation et nutrition dans un
service d’Oncologie et/ou radiothérapie hospitalier est possible. L’impulsion par un CLAN et
la présence de partenaires issus de diverses disciplines semblent constituer des facteurs
favorables à une bonne acceptabilité, et à un réel changement des comportements.
Correspondance : Dr JC Desport, Unité de Nutrition, CHU Dupuytren, 87042 Limoges cedex
Tél : 05 55 05 66 21 ; fax : 05 55 05 66 30 ; mail : [email protected]