Questionnaire pour les personnes désirant se convertir à l`islam

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs
Direction de l’orientation religieuse
et de l’enseignement Coranique
Questionnaire pour les personnes
désirant se convertir à l’islam
Nom : ……………………………………… Prénom : ……………………………….............
Date et Lieu de Naissance : …………………………… ……………………………...............
Fils ( Fille) de : …………………………………….. et de : ………………………….............
Situation familliale : …………………………………………………………………...............
Nationalité d’origine : ………………………… Nationalité actuelle : …………................…
Religion d’origine : …………………………… Religion actuelle : ……………................…
Profession : ………………………………………Grade :………………………................…
Lieu du travail…………………………………Numéro du téléphone : .................................
Adresse permanente : ………………………………………………………................………
Adresse actuelle :……………………………………………………………................………
Date et lieu du mariage : ……………………………………………………................………
Procédures : .………………………………………………………………….................…….
Date d’entrée en Algérie : ………………………. A quel titre : ………................………….
Numéro du passeport : ……………………………Délivré à :………..….................…………
par : ………………………………………………le : ………………..................……………
Nom du conjoint : ------------------------------------- Prénom : ---------------------------------------Date et lieu de naissance : -------------------------------------------------------------------------------Fils (Fille) de : --------------------------------------------et de : ---------------------------------------Nationalité d’origine : -------------------------------- Nationalité actuelle : -------------------------Religion d’origine : --------------------------------Religion actuelle : --------------------------------Profession : --------------------------------------------grade : -------------------------------------------Adresse permanente : -------------------------------------------------------------------------------------Adresse actuelle : -----------------------------------------------------------------------------------------Nombre d’enfants : ---------------------------------------------------------------------------------------Rayer les mentions inutiles
Nom et prénom des enfants .
1). ------------------------------------------------------ 5). -------------------------------------------------2). ------------------------------------------------------ 6). -------------------------------------------------3). ------------------------------------------------------ 7). -------------------------------------------------4). ------------------------------------------------------ 8). -------------------------------------------------- Avez-vous l’intention de vous installer en Algérie : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pourquoi : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Quelles langues maîtrisez-vous : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Avez-vous lu le Saint Coran :---------------------------------------------------------------------------
- Dans quelle langue : ------------------------------------------------------------------------------------- Que connaissez vous de l’Islam : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Quels sont les aspects qui lui ont valu votre considération : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- vous êtes vous converti à l’Islam par conviction et étude ou par héritage ? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Quels sont les raisons ou facteurs qui vous ont incité à abandonner votre religion pour vous
convertir à l’Islam :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Comment trouvez -vous vos relations avec vos collègues au travail ainsi qu’avec la
population en général-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Quelles sont vos impressions sur le milieu social dans lequel vous vivez actuellement-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Quelles sont vos préoccupations ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Autres remarques-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Je certifie sur l’honneur de toute contre - indication.
Fait ; à : ------------------------------------/ le : --------------------------------------/
Correspondant ; au : ------------------------------------/
Signature