Formulaire demande première immatriculation.

Consulat d’Algérie à Nantes
FICHE D’IMMATRICULATION
PHOTO
Réservé à l’Administration
Dossier Principal (e) Nr :
du :
Identification
Nom :
Prénom(s) :
Nom de jeune fille :
Date de Naissance :
Lieu de Naissance :
Wilaya :
Pays de naissance :
Sexe :
M
Situation de Famille :
F
□
Célibataire
Prénom du père :
Nationalité du père :
Nom de la mère :
Prénom de la mère :
Nationalité de la mère :
Adresse en France :
Ville :
Province :
Code Postale:
Tél Cellulaire
()
Marié(e)
Divorcé(e)
Veuf (ve)
□□□□
Tél Domicile :
()
Tél Travail :
()
Courriel (Email) :
Adresse en Algérie :
Commune:
Service National :
N° Passeport :
Lieu établissement :
Wilaya :
Accompli
Exempte
Sursitaire
Autres: Précisez : …………………………….
□
□□□□□□
Date établis. :
Situation Professionnelle :
Niveau d’études:
Primaire
Moyen
1er Cycle Univer.
Secondaire
2e Cycle Univer.
Profession en France :
Employeur en France:
Profession en Algérie :
Employeur en Algérie :
Ecrire en Lettres Majuscules
Imprimé du Consulat
CEGEP
Formation professionnelle
3e Cycle Univer.
Statut en France:
Date d’arrivée en France:
Visa Immigrant : Précisez :
Indépendant
Autonome
N° Immatr. Antérieure :
Lieu :
Statut Réfugié
□ □□ □
Famille (Parrainage)
Immatriculation antérieure :
Investisseur
Etudiant
Date :
Conjoint (Etranger ou non immatriculé):
Nom :
Prénom :
Date de Naissance :
Lieu de Naissance :
Pays de Naissance :
Date de Mariage :
Lieu de Mariage :
Nationalité :
Enfants :
Nom et Prénom(s)
Date de
Naissance
Lieu de Naissance
Fait à
:
Résidence effective
le
Signature
Nom et Prénoms en lettres arabe :
Ecrire en Lettres Majuscules
Imprimé du Consulat
MAE-AC 23