DIARRHEES AIGUES INFECTIEUSES DU NOURRISSON ET DE L

DIARRHEES AIGUES INFECTIEUSES DU
NOURRISSON ET DE L’ ENFANT
Diarrhée
 apparition brutale de selles
anormalement fréquentes et liquides.
 Déséquilibre entre l’absorption et la sécrétion intestinale d ’eau
et d ’électrolytes.
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 risque de déshydratation aiguë
si perte de poids > 5%
 risque de dénutrition
Traitement basé sur :
la correction des pertes en eau et électrolytes grâce aux
solutés de réhydratation (SRO)
la réalimentation précoce.
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SIGNES DE DESHYDRATATION
 perte de poids > 5 % du poids du corps
 signes de déshydratation extracellulaire :





Persistance du pli cutané
Hypotonie des globes oculaires
Fontanelle antérieure déprimée
Hypovolémie et Collapsus
Oligurie
 signes de déshydratation intracellulaire



Sécheresse de la langue et des muqueuses, soif intense
Fièvre
Troubles de conscience : somnolence, coma, convulsions
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Etiologies : 1) Infections entérales
Diarrhées virales





50 à 80 % des GEA
Pic : automne-hiver
Rare : - avant 3 mois, - après 10 mois.
ROTAVIRUS : (70 % des GEA) adeno v, corona v, écho v
Transmission féco-orale
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Infection à Rotavirus
obligatoire avant 5 ans
Mexico,
N= 200 enfants
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Velazquez F, N Engl J Med 1996; 336: 1022-28
Action toxinique (hyper sécrétion H2O + Nacl et défaut de réabsorption)
+ destruction des entérocytes (atrophie villositaire)
Incubation 2 à 4 jours :
 Fièvre (38°C-39°C) : 75 % des cas
 Vomissements ++
 Diarrhée max 24 à 48 h aqueuse, abondante sans sang, ni glaire.
 Déshydratation possible en quelques heures.
 Abdomen ballonné.
Dans les selles :
 virus (Elisa) 24 à 48 H avant le début des SC
 pas de leucocytes
 persiste 10 à 15 j
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Diarrhées bactériennes
Touchent nourrisson, enfant, adulte.
1) germes invasifs : Multiplication des germes dans les cellules ou la sous-muqueuse
hémocultures +
syndrome dysentérique (selles muco-sanglantes, épreintes, ténesme, faux-besoins)
4 bactéries :
- Shigella (flexeneri) : (caecum) Sd dysentérique, hémocultures rarement +
Salmonella (typhi et enteritidis), (iléon + côlon), hémocultures souvent +, diarrhée
glairo-sanglante, douleurs abdominales
Campylobacter (jéjuni)
yersinia (enterocolitica)
2) germe entérotoxinogène : type vibrion cholérique qui stimule la sécrétion H2O +
Nacl sans lésion muqueuse → absence de sang et glaires.
En France : E Coli pathogènes.
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Autres causes :
1) Infections parentérales :
Association avec infections bactériennes, bronchites, otites, infections urinaires…
Virus à double tropisme.
2) Parasitoses :
Lamblia
Mycoses (cryptosporidie) chez l ’immuno-déprimé.
3) Intoxications alimentaires :
Entérotoxine du staphylocoque
vomissement ± diarrhée dans les 2 à 6 h suivant l ’ingestion alimentaire.
4) Antibiotiques :
Toxicité directe
Colite pseudomembraneuse avec pullulation microbienne (Clostridium difficile)
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Traitement
1) SRO
- Prévient ou corrige la déshydratation.
- Quel soluté ?
- En France, composition sensiblement identique qui répond aux impératifs
suivants :
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électrolytes = pertes fécales.
Osmolarité << osmolarité Liq extra C
+ Glucose ou saccharose ou DM qui facilite l’absorption du Na+.
Pas de lactose (déficit transitoire en lactase)
Na+ : 40 à 60 mmol/l
K+ : 20 à 25 mmol/l
soit glucose seul
soit glucose + saccharose
soit glucose + dextrine maltose (osmolarité inférieure du saccharose et D
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DM + S
=
Alhydrate
G+S
G
=
=
Adiaril, GES 45
Lytren, Fanolyte
- Quelle quantité ?
Ad libitum : > 200 ml/kg/j chez l ’enfant déshydraté.
- Comment ?
En petites quantités : 30 ml.
Fréquentes : tous les 1/4 heure.
- Surveillance : Poids
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2) La réalimentation :
Précoce dès la 4è heure, de toute façon avant 24 h.
Lait habituel
si nourrisson > 3 mois, non dénutri.
NB : l ’allaitement est poursuivi sans interruption.
Lait sans lactose 2 semaines
si diarrhée sévère
et/ou rechute franche à la réalimentation
si dénutrition
Hydrolysat de protéines pendant 1 à 3 mois si nourrisson
< 3 mois
+ diarrhée sévère
+ rechute
+ dénutrition
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3) Les examens de selles :
- Recherche virale :
jamais en pratique de ville
- Coproculture : indication rare si
Syndrome infectieux sévère
Diarrhée sanglante.
A discuter pour les enfants en collectivité si diarrhée prolongée.
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4) Les médicaments :
a) Inhibiteurs de la motricité et anti-sécrétoires


* Lopéramide (IMODIUM )
c/indiqué chez le nourrisson
0,03 mg/kg x 2 à 5/j avec intervalle min de 4 h.
* Racécadotril (TIORPHAN )
Antisécrétoire pur (inhibiteur de l ’enképhalinase intestinale).
Efficacité démontrée sur le débit des selles (-60%) et rapide (< 24h). 
significative de consommation du SRO.
1,5 mg/kg/prise (1 prise d ’emblée) puis 3 prises/j (< 7 jours)
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b) Agents intraluminaux :
Silicates : diosmectite (SMECTA)
1 à 3 sachets/j si poids > 10 kg.
Action symptomatique portant sur l ’aspect des selles et non sur la sécrétion
Excellente tolérance.
A donner à distance (2 h) des autres médicaments car effet absorbant .
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c) Pré et probiotiques :
Prébiotique : oligosaccharide non digestible stimulant la
multiplication et/ou l ’activité d’un nombre limité d ’espèces
bactériennes au niveau colique.
Probiotique : micro-organisme non pathogène modifiant
positivement l ’écosystème intestinal (digestion du lactose
résiduel, production de polyamines à rôle trophique sur la muqueuse,
stimulation de la réponse immune…)
Saccharomyces boulardii (ULTRALEVURE)
enfant > 6 ans : 100 mg x 2/j
Diminue la durée de la diarrhée
Agents tués :Lactobacillus acidophilus (LACTEOL FORT)
Diminue la durée de la diarrhée (- 1 à 2 sachets/j nrs)
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Indication des Antibiotiques : limitées
selon le germe :
shigelle, salmonelle typhimurium, vibriocholerae, E.Coli
entéropathogène, salmonelle, yersinia, campylobacter jejuni
selon le terrain :
nourrisson < 3 mois
dénutrition sévère
Déficit immunitaire , drépanocytose
selon la clinique :
sd toxi-infectieux grave
diarrhée glairosanglante prolongée plus de 7Jours
hémocultures positives.
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-
Shigelle :



-
Ampicilline 100 mg/kg/j per os ou IV en 3 à 4 prises, 5 jours
Cotrimoxazole (BACTRIM ®) 50 mg/kg/j en 2 prises per os sans
dépasser 800 mg/j, 5 jours.
Ceftriaxone (ROCEPHINE ®) 50 mg/kg/j en 1 injection IV ou IM, 5 jours.
Salmonellose :
-
-
-
Ceftriaxone :50 mg/kg/j en 1 injection IV ou IM, 14 jours.
Céfotaxime (CLAFORAN ®): 100 mg/kg/j en 3 injections IV ou IM, 14
jours.
Amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 prises, 14 jours
Ciprofloxacine en 2 ème intention (CIFLOX ®): 20 mg/kg/j en 2 prises
per os ou IV, 5 jours. Pas d’AMM pédiatrique
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Escherichia Coli :
- indication exceptionnelle de traitement pour diarrhée sévère.
 Cotrimoxazole
 Ciprofloxacine
Yersinia :
- Formes prolongées ou pseudoappendiculaires
- Cotrimoxazole.
Campylobacter jéjunï :
Traiter :
si enfant en collectivité + diarrhée récidivante
ou > 8 jours
ou fièvre > 38,5°C + diarrhée sanglante
ou immuno-déprimé.
Erythromycine : 50 mg/kg/j per os en 2 ou 3 prises, 5 à 7 j.
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Indications d’hospitalisation
Déshydratation > 5% du poids du corps
Vomissements gênant la réhydratation orale
Echec du traitement bien conduit à domicile.
Atteinte neurologique
Signes d’infection systémique
Terrain fragilisé : DI, mucoviscidose, dénutrition…
Conditions socio-familiales
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CONCLUSIONS
Objectifs du traitement :
Réhydrater
Limiter la dénutrition
Eléments essentiels du traitement :
SRO
Réalimentation précoce
 médicaments (racecadotril)
Antibiotiques : diarrhées bact invasives.
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