fiche d`inscription - auto ecole d`alzon

● Auto école permis B - AAC
● Tests psychotechniques
● Stages accélérés
● Récupération de points
● Formations risques routiers en entreprise
● Actions sécurité routière
Centre de Formation Routière
FICHE D’INSCRIPTION
IDENTITE DU STAGIAIRE
Nom …………………………………… Prénom…………………………………….
Date de naissance…………………………
à…………………………………….
Adresse……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
Code postal……………………….
Ville…………………………………………
Téléphone………………………………. Ou …………………………………...
Numéro de permis……………………………………………..
Date de délivrance…………………….. Lieu ………………………………………
Nombres de points restant………… points
L’inscription définitive sera validé lors du règlement complet, de la signature du présent document et de la photocopie
recto-verso du permis de conduire. ATTENTION! En cas de défection de votre part signalé à moins de 10 JOURS avant le début du
stage votre paiement ne sera pas remboursé!
Fait à ………………………….. Le…………………………….
Signature « lu et approuvé »
CFR d’Alzon 25 B boulevard TALABOT 30000 Nîmes TEL : 04-66-28-05-11
mail : [email protected]
web : www.autoecole-dalzon.fr
Agrément n° E1303000060 Siret : 791 921 299 00016 APE : 8553 Z