Téléchargez le dossier d`inscription.

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FICHE D'INSCRIPTION A LA SECTION KARTING AF
Seniors
&
Juniors
Nom: (de l'ouvrant droit)
Prénom:
Matricule:
PS ‫ٱ‬
CDG ‫ٱ‬
PNC‫ٱ‬
PNT ‫ٱ‬
ORLY ‫ٱ‬
Ayant Droit ‫ٱ‬
Nom de l' A D:
Affectation précise:
Lien de parenté :
Fonction:
Date de naissance:
Adresse postale:
Téléphone Domicile:
Portable:
Bureau:
Adresse e-mail
Pratiquez-vous déjà le karting?
4 temps ‫ٱ‬
Oui ‫ٱ‬
En location ‫ٱ‬
2 temps ‫ٱ‬
Matériel perso ‫ٱ‬
Licencié ‫ٱ‬
Non ‫ٱ‬
Renseignements complémentaires concernant le Junior Team
junior
TEAM
KAR
(filles ou garçons à partir de
7 ans, jusqu'à 15 ans )
Pratique-t-il (elle) d'autres activités, lesquelles ?
L'enfant a-t-il décidé seul de pratiquer cette nouvelle activité ?
Vos attentes sur cette activité ?
Taille:
Pour les juniors: fournir un Certificat médical , autorisant la pratique du Karting
Chèque n°
Cotisation
Cotisation
Epèces ‫ٱ‬
Banque:
35 €
70 €
pour les adhérents et ayants-droits du CE Lignes ( valable de avril à mars)
pour les adhérents et ayants-droits hors CE Lignes ( valable de avril à mars)
2 photos d'identités
BOLAC ACTIVITE KARTING
Pièces nécessaires pour l'inscription:
Un chèque à l'ordre de:
Inscriptions à déposer dans la boite aux lettres de la section Karting, à la Médiathèque de CDG
ou, à la Médiathèque des SHEDS d’ORLY, ou par courrier sevice: Section KARTING,CET,YU
ou par la poste : C.E LIGNES AIR FRANCE - Section KARTING - BP 30083 - 95716 Roissy CDG Cedex
CDG le:
ORLY le: ORLY le:
Signature: