Progrès en Urologie

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Progrès en Urologie

PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 728-732
SURFACE : 399 %
PERIODICITE : Mensuel
1 novembre 2015 - N°13
HBP : laser et grosses prostates
volume prostatique , de PSA, de sondage à demeure et de score
IPSS pré-opératoire . Un différence
statistiquement
significative
était retrouvée entre les 2 groupes concernant l énergie utilisée ,
la durée opératoire , le nombre de Joules/ mL de prostate , la durée
de sondage vésical , le Qmax , l incontinence urinaire à l effort , le
volume prostatique résiduel , le PSA à 2 et 6 mois et les sténoses de
était notée en termes de
l urètre (Tableau 1) . Aucune différence
complications postopératoires , de durée d hospitalisation , d IPSS
ou de ré-hospitalisation
pour sténose de l urètre.
La PVP et l énucléation greenLEP sont 2 techniques
Conclusion
sûres pour le traitement des adénomes de gros volumes . Dans notre
expérience , l énucléation est plus rapide et permet une réduction
plus importante du volume prostatique au prix d un risque plus élevé
d incontinence urinaire à l effort transitoire.
'
0 - 016
'
'
Comparaison des résultats de
l énucléation en bloc de la prostate au
laser green light et de la
photovaporisation
prostatique dans le
traitement des adénomes de gros
volumes
CrossMark
'
'
n'
'
'
'
'
'
V . Misrai 1.* , S . Kerever2 , B . Bordier 1, F. Bruyère3 , G . Karsenty4 ,
J . Guillotreau 1
1
Clinique Pasteur , Toulouse , France
2 Service
et information médicale , hôpital
de biostatistique
Saint-Louis , Paris , France
3
CHU Bretonneau , Tours , France
4
Hôpital de la Conception , Marseille , France
*
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : v. misrai@clinique-pasteur .com ( V. Misrai)
'
'
'
Tableau 1
Analyse comparative entre énucléation greenLEP et PVP
en fonction des paramètres opératoires , des complications , des
et des résultats
durées de sondage et d hospitalisation
fonctionnels
à court terme . Les statistiques tabulées* sont les pourcentages
pour les données qualitatives et la médiane [ IQR] pour les données
'
continues.
Objectifs
Comparer l énucléation en-bloc de la prostate au laser
greenlight (greenLEP) à la vaporisation photosélective prostatique
(PVP) dans le traitement des adénomes de gros volumes.
Étude rétrospective
Méthodes
menée chez
monocentrique
120 patients consécutifs comparant l énucléation greenLEP (groupe
1 , n= 60) à la PVP (groupe 2 , n= 60) dans le traitement des adénomes
de plus de 80 grammes . Plusieurs critères étaient sélectionnés :
'
'
l énergie utilisée ( Joules) la durée opératoire (min) , le rapport
énergie délivrée/ volume prostatique (Joules/ mL) , la conversion en
RTUP monopolaire , les complications
postopératoires
(rapportées
selon la classification de Clavien-Dindo) , les durées de sondage
vésical et d hospitalisation
(jours) , le score IPSS, le débit urinaire
maximal (Qmax) , l incontinence urinaire à l effort , l évolution du
volume prostatique et du PSAà 2 et 6 mois ainsi que les sténoses de
l urètre.
Résultats
Le volume prostatique et le PSA médian préopératoire
ont été de 100 mL [ 80 ; 110] et de 4 ,4 ng/ mL [ 3 ; 7,3]
respectivement
. Les 2 groupes étaient comparables en termes d âge , de
'
'
'
'
'
'
'
Déclaration d intérêts
Les auteurs
déclaration
de conflits d intérêts.
ont pas transmis de
'
n'
'
http: / / dx . doi . org/ 10 . 1016 / j . purol . 2015 .08 .026
9 - 017
Etude comparative prospective
entre
multicentrique
photovaporisation
classique et
vaporisation anatomique par laser
Greenlight pour les adénomes
prostatiques de gros volume
CrossMark
G . Hibon * , G . Leonard , A . Franceschi , F. Bruyere
CHU Bretonneau , Tours , France
* Auteur
correspondant.
était de comparer le taux d incontinence
urinaire
postopératoire après une photo vaporisation prostatique (PVP)
standard ou en débutant par délimiter le plan de l adénomectomie
dans les adénomes de gros volume.
Méthodes
Une étude comparative
a permis
multicentrique
l inclusion d hommes évalués en pré-opératoire
par leur volume
prostatique , un résidu post-mictionnel
(RPM), un débit urinaire
Objectifs
L objectif
'
'
'
'
'
maximal (Qmax) , un dosage du PSA, l International Prostate
Symptom
Score (IPSS). Les données per-opératoires concernaient la durée
de vaporisation , l énergie délivrée ainsi que la technique de
vaporisation
employée . En postopératoire les données initiales étaient
réévaluées ainsi que les complications
à 1 , 3, 6 et 12 mois . Une
comparaison des 2 techniques de vaporisation classique et de
vaporisation
anatomique a été faite.
'
'
Tous droits de reproduction réservés
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Résultats
Les dossiers de 106 patients opérés de janvier 2012 à
janvier 2013 pour une hypertrophie bénigne de la prostate par la
technique de photo vaporisation laser ont été analysés . Les durées
opératoire et de vaporisation ainsi que l énergie utilisée étaient
plus importants dans le groupe PVP anatomique . La durée moyenne
de séjour ( 2,0 vs 2,5) , la durée moyenne de sondage ( 1,3 vs 1 ,9) ,
l IPSS (5 vs 6 ,4) , le RPM ( 15 ,5 vs 11 ,7) , le Qmax ( 19 ,9 vs 19 ,7) étaient
comparables entre les deux groupes . En revanche , une différence
significative a été observée au niveau des complications ( 27 vs 37%%)
et notamment de l incontinence urinaire d effort (0 vs 8%%) en
de la vaporisation anatomique.
défaveur
Conclusion
Malgré des groupes comparables et des résultats
fonctionnels
similaires , PVP en débutant par délimiter
le plan de
l adénomectomie semble plus pourvoyeuse de complication et ne
serait donc pas une technique à adopter dans la prise en charge
Tableau 1 Résultats fonctionnels.
IMPi .i. ii111111111111111111111L12111111111
. 111111
suox roui 4.10/ /cc Total 41173cc
Toul
0101kc
'
'
'
'
liokone
protta
te
'
des adénomes prostatiques de gros volume . Néanmoins , la courbe
d apprentissage différente entre les deux groupes pourrait
cette différence.
expliquer
Les auteurs
ont pas transmis de
'
3. 3
'
n'
déclaration
'
http: / / dx .doi . org/ 10. 1016 / j .purol . 2015 .08 .027
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
9 - 018
Evaluation des résultats fonctionnels
et de la morbidité de l HoLEP pour le
traitement des prostates de plus de
100 cm3
http: / / dx .doi .org/ 10. 1016/ j . purol . 2015 .08 .028
CrossMark
'
0 - 019
V. Comat * , G. Pierquet , G . Capon , J . Bernhard , H. Bensadoun ,
G . Pasticier , R Ballanger , J . Ferrière , G. Robert
CHU de Bordeaux , Bordeaux , France
* Auteur
correspondant.
L HoLEP est une technique
d énucléation
endoscopique
qui , après la période de courbe d apprentissage , permet le
traitement
de volumes prostatiques élevés . Notre objectif
était
d évaluer l efficacité et la morbidité péri- et postopératoire
de
l HoLEP chez les patients ayant un volume prostatique supérieur à
100 cm3.
Méthodes
a été
Une étude
conduite
sur
rétrospective
400 patients consécutifs opérés par 9 opérateurs différents d un
même centre universitaire . Parmi ces 400 patients , 71 présentaient
un volume prostatique de plus de 100 cm3 . Les données cliniques
et paracliniques ainsi que les complications peret postopératoires
ont été recueillies de manière prospective . Des auto-questionnaires
standardisés ont été utilisés pour évaluer les symptômes urinaires
et sexuels ( IPSS, IIEF-5) . Les complications
peret
postopératoires
ont été recueillies et classées selon la classification de
'
Objectifs
'
'
'
'
'
'
Clavien.
Résultats
La durée opératoire était significativement
plus longue
pour les prostates de plus de 100 cm3 : 120 vs 94 min ( p< 0 ,05) .
La durée d hospitalisation
et
( 1,94 vs 2,11 nuits postopératoires)
la durée de sondage vésical ( 34 ,10 vs 34 ,84 heures)
étaient
pas différentes . Les taux de complications
postopératoires
'
n'
précoces
( <j30)
de grade 2 et 3 de la clasification de Clavien étaient
plus fréquents
pour les prostates de plus de 100 cm3 , mais
étaient inférieurs pour celles de grade 1. Les patients du groupe
1 présentaient
infectieuses
et
plus de complications
hémorragiques
(transfusions , décaillotages) . À 1 an , le taux de sténose de
l urètre était de 2,9%% pour les prostates de plus de 100 cm3 contre
1 ,3%% dans le groupe contrôle . Les résultats fonctionnels étaient
'
comparables.
Conclusion
L HoLEP est réalisable pour les prostates de plus
de 100 cm3 , y compris au sein d un service universitaire
. La durée opératoire est allongée , mais les risques de
multiopérateur
3 restent faibles ( <5%%) (Tableaux 1 et 2) .
complication de grade
'
'
>
laser Greenlight
Photovaporisation
XPS pour les adénomes prostatiques
de gros volume : une étude
prospective
CrossMark
multicentrique
1
M . Thoulouzan * , R. Huetl , R. Mathieul , G. Berquetl ,
K . Bensalah 1, J . Calves2 , P. Coeurdacier3 , L . Corbel4 ,
E. Della Negra4 , B. Giresl , V. Graffeillel , M. Perrouin-Verbe2 ,
B. Peyronnetl , S. Serey-Eiffel2 , A . Valeri2 , G. Verhoestl ,
S . Vincendeau1 , G. Fournier2
I CHU de Rennes Rennes France
,
,
2 CHRU de Brest
, Brest , France
3
Hôpital privé Sévigné , Cesson-Sévigné , France
CHP de Saint-Brieuc , Saint-brieuc , France
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : maxime . thoulouzan@chu-rennes
(M. Thoulouzan)
4
.fr
du laser Greenlight
Objectifs
Les caractéristiques
XPS
permettent le traitement
de l hypertrophie
bénigne de prostate
(HBP) de gros volume (> 80 cc) classiquement prise en charge
par adénomectomie . Nous rapportons ici les résultats opératoires ,
et fonctionnels d une large étude prospective
péri-opératoires
multicentriquedans cette indication.
Méthodes
Entre septembre 2010 et avril 2014 , 184 patients ayant
une HBP symptomatique de volume supérieur à 80 cc ont été opérés
par laser Greenlight XPSpar 20 opérateurs dans 4 centres différents.
étaient recueillies de
Les données opératoires et péri-opératoires
façon prospective . Une évaluation des résultats fonctionnels était
réalisée à 3 et à 12 mois postopératoire par questionnaire IPSS et
score de qualité de vie (QoL) , IIEF5 , débitmétrie et résidu
postmictionnel
(RPM). Le volume prostatique résiduel et le PSA étaient
contrôlés dans ides 4 centres.
L âge moyen était de 72 ? 9 ans . Les patients avaient
Résultats
un traitement
ou anticoagulant
dans 37 et 6%% des
anti-agrégant
cas . Vingt-huit pour cent avaient un score ASA 2 et 39%% étaient
en rétention
préopératoire . Le volume prostatique moyen était
de 112 + 34 g, la durée opératoire de 113 + 37 min , l énergie
de 4 ,6 kJ/ g. Les durées de sondage et d hospitalisation
délivrée
étaient de 1,7 et 2 ,4 jours , respectivement . La sonde vésicale a
été retirée à j1 ou j2 dans 89%% des cas . Les taux de transfusion
et de complication
sévère étaient de 5,0 et 3,2%% . À 1 mois , le
taux de reprise mictionnelle était de 96%% . Le suivi montrait une
'
'
'
>
'
'
DIFFUSION : (2900)
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SURFACE : 399 %
amélioration
significative de l IPSS, du QoL et des paramètres
urodynamiques(p< 0 ,001) (Tableau 1) . Une diminution significative du
PSA et du volume prostatique était observée parmi les patients
évalués.
Le traitement
Conclusion
de l HBP de gros volume par laser
Greenlight XPS est une technique efficace avec un temps
opératoire
élevé mais une durée de sondage limitée et un faible taux de
complication et de transfusion.
'
naires irritatifs
sont moins présents à court terme en cas de volume
à 120 cc.
supérieur
prostatique
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
'
n'
'
'
Tableau 1 Évolution des paramètres
volume prostatique à 3 et 12 mois.
, du PSA et du
fonctionnels
3 mois
12 mois
IPSS
18 ,9 ? 7,0
5,9 ? 4 ,7*
4,6 ? 3,9*
( n. 99)
( n=102)
.
(n 52)
IPSS-QoL
4 ,2 ? 1,9
1,2 ? 1,4*
b=551
21 ,7 ? 12 ,0*
1,6 ? 1,5*
p<o
,ocn Préopératoire
(n . 54)
Qmax ( mL/ s)
9 ,0 ? 4,2
.
( n 92)
in . 90L
Résidu
postmictionnel
( mL)
161 ? 166
29 ? 56*
40 ? 48*
( n . 110)
( n . 117)
( n . 52)
9 ,1 ? 7,8
3,3 ? 3,3*
3,2 ? 2 ,4*
( n. 62)
(n . 56)
( n . 40)
113 ? 30
44 ? 17*
48 ? 21*
( n . 62)
(n ,481
( n=40)
PSA (ng/ mL)
Volume prostate (g)
22 ,2 ? 10 ,6*
( n . 47)
http : / / dx .doi . org/ 10 . 1016/ j .purol . 2015 .08 .030
0 - 021
Résultats à long terme de la
Cross
Mark
C)
photovaporisation
prostatique par
laser Greenlight? sur les prostates de
volume>
120 cm3
B . Peyronnetl- , B . Pradère2 , T. Bodin 2, N. Birchart2 , F. Bruyère2
CHU de Rennes , Rennes , France
CHU de Tours , Tours , France
* Auteur
correspondant.
2
La photovaporisation
Objectifs
prostatique par laser Greenlight?
est
utilisée
pour traiter des prostates de toute taille , y
(PVP)
compris très volumineuses (> 120 cm3) . Cependant , aucune donnée
existe sur les résultats à long terme de la PVP sur ces très grosses
prostates . L objectif de cette étude était de comparer les résultats
et à long terme de la PVP en fonction du volume
per-opératoires
n'
'
prostatique.
Tous les patients traités par PVP dans un service
Méthodes
entre octobre 2005 et
d urologie ont été inclus prospectivement
février 2012 . Les patients étaient divisés en 4 groupes en
fonction
du volume prostatique : A: 40 cm3 ; B: 41 à 80 cm3 ; C: 81 à
120 cm3 ; D: 120 cm3 . Le critère de jugement principal était le
taux de retraitement
chirurgical à 1 , 2 , 3 et 4 ans . Les
des patients , la durée opératoire , les taux
caractéristiques
pré-opératoires
de complications , le volume prostatique mesuré par échographie et
médicaux et chirurgicaux à 1, 2 , 3 et 4 ans
les taux de retraitement
ont été comparés entre chaque groupe.
CrossMark
Deux cent trente-sept patients ont été inclus . La durée
Résultats
opératoire augmentait avec le volume prostatique (58 ,3 vs 75 ,6 vs
93 ,4 vs 101 ,1 min ; p 0 ,0001) , comme le nombre de fibres par
procédure
( 1,1 vs 1,1 vs 1,4 vs . 1 ,8 ; p< 0 ,0001) . Le taux de retraitement
chirurgical était similaire entre les 4 groupes à 1 an et 2 ans mais
120 cm3 à 3 ans
plus important pour les prostates>
significativement
'
<
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx . doi .org/ 10 .1016/ j . purol .2015 . 08. 029
9 - 020
Evaluation de l efficacité
'
de la
photovaporisation
prostatique par
laser Greenlight 180W sur les volumes
prostatiques supérieurs à 120 cc
L. Monleon 1.* , T. Bodin2 , F. Bruyere2
I
Hôpital Bretonneau , CHRU de Tours , Tours , France
2 CHRU de Tours
, Tours , France
* Auteur
correspondant.
Évaluation de l efficacité de la photovaporisation
Objectifs
de
prostatique
(PVP) par laser Greenlight 180W dans le traitement
l hypertrophie bénigne de prostate (HBP) pour des volumes
prostatiques
supérieurs à 120 cc.
a
Méthodes
Cette étude de cohorte prospective unicentrique
été réalisée entre 2007 et 2013 sur 335 patients traités par PVP
pour prise en charge d une HBP. Soixante-deux patients avaient
des
un volume prostatique supérieur à 120 cc . Les caractéristiques
patients étaient comparables dans les deux groupes . Le suivi des
'
'
'
>
<
(9%% vs . 3%% vs. 4%% vs . 29%% ; p=0 ,02) et 4 ans ( 10%% vs . 4%% vs 7%% vs
, p= 0,04) . La réduction du volume prostatique à 3 ans était plus
importante dans le groupe XPS que dans les groupes HPSet KTP 80W
(-42%% vs . -31%% vs . -28%% ; p= 0,03) .
Conclusion
La PVP pour volumineuses prostates requière une
durée opératoire
plus longue et un plus grand nombre de
fibres . Les résultats à long terme sont moins bons pour les
de 40%% à
120 cm3 avec un taux de réintervention
prostates>
4 ans . Les améliorations
techniques récentes ( fibre XPS-180W ,
vapoénucléation . . .) pourraient améliorer les résultats à long terme
pour les volumineuses prostates (Fig . 1) .
42%%
Prostate Symptom
patients a été réalisé grâce à l International
Score (IPSS), Quality of Life ( Qol) , mesure du Qmax et du résidu
post-mictionnel
(RPM).
Résultats
Nous
avons pas trouvé de différence significative
pour les résultats fonctionnels à 1 an ( IPSS à 5,6 vs 6 ,16 , p= 0 ,6 ;
Qol à 1,38 vs 1,08 , p = 0 ,318 ; Qmax à 17 ,2 vs 17 ,32 , p = 0,95 ; RPM
à 21 ,8 vs 33 ,4 , p = 0 ,29) . L analyse des résultats postopératoires
montre de manière significative que les troubles urinaires irritatifs
étaient moindres à 1 mois dans le groupe supérieur à 120 cc (
urgenturie
25 ,6 vs 12 ,9%% , p = 0 ,032 ; pollakiurie 24 ,6 vs 13%%, p = 0 ,029)
et une absence de différence significative à plus long terme (6 et
12 mois) autant sur les troubles irritatifs que sur le risque de
rétention
urinaire.
Conclusion
Notre étude prouve l efficacité de la
'
n'
'
'
photovaporisation
prostatique chez les patients avec un volume prostatique élevé
et
sans majoration du nombre de complications
postopératoires
à long terme . Mais nous constatons également que les signes uri
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 728-732
SURFACE : 399 %
100
plus courte , des scores de symptômes et des paramètres mictionnels
satisfaisants à long terme.
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
90
80
'
n'
'
70
http : / / dx .doi . org/ 10. 1016/ j . purol . 2015 .08 .032
60
50
--Prostate
40
30
40 cc
<
Prostate
40-80
Prostate
81-120cc
-Prostate
cc
>120
cc
20
10
2 ans
( O=0 .88)
3 ans
( p= 0 .02'
4 ans
( p=0 . 0461
)
Fig . 1
Les auteurs
déclaration
'
n'
voie haute versus
0
photovaporisation
prostatique par
laser Greenlight : résultats
fonctionnels à long terme pour les
prostates de plus de 80g
CrossMark
*
C. Lanchon , J . Long , J. Descotes , J. Rambeaud , N . Terrier ,
B. Boillot , G . Fiard , V. Arnoux , C. Overs , Q . Franquet , E. Bey ,
C. Thuillier
CHU de Grenoble , Grenoble , France
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : clanchon@chu-grenoble .fr ( C. Lanchon)
o
1 an
=
( p . 0 .88)
O - 023
Adénomectomie
ont pas transmis de
Objectifs
prostatique
par laser
Greenlight
(PVP) permet de proposer une alternative
endoscopique à
l adénomectomie voie haute (AVH) pour des volumes prostatiques
importants . L objectif de ce travail est d évaluer les résultats
fonctionnels
à long terme de ces 2 techniques pour les hypertrophies
'
'
http : / / dx .doi .org/ 10 .1016/ j . purol . 2015 .08 . 031
'
9 - 022
Enucléation bipolaire au plasma
versus prostatectomie
ouverte dans
suivi sur 4 ans - un progrès
technologique dans l approche
endoscopique des grandes HBP
,sNlark
'
bénignes de prostate (HBP) de >80 g.
Méthodes
Les données unicentriques des patients opérés pour
HBP 80 g entre janvier 2010 et février 2015 ont été collectées
rétrospectivement
puis comparées selon la technique ( PVP vs AVH) .
Les caractéristiques préopératoires des patients ( score de Charlson ,
prise d anticoagulants , volume prostatique , rétentions urinaires) ,
l expérience de l opérateur , les données opératoires ainsi que les
suites et résultats fonctionnels ont été analysés . Les résultats
fonctionnels
à long terme ont été évalués en analyse multivariée par
l International Prostate Symptom Score (IPSS), l IPSS-QL et la
a été évaluée par l International Continence Society ( ICS)
continence
male questionnaire avec l ICS-QL (Tableaux 1 et 2) .
Résultats
Ont été recensés 111 patients , dont 54 AVH et 57 PVP
avec un suivi moyen de 30 et 18 mois respectivement . Les âges ,
>
'
'
'
*
B. Geavlete , C. Bulai , C. Ene , F. Stanescu , C . Moldoveanu ,
M. Jecu , L . Adou , P. Geavlete
Hôpital clinique d urgence Saint-Jean-de-Jérusalem
, Bucharest ,
Roumanie
*
'
Étude prospective , randomisée à long terme a évalué la
Objectifs
viabilité de l énucléation bipolaire au plasma de la prostate (EBPP),
par rapport à la prostatectomie ouverte (PO) dans les cas de grandes
prostates.
Méthodes
Cent quarante patients avec hyperplasie bénigne de
la prostate (HBP), volume prostatique
80 mL , débit maximal
(Qmax) 10 mL/ s et Score International Symptomatique de la
Prostate
(IPSS) 19 ont été également randomisés pour EBPP et PO
(70 cas chacun) . Les patients ont été évalués semestriellement
après la chirurgie pendant 4 ans par IPSS, Qmax , score de qualité
'
>
<
>
'
'
'
'
'
Charlson score , IPSS, rétentions urinaires préopératoires
étaient
équivalents . Le volume prostatique moyen était supérieur en cas
d AVH (142 vs 103g , p 0,001) . Les transfusions étaient plus rares
plus
pour les PVP (p = 0,01) malgré une prise d anticoagulants
'
<
'
et de sondage
fréquente (p< 0,001) . Les durées d hospitalisation
étaient plus courtes après PVP (6 vs 4j , p< 0 ,001) , avec toutefois
plus d échecs au désondage ( RR= 4 ,74) et de ré-hospitalisations
'
'
( RR= 10 ,42) . Les scores à long terme étaient meilleurs après AVH
pour l IPSS (1 vs 5, p< 0 ,001) , IPSS-QL, ICS et ICS-QL. En analyse
multivariée , après ajustement sur Charlson score , expérience de
l opérateur , statut mictionnel préopératoire , volume prostatique ,
la technique chirurgicale était prédictive de l IPSS (p = 0,005) et
l ICS à long terme.
Conclusion
L AVH montre des résultats fonctionnels à long terme
meilleurs que la PVP. Toutefois , la PVP est une alternative
thérapeutique
acceptable , permettant d opérer en sécurité des patients
sous anticoagulants , indépendamment
du volume prostatique.
'
de vie (QoL) , le volume urinaire résiduel post-mictionnel
(VRP), le
volume prostatique postopératoire et l évolution du niveau du PSA.
Résultats
EBPP et PO ont souligné des durées opératoires
87 ,5 minutes)
et du poids des tissus prélevés
(91 ,4 contre
similaires . Le taux
( 108 ,3 contre 115 ,4 grammes) moyennement
d hématurie postopératoire ( 2,9%% contre 12 ,9%%) , la baisse moyenne
du niveau de l hémoglobine
( 1,7 contre 3 ,1 g/ dL) , la période
'
'
'
de cathétérisme
( 1,5 contre 5 ,8 jours) et du séjour à l hôpital
réduits pour l EBPP.
(2 ,1 contre 6 ,9 jours) ont été significativement
Le re-cathétérisme
la
rétention
urinaire
aiguë était plus
pour
fréquent après PO (8 ,6%% contre 1,4%%) . Aucune différence
a été déterminée en fonction de l IPSS,
statistiquement
significative
Qmax , QoL , VRP, le niveau du PSA et le volume prostatique . Les
diminutions du volume prostatique calculées et la réduction du
niveau du PSA, par rapport aux mesures préopératoires , étaient
statistiquement
équivalentes pour EBPP et de PO.
Conclusion
L EBPP a été caractérisée par l efficacité
chirurgicale
des tissus de l FIBP,
, ainsi que les capacités d élimination
similaires par rapport à PO. Les patients du groupe EBPP ont
bénéficié d un meilleur profil de sécurité péri-opératoire ,
moins de complications , une période de convalescence
significativement
'
'
'
'
'
'
'
'
n'
'
'
'
'
'
DIFFUSION : (2900)
PAYS : France
PAGE(S) : 728-732
SURFACE : 399 %
Tableau 1 Caractéristiques
fonctionnels
à long terme.
postopératoires
et résultats
de
XPS 180W dans le traitement
chirurgical
(PVP) Greenlight
l hypertrophie bénigne de prostate (HBP) de plus de 80 cc.
Entre janvier 2012 et février 2015 , 91 patients avec
Méthodes
un volume prostatique
80 mL ont étés opérés par PVP (n=70) ou
GreenLEP (n=21) pour HBP symptomatique . Les données pré- ,
peret
postopératoires ont été recueillies prospectivement . Les données
continues et catégorielles ont été comparées par test de
et Chi2 , respectivement.
Kruskallwallis
Résultats
Le volume prostatique médian était significativement
plus important dans le groupe GreenLEP ( 116 vs 99 ,5 , p = 0,02) .
L énergie délivrée et la durée d émission étaient
significativement
plus élevées en PVP qu' en GreenLEP (457 KJ vs 84 ,
mais
p = 0,0001 ; 70 ,5 min vs 29 min , p= 0,0001 , respectivement)
la durée d intervention
similaire ( 105 min vs 120 min , p= 0 ,1127) .
En GreenLEP , les complications per-opératoires
étaient :
morcellabons
incomplètes (n=2) , perforation capsulaire avec saignement
nécessitant
une conversion en adénomectomie
per-opératoire
voie haute (n=2) et plaie vésicale (n=1) . Les durées médianes
d hospitalisation
étaient plus élevées dans le groupe GreenLEP
( 2,35 jours vs 2 ,6 jours , p = 0,035) . Le taux de complications
étaient identiques dans les deux groupes . À 12 mois ,
postopératoires
dans le groupe GreenLEP , le scores IPSS médian , le débit
maximum
moyen et le PSA moyen étaient de 3,5 ,20 mL/ s et 1 ,3 ng/ mL ,
'
3 ,1
PVP
>
Donnera
Dura
ray
lassance
.
opera
e
operata'
«
el sunn
10401 40001
1.6
I
ara .
venons«
)
. an
aiiI0S0
. 051001
Durée
elgospotaesarbon
Durée
de saulaie
ifl%%t)
gg
gusi
40 .1P0
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. . orage
E( hec de .
3
'
I
10{ 17 51
0 03
(0)
OUI
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Tana
.
.
141261
'
n
Ida de anal
(
an .
,ana
3 ; cit
6 Ire
250)
Cagneduatiom
.
prao
IMUNIMIS
MieInIS
Conanal
.
0 15
%%
a
( . .
( Canon
. us
.
ig) n
SI
ritg
Iara
4 {7 à
n
,
, n (SI
nlueura
aiihelptaisation
1%%1
1042 moy-4
*me
70
a * 0C
40 .
110
moy
'
00005
,0)
. 10-0424)10)3
4
. 14 4
0004
111
lal. leatt
leSS-0L
'
0 0:
n
n (%%)
004 . 400
use)
oaao
4
01'
1
0 01
Itl)
; 50)
01t0I
ics-chrhovbsci
Nor de aniaeniass leen tosil
'
0004
0( all
respectivement
(Tableau 1) .
Conclusion
L énucléation
prostatique GreenLEP est une
efficace pour le traitement
technique
chirurgical des gros volumes
est équivalente à la
prostatiques . La morbidité péri-opératoire
vaporisation standard Greenlight XPS avec des résultats
fonctionnels
satisfaisants à 1 an . Son bénéfice en termes de résultats à long
standard reste à évaluer.
terme par rapport à la photovaporisation
'
1 ,40 F. SWINtrittIEre
N)
'
'
Facteurs prédictifs
Tableau 2
ZG
3 e
de l IPSSet de l ICSà long terme.
'
Variable
Technique
Volume
'
'
1
C
prottabque
P
-2 44 . -049
- I 5
chirurgicale
0 003
-002
0 004
'
305
002
PUS
Opérateur
Charlie/ ri score
Rétention
urinaire
0 .4
4 .52 , 1 41
0
-036 335
.
4
préopératoire
-0 59 : 1 32
( 95%%
Vartable
Technique
- 1. 34
chirurgicale
Volume prostatique
0 001
Opéreteur
-003
Tableau 1
0 .39
043
p valeur
"
"
02
ICS
0 ,0 ,11913score
Rétention
( 08
( 2:
052
156
ternaire
preoperahaire
-002 . -0V ,045
-076
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx .doi .org/ 10 .1016/ j . purol .2015 . 08 .033
9 - 024
Enucléation
prostatique au laser
Greenlight (GreenLEP) versus
Photovaporisation
prostatique ( PVP)
GreenlightXPS 180W pour les volumes
de 80 mL : étude monocentrique
comparative et prospective des
résultats péri-opératoires
et
fonctionnels à moyen terme
CrossMark
>
R. Huet * , R. Mathieu , G. Verhoest , K. Bensalah , S. Vincendeau
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : romain .huet@chu-rennes . fr ( R. Huet)
* Médiane
(IQR = Interquartile
Range) .
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx .doi .org/ 10. 1016 / j . purol .2015 .08 . 034
et
Évaluer l efficacité , la morbidité péri-opératoire
Objectifs
les résultats fonctionnels
de l énucléation prostatique au laser
prostatique
Greenlight
( GreenLEP) et de la photovaporisation
'
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 767-772
SURFACE : 405 %
Tumeur urothéliale
de vessie infiltrant
le muscle
'
O - 096
L intervalle
entre le diagnostic et la
a pas d impact
cystectomie totale
sur le devenir oncologique des
patients traités par chimiothérapie
ajustant pour les facteurs cliniques et anatomopathologiques
a évalué l association de cet intervalle et la mortalité globale.
standards
Résultats
Le délai moyen entre RTUV et cystectomie
était
de 23 semaines (EIQ: 19-29) . Cinq cent soixante-trois
patients
(58%%) ont reçu au moins 4 cycles de chimiothérapie
néoadjuvante
étant la combinaison la plus
, avec gemcitabine-cisplatine
fréquente ( 55%%) . Le stade pathologique était pTO chez 223 patients
(22 ,9%%) . Avec un suivi moyen de 15 mois (EIQ: 6-34) , 337 patients
la cohorte par l intervalle
(34 ,7%%) sont décédés . En stratifiant
a
de temps entre diagnostic et cystectomie , aucune différence
été mise en évidence en termes de survie globale en utilisant
les seuils de 12 , 16 et 20 semaines . Un intervalle
supérieur à
24 semaines a été associée à un risque plus élevé de mortalité
globale (p= 0 ,01) . Cependant , en analyse multivariée , l intervalle
était pas associé à la mortalité globale
supérieur à 24 semaines
(p = 0 ,13) .
Un intervalle de plus de 12 semaines entre le
Conclusion
totale a été associé à la mortalité
diagnosticet la cystectomie
globale dans l ère pré-chimiothérapie
néoadjuvante . Cet intervalle
ne semble pas influer sur les résultats oncologiques des patients
traités par chimiothérapie néoadjuvante . Ainsi , cette étude est en
faveur de la chimiothérapie néoadjuvante dans les tumeurs de
vessie
cT2-4aN0-3M0.
'
CrossMark
'
n'
'
n'
néoadjuvante
E. Xylinas l * , O. Huillard2 , M. Peyromaure2 , P. Black3 ,
S. Shariat4
I
Université Paris Descartes , hôpital Cochin , Paris , France
2
Hôpital Cochin , Paris , France
3 Vancouver
, Canada
4 Vienna Autriche
,
* Auteur
correspondant.
'
'
n'
'
La chimiothérapie
a pas été adoptée
Objectifs
néoadjuvante
uro-oncologique . Une des raisons de cette
par la communauté
pratique est dû au délai augmenté entre le diagnostic et la
. Nous avons cherché à déterminer
si l ancien délai de
chirurgie
12 semaines entre le diagnostic et la cystectomie totale (de l ère
pré-chimiothérapie
néoadjuvante) reste un prédicteur des résultats
oncologiques dans l ère de la chimiothérapie néoadjuvante.
Méthodes
Nous avons revu rétrospectivement
les dossiers de
971 patients atteints tumeurs de vessie cT2-4aN0-3M0 qui ont reçu
au moins 3 cycles de chimiothérapie
néoadjuvante et ont bénéficié
d une cystectomie totale à 19 établissements entre 2000 et 2013.
La survie globale a été comparée en utilisant différents intervalles
entre diagnostic et cystectomie (12 , 16 , 20 et 24 semaines) en
utilisant
le test du log-rank . Un modèle de régression de Cox multivarié
n'
'
'
'
'
Déclaration
d intérêts
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx . doi . org/ 10 . 1016/ j . purol . 2015 .08 . 106
O - 097
Intérêt du système Ligasure? dans la
cystectomie pour cancer : une étude
contrôlée non randomisée
B. Peyronnet * , Q. Alimi , F. Guillé , K . Bensalah , K. Bensalah ,
G . Verhoest
* Auteur
correspondant.
Le système de thermocoagulation
Ligasure? a été
adopté par la plupart des urologues pour faciliter la réalisation de
a cherché
La cystectomie pour cancer . Cependant , aucune étude
à évaluer son efficacité ou ses complications potentielles dans cette
indication . L objectif de ce travail était d évaluer l efficacité et les
complications potentielles du système Ligasure? dans la
cystectomie
pour cancer.
Méthodes
Les données de l ensemble des patients traités par
cystectomiepour tumeur dans un service universitaire entre janvier
1995 et janvier 2012 ont été revues rétrospectivement . Les
cystectomies
partielles et les patients pour lesquels l utilisation ou non
était pas clairement stipulée dans le compte rendu
du Ligasure?
opératoire ont été exclus . Testé pour la première fois en 2002 ,
l utilisation du Ligasure? est devenue systématique en 2006 . Les
des tumeurs , des patients et des chirurgiens , les
caractéristiques
pertes sanguines , la durée opératoire , les transfusions
périopératoires
, les complications postopératoires et les taux de continence
et d érection ont été comparés entre les groupes avec Ligasure?
Objectifs
n'
'
'
'
'
'
n'
'
'
(AL) et sans Ligasure? (SL).
Résultats
Trois cent onze patients ont été inclus dont 82%%
et 56 pelvectomies
d hommes soit 255 cystoprostatectomies
antérieures
. Le Ligasure a été utilisé chez 95 patients (30 ,5%%) . Les
du groupe Ligasure? étaient
moins expérimentés
chirurgiens
10 procédures : AL = 29 ,5%% vs SL = 17%% ; p= 0 ,04) et le taux de N+
(<
était plus important dans le groupe AL ( 28 ,4%% vs 16 ,6%% ; p=0 ,04) .
L utilisation du Ligasure? était associée à une durée opératoire plus
courte ( 264 vs 318 min ; p 0 ,0001) , des pertes sanguines ( 704 vs
1032 mL ; p = 0 ,009) et un taux de transfusions plus faibles (34%%
vs 49%% ; p=0 ,03) . Le taux de continence urinaire complète était
similaire entre les 2 groupes ( 28 ,2%% vs 24 ,7%% ; p= 0,56) mais le taux
'
'
<
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 767-772
SURFACE : 405 %
d impuissance était plus important dans le groupe Ligasure? ( 100%%
vs 82 %%; p= 0 ,03) .
Conclusion
Ce travail est le premier à mettre en évidence le
bénéfice du Ligasure? dans la cystectomie pour cancer : diminution
de la durée opératoire , des pertes sanguines et des transfusions
(Tableau 1) .
'
Tableau 1
Impact du Ligasure? sur les résultats
périopératoires.
vs . 43%% respectivement dans les groupes ORC et icCRRA. De même
23%% vs . 25%% (p= 0 ,69) des patients avaient reçu une chimiothérapie
néoadjuvante . Le type dérivation urinaire était des urétérostomies
trans-iléales
dans
(Bricker) dans 82%% vs. 75%% respectivement
les groupes ORC et icCRRA . Les comparaisons des paramètres
sont résumés dans te
opératoires et les résultats postopératoires
Tableau 1.
Conclusion
Cette étude est la première cohorte monocentrique
voie ouverte et la voie
qui a comparé la cystectomie
robot-assistée dans le traitement du cancer de la vessie
intracorporéale
par coefficient de propension . Elle a montré certains bénéfices
peret postopératoire sans majorer les complications au détriment
d une durée opératoire plus prolongée.
'
Tableau 1 Les comparaisons des paramètres peret
postopératoires
des patients opérés par voie ouverte et par voie robot-assistée
avec dérivation intra-corporéale.
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http : / / dx .doi . org/ 10. 1016/ j . purol . 2015 .08 . 107
Les auteurs
déclaration
'
0 - 098
n'
ont pas transmis de
'
Cystectomie radicale ouverte versus
cystectomie radicale robot-assistée
avec dérivation urinaire
une étude de
intra-corporéale:
cohorte appareillée par coefficient de
CrossMark
( !!
)
propension
I. Ouzaid 1.* , V. Ganesan 2 , A . Stephenson2 , R. Stein2 ,
A . Fergany2 , S . Campbell2 , J . Kaouk2 , G . Haber2
I
, Paris , France
Hôpital Bichat-Claude-Bernard
2
Cleveland Clinic , Cleveland , États-Unis
*
La cystectomie robot-assistée avec dérivation urinaire
Objectifs
intra-corporéale
(icCRRA) est une nouvelle approche mini invasive
dans le traitement
du cancer de la vessie . Notre objectif était de
résultats
à cours terme de cette nouvelle approche à
les
comparer
l approche standard par voie ouverte ( CRO).
Entre janvier 2011 et juillet 2104 , 133 patients qui ont
Méthodes
eu une CRO ont été comparés à 70 patients consécutifs qui ont eu
une icCRRA dans une même institution . Les patients ont eu tous
un curage ganglionnaire associé à la cystectomie . Les patients ont
'
été appareillés par coefficient de propension ajusté sur les
caractéristiques
démographique et de la maladie au diagnostic (Logiciel
R) . Après appareillement , 70 patients comparables ont été affectés
à chaque groupe . Les paramètres chirurgicaux ( durée opératoires ,
à court terme
pertes sanguines , ) et les résultats postopératoires
( durée d hospitalisation , réalimentation , les taux de complications
et de réintervention) .
à 90 jours , le taux de ré-hospitalisation
Résultats
appareillement , l âge moyen
( 63 + 13 vs.
Après
64 ? 12 ans ; p = 0,90) , les scores ASA (p = 0 ,38) et de Charbon
( 0 ,47) étaient similaires dans les deux groupes . Les indications de
la cystectomie étaient des TVNIM dans 53%% vs . 57%% et des TVIM 47%%
'
'
http: / / dx . doi . org/ 10 . 1016/ j .purol .2015 .08 . 108
0 - 099
Résultats oncologiques et
de la
périopératoires
robot-assistée
cystoprostatectomie
pour cancer : résultats préliminaires
d une étude prospective
CrossMark
'
monocentrique
*
Q . Alimi , B. Peyronnet , R. Mathieu , N. Rioux-leclercq ,
K. Bensalah , F. Ouillé , A. Manunta , S. Vincendeau , G. Verhoest
* Auteur
correspondant.
La cystectomie radicale robotique fait actuellement
Objectifs
l objet de controverses en terme de bénéfices périopératoires en
comparaison à ta chirurgie ouverte , et du risque de carcinose
péritonéale . L objectif était donc de rapporter les résultats
et oncologiques de la RARCdans une série monocentrique
périopératoires
'
'
prospective.
Méthodes
Entre mars 2012
RARC pour une TVIM ont été
pré- , peret postopératoires
évaluée à la date du dernier
moyenne pour les variables
et mars 2015 , 32 patients opérés d une
inclus prospectivement . Les données
ont été recueillies . La survie a été
suivi . Les résultats sont exprimés en
continues , en médiane
quantitatives
pour les variables quantitatives discontinues et en proportion pour
tes variables qualitatives . Les survies sans récidive , spécifique et
globale ont été estimées selon la méthode de Kaplan-Meier.
Résultats
L âge moyen était de 66 ,5 ans ; 84 ,6%% des patients
ont eu une chimiothérapie
néoadjuvante . La durée d intervention
était en moyenne de 323 minutes (? 95 ,8) . Les pertes sanguines
'
'
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 767-772
SURFACE : 405 %
moyennes étaient de 658 ,6 mL (?297 ,6) . Le nombre de
ganglions
prélevés par curage était en moyenne de 15 ,7 (? 10 ,3) .
Toutes les RARC réalisées l ont été en marges saines . La durée
était de 12 ,3 jours (1 9 ,3) . Le taux de
moyenne d hospitalisation
complications postopératoires était de 44%% , toute gravité
confondue
. Le suivi moyen était de 10 ,8 mois ( + 8) . Les survies globale ,
de 75 ,6%%, 82 ,2%%
spécifique et sans récidive étaient respectivement
et 79 ,2%% à 1 an , 48 ,6%%, 70 ,4%% et 46 ,8%% à 2 ans . Un cas isolé de
carcinose péritonéale a été relaté , dans un contexte de progression
'
Tableau 1
h..à,..---d=111111111
'
Nombre
de patients
32
Age moyen (anneeS)
66 ,5( +/ 11 ,2)
IMC moyen (kg/ m2)
25 ,8 ( +1- 3 ,4)
Score ASA
2
Taux de Chimiothérapie
multimétastatique.
Conclusion
Dans cette série monocentrique , ta RARC était
et oncologiques comparables
associée
à des résultats péri-opératoires
à la chirurgie ouverte . Des résultats à long terme sont nécessaires
pour confirmer ces données (Fig . 1 et 2 , Tableau 1) .
Durée opératoire
1,0
moyenne
Pertes sanguines
Nombre
84 ,6%%
323 ( 41. 95 .8)
(minutes)
moyennes
Taux de transfusions
0 .8 -
Néo Adjuvante
658 ,6 ( -0- 297 .6)
imL)
21 ,8
post opératoires
de ganglions
Type de reconstruction
;
( 25%%)I
Entérocysloplashe
Bocker ( 75%%)
0 ,6 Taux de marges
%%
15 ,7 ( , / - 10 ,3)
par curage moyen
0%%
positives
0 ,2
0,0
Durée d hospitalisation
moyenne
Taux de complications
opératoires
12. 3 ( 4- 9,3)
(jours)
44%%
Clavien
Les auteurs
déclaration
'
n'
1 è3 :
71%%
>3
29%%
ont pas transmis de
'
http: / / dx .doi .org/ 10 . 1016/ j . purol . 2015 .08 . 109
O- loo
Cystectomie laparoscopique
cancer de vessie : résultats
oncologiques à 72 mois
pour
(: )
CrossMark
1
A . Gryn * , J . Beauval 1, J . Guillotreau2 , T. Benoit 1,
B. Malavaud I , M. Soulié 1, E. Huyghe 1, P. Rischmann 1, X . Gamel ,
M. Roumiguiél
I CHU
Rangueil , Toulouse , Fronce
o
Fig . 2
Survie spécifique.
10
15
20
Survie spécifique (mois)
25
2
*
Évaluer les résultats oncologiques de la cystectomie
Objectifs
laparoscopique transpéritonéale
pour cancer de vessie à 72 mois.
Méthodes
Étude unicentrique prospective réalisée de mars 2003 à
avril 2014 sur une série consécutive de 54 cystectomies
associées à un curage ilio-obturateur
laparoscopiques
pour tumeur de vessie.
Les données préopératoires
score
ASA
,
, IMC) , les résultats
(âge
anatomopathologiques , les données opératoires (durée , type de
dérivation urinaire) et postopératoires étaient collectées de façon
prospective . Le suivi oncologique du patient (date d apparition des
métastases) , le statut vivant/ décédé ( cause et date) , les taux de
survies globale , spécifique , non spécifique et la survie sans récidive
ont été représenté par des courbes de Kaplan-Meier.
'
Résultats
de la population sont rapportées
dans le Tableau 1. L indication de la cystectomie ccelioscopique
était une TVIM dans 79 ,6%% ( n= X43) et une TVNIM résistant aux
traitements
conservateurs dans 20 ,4%% (n = 11) . Le suivi médian était de
70 ,5 mois ( 1-129 ,7) . Au terme du suivi , 19 patients (35 ,2%%) étaient
vivants et ne présentaient pas de récidive tumorale . Trente et un
patients ( 57 ,4%%) étaient décédés : 19 ( 61 ,3%%) d une évolution
et 12 ( 38 ,7%%) décès non spécifiques . Aucun des patients
métastatique
'
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 767-772
SURFACE : 405 %
a évolué vers la carcinose
métastatiques de notre étude
péritonéale
. Les taux de survie spécifique et globale à 7 ans étaient
de 61 ,6%% et 49 ,3%%. Les médianes de survie globale et spécifique
étaient 82 ,9 et 101 ,3 mois ( Fig . 1) . La médiane de survie sans
récidive
tumorale était de 69 ,5 mois.
Conclusion
La cystectomie par voie laparoscopique est une
mini-invasive
un bon contrôle carcinologique ,
permettant
technique
offrant une alternative efficace au traitement
chirurgical de
référence
qui reste la cystectomie par laparotomie . Contrairement aux
était pas dans
données récentes de la littérature , la coelioscopie
notre étude un facteur de risque de carcinose péritonéale.
n'
n'
de référence
La cystectomie totale est le traitement
Objectifs
des tumeurs de vessie infiltrant le muscle . Elle est associée à des
résultats fonctionnels et oncologiques hétérogènes . Le but de cette
étude était de générer un score Trifecta et un score Pentafecta
d optimisation de la transcription de ces résultats.
Méthodes
Nous avons interrogé 50 experts internationaux
pour
examiner un groupe virtuel de patients (âge 75 ans , score ASA 3)
subissant une cystectomie pour une tumeur urothéliale cT2 et dont
l anatomopathologie finale est
pT3pNOMOet définir les critères de
'
<
<
'
<
succès chirurgical . Un classement a été généré pour les trois et
cinq critères avec le plus grand nombre de citations . Par la suite ,
ces critères ont été appliqués sur une série de patients issus d une
banque de données multi-institutionnelle.
Résultats
Les critères avec le plus grand nombre de
'
Tableau 1
citations
étaient
la présence de marges chirurgicales
négatives , le
nombre de ganglions examinés ( au moins 16 ganglions) , l absence de
complications de grades 3-5 dans les 90 jours selon Clavien-Dindo ,
l intervalle entre diagnostic et cystectomie
3 mois et l absence
de récidive locale/ pelvienne
12 mois . Les trois premiers critères
forment ainsi le score Trifecta , et tous les cinq critères forment
le score Pentafecta . Sur 334 patients inclus , les scores Trifecta et
Pentafecta étaient de 35 ,3 et 29%% , respectivement.
Conclusion
Les scores Trifecta et Pentafecta incorporent des
critères
essentiels des résultats fonctionnels
et oncologiques après
cystectomie totale pour une tumeur de vessie infiltrant le muscle.
de la transcription
Ils pourraient être utiles à l optimisation
des
résultats après cystectomie totale.
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
'
'
'
<
<
'
'
n'
'
http : / / dx .doi .org/ 10 .1016/ j . purol .2015 . 08 .111
O - 102
Valeur pronostique de la présence
d emboles vasculaires tumoraux sur
pièce de cystectomie totale
'
survivants
CrossMark
la 0
Y. Neuzillet l * , L. Jarryl , C. Radulescu2 , M. Rouanne 1, T . Lebret1
1
Hôpital Foch , service d urologie , université de Versailles , Suresnes , France
Saint-Quentin-en-Yvelines
2
Hôpital Foch , service d anatomopathologie , Suresnes , France
*
Adresse e-mail : y . neuzillet@hopital-foch
.org (Y. Neuzillet)
'
Patient
'
'
La présence d emboles vasculaires (EV) sur les copeaux
Objectifs
de résection des tumeurs de vessie est un facteur de mauvais
établi . Cette étude compare la survie sans récidive des
pronostique
adjuvante pour
patients après cystectomies sans chimiothérapie
des tumeurs urothéliales de stade pT 3a NOMOen fonction de la
présence ou non d EV sur la pièce de cystectomie.
Étude rétrospective
de 328 cas de cystectomies sans
Méthodes
adjuvante réalisées entre 6/ 2001 et 3/ 2014 , dont
chimiothérapie
le stade pathologique était pT 3a NOMO, chez 276 hommes (84%%)
et 52 femmes ( 16%%) , âgés de 67 ,8 ? 10 ,2 ans . Indication de
'
50
Del Pores
00
cystectone
150
(mon)
Fig . 1
<
'
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
<
http: / / dx .doi .org/ 10. 1016/ j . purol .2015 . 08. 110
o - 101
des
Optimisation de la transcription
résultats de la cystectomie totale:
vers la définition d un Trifecta et d un
Pentafecta
'
*
cytstectomie
posée devant une TVIM ou une TVNIM réfractaire
CrossMark
'
R. Ricciol , A . Aziz2 , M . Rink2 , M . Peyromaure 1, S. Shariat3 ,
M. May4 , E. Xylinas 5
I
Hôpital Cochin , Paris , France
2
Hamburg , Allemagne
3 Vienna
, Autriche
4
St . Elisabeth Hospital , Straubing , France
5
Université Paris Descartes , hôpital Cochin , Paris , France
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : riccardo . riccio@aphp .fr ( R. Riccio)
aux
traitements conservateurs dans 257 ( 78%%) et 71 (22%%) cas ,
respectivement
. Suivi médian de 60 ,7 ( de 1,5à 164 ,8) mois.
Résultats
Des EV ont été observés chez 59 patients ( 18%%) . Les
une indication de
patients avec EV+ avait plus fréquemment
cystectomie
pour une TVIM (91%% vs
76%% , p = 0,008) et des tumeurs de
a pas
stade plus avancée (Tableau 1) . La fréquence des récidives
été significativement supérieure chez les patients avec EV+et la
survie
sans récidive était comparable (Fig . 1) . En analyse multivariée ,
n'
la présence d EV était pas associé au risque de récidive ,
au stade ( HR = 2 ,29 [ 1 ,20-4 ,61] , p= 0 ,008) et à l indication
contrairement
de cystectomie ( HR = 1,50 [ 1,07-2 ,04] , p=0 ,033) .
'
n'
'
Conclusion
La présence d EV sur la pièce de cystectomie
est
inférieure . De
associée à une survie sans récidive significativement
'
n'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 767-772
SURFACE : 405 %
est ainsi pas un
plus , la présence d EV est corrélée au stade et
facteur de risque indépendant récidive après cystectomie totale.
'
n'
Tableau 1
par néovessie ( néoV) soit par urétérostomie cutanée trans-iléale de
type Bricker (Br) .
Méthodes
Après consentement éclairé , les patients prévus pour
avoir une cystectomie pour tumeur vésicale ont été inclus dans
8 centres entre 05/ 2012 et 11/ 2013 . L évaluation faite en préop puis
'
EV + n=59
EV -
h=270)
P
Q7
0 ,29
5041>
à M6 et à M12 comprenait l auto-questionnaire
validé BCI ( domaines
urinaire 9 items ; digestif 6 ; sexuel 6 ; image corporelle 10/
bienêtre
40 questions/ mode de
physique-social-affectif-fonctionnel
vie: 8 questions) et une échelle visuelle analogique (EVA).
En préopératoire : 71 patients/ 106 ont renvoyé un
Résultats
questionnaire (Tableau 1) . BCI : limitation des activités physiques
plus marquée dans le groupe Br. À M6: questionnaire renvoyé par
58 patients ( Br =30 ; néoV = 18) . Différences significatives en faveur
du groupe :
- Br
pour les items correspondant au contrôle urinaire ;
- néoV
pour l image corporelle , l absence de douleur urinaire (
et de constipation.
stomie)
À M12 : questionnaire renvoyé par 34 patients ( Br = 19 ; néoV= 15) .
Avantages maintenus concernant le contrôle urinaire en faveur du
Br et l image corporelle en faveur de la néoV. Fréquence
supérieure
de selles liquides dans le groupe néoV. Tous les patients
rapportent une vie sexuelle médiocre . Pas de différence
significative
entre les groupes pour la durée d hospitalisation/ fréquence
des complications/ scores EVA/ 10 de satisfaction de la dérivation
( Tableau 2) .
Conclusion
Même si une partie des résultats reflète la différence
d âge entre les groupes , il ressort un avantage pour la néoV en ce
qui concerne l image corporelle et un avantage pour le Br en ce qui
concerne le contrôle urinaire . Un niveau élevé de satisfaction est
rapporté par les patients quel que soit le type de dérivation.
30-
Tableau 1
'
0 ,007
0 ,46
0 .95
<0
,001
'
0 ,33
0 ,57
'
'
100
EV +
EV -
90-
'
81::
(%%)
'
6(
>
'
Log rank p = 0 ,15
récidive
sans
Survie
20-
10
0
24
012
36
48
60
Suivi
Fig . 1
72
84
96
108
120
( mois)
Survie sans récidive.
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
Tableau 2
'
EVA/ 10 Br
http : / / dx . doi .org/ 10 . 1016/ j . purol .2015 .08 .112
EVA/ 10 néoV
0 - 103
Étude prospective multicentrique
comparant la qualité de vie des
patients dérivés par urétérostomie
cutanée trans-iléale ou par
entérocystoplastie
(néovessie) après
cystectomie pour tumeur de vessie
Mark
J . lrani 1.* , N. Gaunez2 , Y. Neuzillet3 , E . Huygue4 , M. Rouprêt5 ,
R. Briffaux8 , S. Larré2 , C . Pfister7 , N. Mottet8
I CHU La Milétrie
, Poitiers , France
2
CHU de Reims , France
3
Hôpital Foch , Suresnes , France
4
CHU de Toulouse , France
5
Hôpital de la Pitié , Paris , France
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx . doi . org/ 10 . 1016/ j .purol .2015 . 08 .113
0 - 104
Évaluation de la fonction rénale après
cystectomie totale et dérivation
urinaire : quelle formule choisir entre
Cockroft-Gault , MDRD et CKD-EPI ?
C)CrossMark
CH de la Rochelle , France
CHU de Rouen , France
8
CHU de Saint-Étienne , France
* Auteur
correspondant.
M. Rouannel * , M. Courbebaisse2 , Y. Neuzilletl , A. Perreaudl ,
A . Abdou 1, L. Yonneau 1, J . Hervel , H. Botta 1, T. Lebret 1
I
Hôpital Foch , Suresnes, France
2
HEGP, Paris , France
* Auteur
correspondant.
Le but de cette étude prospective multicentrique était
Objectifs
d évaluer la qualité de vie des patients ayant eu une dérivation soit
Évaluer la précision de calcul du débit de filtration
Objectifs
glomérulaire(DFG) par les formules Cockroft-Gault , modification
6
7
'
of
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 767-772
SURFACE : 405 %
diet in renal disease (MDRD) et chronic kidney disease
collaboration ( CKD-EPI) chez les patients traités par cystectomie
epidemiologic
totale et dérivation urinaire pour un cancer de la vessie localisé.
Méthodes
Analyse prospective de la fonction rénale avant
cystectomietotale et à 6 mois postopératoire
par les équations
Cockroft-Gault , MDRD, CKD-EPI comparée à la valeur réelle du DFG
mesurée par la clairance urinaire à l (51) Cr-EDTA.
Résultats
Vingt-six patients ont été inclus . Leur âge médian était
de 69 ans ( 54 ; 87) . Le stade pathologique était de 9 pTO/ pTis/ pT1
(35%%) , 5 pT2 ( 19%%) , 12 pT3/ pT4 (46 %%) ; 6 patients (23%%) avaient un
'
envahissement métastatique ganglionnaire . Dix-sept patients ( 65%%)
et 9 patients (35%%) une
ont eu une dérivation par entérocystoplastie
dérivation par Bricker . Quinze patients ( 58%%) étaient traités par
chimiothérapiepériopératoire . À 6 mois , on observait une stabilité ou
une augmentation du DFG chez 14 patients ( 54%%) . En revanche , il
existait une diminution du DFG chez 12 patients (46%%) . Le
coefficient
de corrélation entre les valeurs calculées et la valeur réelle
mesurée du DFG était de 0 ,92 ( IC95%% 0 ,84-0 ,97) , 0 ,83 (IC95%%
0,66-0 ,92) et 0,76 ( IC95%% 0 ,53-0 ,89) respectivement
selon les
formules CKD-EPI , MDRD et Cockroft-Gault.
Conclusion
La formule CKD-EPI permet de monitorer de manière
plus précise la fonction rénale après cystectomie totale et
dérivation
urinaire par entérocystoplastie
ou Bricker . Cette formule
permet un dépistage plus précoce d une altération de la fonction
rénale et devrait remplacer à terme l évaluation de la fonction
'
'
rénale par MDRD ( Tableau 1) .
Tableau 1
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http : / / dx . doi .org/ 10 . 1016/ j . purol . 2015 . 08 . 114
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 778-783
SURFACE : 397 %
à moins de 2 cm d une structure fonctionnelle . Le laser Holmium
( 120 W) a des propriétés de coagulation adaptée au travail de
section
à proximité des structures fonctionnelles.
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
'
HBP : laser , techniques
et résultats
'
n'
- 118
'
Comparaison de l effet ex vivo des
différents lasers sur les tissus : étude
appliquée à l énucléation et à la
vaporisation prostatique au laser
'
0
Llo , \ Lek
http: / / dx . doi .org/ 10 . 1016/ j . purol .2015 .08 .128
'
- 119
Y a-t-il un intérêt à l utilisation de
l échographie peropératoire lors de la
photo-vaporisation
prostatique au
laser ?
'
*
J . Lopater , P. Theveniaud , H. Baumert
Hôpital Paris-Saint-Joseph , Paris , France
Adresse e-mail : jlopater@hpsj .fr ( J . Lopater)
'
Différents lasers sont utilisés pour l énucléation et la
Objectifs
vaporisation prostatique endoscopique . L objectif était de
l effet ex vivo des différents lasers disponibles
comparer
objectivement
sur les tissus.
Une évaluation in vitro des lasers de 3 constructeurs
Méthodes
'
'
'
(Holmium :YAG Versapulse de Lumenis , Thulium :YAG Revolix de Lisa
et KTP-Neodymium : YAG Greenlight de AMS) a été conduite . Les
gestes techniques de coagulation , section et vaporisation ont été
pratiqué sur des tissus musculaires cadavériques à l état frais en
immersion dans du sérum physiologique avec chacun des lasers avec
'
différents
paramètres de puissance . Pour chaque geste pratiqué , la
profondeur de coagulation , la profondeur sectionnée ou vaporisée
(en mm) et l aspect ont été évalués . Les mesures de profondeur
réalisées ont été comparées à puissance d usage maximale entre
chaque laser à l aide du test de Kruskal-Wallis.
Résultats
Au total 45 gestes ont été réalisés in vitro avec les
3 lasers . La coagulation aux laser KTP (80 W) et Holmium (60 W) était
plus profonde que celle au laser Thulium ( 30W) , en moyenne 6 mm
et 4 mm vs 1 mm (p= 0 ,04) sans provoquer plus d effet de
'
'
'
'
vaporisation
. La section aux lasers Thulium (30 W) et Holmium ( 120 W) était
plus nette qu' avec le laser KTP ( 180 W) qui provoquait une tranchée
de vaporisation sans réelle section . La profondeur vaporisée au laser
KTP ( 180 W) était supérieure à celles des laser Holmium (120W) et
Thulium (70W) , en moyenne 5 mm vs 2 mm et 2 mm (p = 0 ,03) . La
profondeur coagulée au cours de la vaporisation au laser KTP (180W)
était supérieure à celles des laser Holmium ( 120W) et Thulium
(70W) , en moyenne 20 mm vs 6 mm vs 3 mm (p = 0 ,01) .
Conclusion
La laser KTP ( 180 W) est le laser avec la capacité de
vaporisation et de coagulation la plus importante . Sa profondeur de
coagulation doit être prise en considération lors de son utilisation
R. Huet 1.* , R. Mathieu 1, M . Salameh2 , S. Vincendeaul
B. Peyronnet 1, K. Bensalah 1, V. Ravery2 , I. Ouzaid 2
I CHU de Rennes France
,
2
Hôpital Bichat-Claude-Bernard , Paris , France
,
La photo-vaporisation
Objectifs
prostatique (PVP) pour
hypertrophie
bénigne est une méthode de plus en plus répandue . L utilisation
d une sonde d échographie per-procédure a été rapportée comme
moyen d évaluer les limites de la vaporisation et guider l opérateur.
Notre objectif était de comparer les résultats à court terme de la
PVP avec ou sans utilisation de la sonde d échographie endorectale
en début d expérience.
Les données pré- , peret postopératoires
Méthodes
de
556 patients opérés par PVP (GreenlightTm AMS, États-Unis) dans
ont été collectées . Pour chaque opérateur ,
deux institutions
seuls les patients traités en début d expérience
(moins de
100 procédures) ont été inclus dans l analyse . La cohorte a été
divisée
en deux groupes en fonction de l utilisation
(n = 362) ou non
( n= 184) d une sonde endorectale pendant l intervention . Les tests
de Student et de Chi2 ont été respectivement
utilisés pour
comparer
les variables continues et catégorielles avec le logiciel IPSSTm
( IBMTm, États-Unis) version 20.
Résultats
Les deux groupes étaient comparables en termes
d âge , de PSA, et de paramètres fonctionnels
( débimétrie , IPSS
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
et QdV) préopératoires . Le volume prostatique était plus
important
dans le groupe opéré avec échographie (Tableau 1) . Les durées
d interventions et l énergie laser délivrée étaient significativement
augmentées lors des procédures réalisées avec l aide d une
. En postopératoire , le taux de complications mineures était
échographie
plus important dans le groupe « avec échographie» ( 14 ,3%% vs 7%% ,
'
'
'
'
que le taux de complications majeures était similaire
3 mois , aucune différence significative
était
de scores IPSS, QdV et de débit maximum (Tableau 1) .
L utilisation
en début d expérience
d une sonde
d échographie per-procédure durant une photo-vaporisation
est associée à une augmentation du temps d intervention
prostatique
et de l énergie délivrée sans modification des résultats fonctionnels
à court terme . Le bénéfice fonctionnel à long terme et notamment
est à évaluer.
le taux de retraitement
p <0 ,05) alors
( 3%% vs 3%%) . À
en termes
observée
Conclusion
n'
'
'
'
'
'
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 778-783
SURFACE : 397 %
Tableau 1
des caractéristiques
des patients , des
des patients
paramètres opératoires et résultats postopératoires
de
la
avec
ou
sans
par
photo-vaporisation
prostate
opérés
échographie
peropératoire.
Comparaison
Conclusion
La période d apprentissage
a pas influencé les
résultats fonctionnels . En 2e partie d expérience , nous avons
constaté une amélioration de la vitesse d intervention et un
'
n'
'
'
des indications en terme de volume prostatique . Une
élargissement
seconde visite d expert nous a semblée essentielle pour
améliorer
les performances opératoires . Ces données soulignent l intérêt
d une réflexion pédagogique pour une formation à l HoLEP
'
'
'
'
structurée
et standardisée.
Les auteurs
déclaration
ont pas transmis de
'
n'
'
http: / / dx .doi .org/ 10 .1016 / j . purol .2015 . 08 . 130
9 - 121
Enucléation de la prostate au laser
Holmium ( HoLEP) : expérience
monocentrique
après 400 procédures
avec 1 an de recul
Lesanticoagulants
Débit maximal
comprenaient
( Xarelto) . Les antiagrégants
Roaroxaban
les AVK , elle
l Aspirine
comprenaient
*
V. Comat , G. Pierquet , G. Pierquet , G. Capon , J. Bernhard ,
G. Pasticier , H . Bensadoun , P. Ballanger , J . Ferriere , G. Robert
CHU de Bordeaux , France
* Auteur
correspondant.
les héparines
et le
'
plaquettaires
( AAP)
CrossMark
111)
Cloptclogrel.
L HoLEP est une alternative
aux techniques
Objectifs
chirurgicales
conventionnelles
dont la courbe d apprentissage est décrite
comme difficile et peu reproductible . Nous présentons ici les
résultats
périopératoires , les complications et les résultats fonctionnels
des 400 premiers patients consécutifs opérés dans notre service.
Méthodes
Quatre cent patients ont été opérés sur une période
de 22 mois par 9 opérateurs d un même centre hospitalier
'
'
Déclaration
d intérêts
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http : / / dx .doi .org/ 10 .1016/ j . purol .2015 . 08 . 129
'
0 - 120
universitaire
(CHU) . Les données cliniques et paracliniques ( PSA, volume
Apprentissage de l HOLEP : vers une
CrossMark
prostatique , débitmétrie urinaire) ainsi que les complications
0
formation standardisée et une
peret
étaient recueillies de manière prospective chez
postopératoires
stratégie d équipe
tous les patients . Des auto-questionnaires
standardisés étaient
M . Baron * , F. Nouhaud , J . Cornu , E . Lacarriere , C . Pfister ,
utilisés
pour évaluer les symptômes urinaires et sexuels ( IPSS, IIEF-5) .
L. Sibert
Les complications
et postopératoires
peropératoires
précoces et
CHU de Rouen , France
tardives ont également été recueillies et classées selon la
*
classification
de Clavien-Dindo . Nous présentons ici une analyse rétrospective
descriptive des résultats à 1 an pour l ensemble de ces patients.
La courbe d apprentissage de l énucléation prostatique
Objectifs
Résultats
de la population sont
par laser Holmium (HOLEP) est réputée difficile . Un tutorat pour les
présentées
dans le Tableau 1 . En moyenne , la durée opératoire était
premiers cas est conseillé . Notre objectif était d évaluer l intérêt
de 94 ,2 minutes , le volume prostatique
réséqué de 44g et la
de la mise en place d un tutorat séquentiel en 2 étapes dans le
durée d hospitalisation
de 2 ,1 nuits postopératoires . Six
processus
de formation à la procédure au sein d un centre universitaire.
interventions
ont pas été menées à leur terme : 3 conversions
( 1,5%%)
Méthodes
Étude de cohorte monocentrique
des
rétrospective
en RTUP, 2 énucléations
et 1 morcellation
incomplètes
82 premières procédures HoLEP opérées consécutivement
le
par
.
Trois
sévères sont survenues :
complications
peropératoires
incomplète
même opérateur ayant suivi une formation
spécifique avec un
2 coagulations des méats urétéraux et 1 décollement sous
tutorat en début d expérience puis après 41 cas . Pour tous les
trigonal
. À 1 an , 29 patients avaient présenté une complication de grade
patients , ont été mesurés : vitesse opératoire (g/ min) , pourcentage
de Clavien 3 (7 ,0%%) , dont 21 correspondaient
à des re-traitements
d adénome énucléé (poids énucléé/ poids échographique
Tableau
.
3
16%% des patients
2)
À
mois
,
(
5%%)
(
présentaient une
préopératoire)
, morbidité périopératoire
( classification de Clavien) , durée
incontinence urinaire d effort . À 1 an , 10 patients (2 ,5%%) restaient
d hospitalisation et de sondage postopératoire et résultats
incontinents , dont 3 avaient nécessité une prise en charge
à court terme ( débit maximum , résidu post-mictionnel , scores
fonctionnels
chirurgicale.
de qualité de vie et IPSSen préop , à 3 et 6 mois) . Les patients ont
Conclusion
L HoLEP est une technique chirurgicale reproductible
été répartis en deux groupes de 41 selon qu' ils étaient traités en
être enseignée au sein d un CHU avec des résultats
qui
peut
ou
2e
d
première
partie
expérience.
fonctionnels
satisfaisants et sans risque de complication majeure.
Résultats
était significativement
La vitesse d intervention
augmentée
en 2e partie d expérience (0 ,44 vs . 0,62 g/ min ; p <0 ,0001)
avec une amélioration
des vitesses d énucléation
significative
( 0,56 vs . 0 ,87 g/ min ; p 0 ,0001) et de morcellation
( 3,37 vs
4 ,2 g/ min ; p= 0,038) . Le volume prostatique était , également ,
significativement
plus élevé (43 ,5 vs 68 ,1 mL ; p = 0 ,0001) ainsi que
le pourcentage d adénome énuclée ( 69 ,5%% vs 80 ,4 %%; p= 0 ,03) . La
durée d hospitalisation ( 3,7 vs 3 ,02 jours) et de sondage , les scores
de qualité de vie , d IPSS, le débit maximum et le résidu
postmictionnel
à 3 et 6 mois
étaient pas significativement
différents
de même que les taux de complication per- (1 conversion pour plaie
vésicale vs 0 dans le groupe 2) et postopératoires
(Clavien 3: 7 vs
3 patients , Clavien 2: 4 vs 3 patients ; p= 0,009) .
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
n'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
<
'
'
'
n'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 778-783
SURFACE : 397 %
Tableau 2
Complications
, nombre d évènements
'
postopératoires
survenus.
Utilisation du Greenhight? en France
dans la prise en charge chirurgical de
l HBP au cours des 10 dernières
années
0
CrossMark
'
B. Peyronnet 1 * , J. Cornu2 , B. Pradère3 , F. Bruyère3 ,
M . Rouprét4 , V. Misrai5
1 CHU de Rennes France
,
2 CHU de Rouen France
,
3 CHU de Tours France
,
4
Hôpital Pitié-Salpétrière , Paris , France
* Auteur
correspondant.
5
Les auteurs
déclaration
ont pas transmis de
'
n'
'
http: / / dx . doi . org / 10. 1016 / j .purol .2015 . 08 . 131
Très peu de données ont été publiées sur les
Objectifs
techniques
chirurgicales employées dans la prise en charge chirurgicale
de l hyperplasie bénigne de prostate (HBP) depuis l émergence
des techniques laser . L objectif de ce travail était de rapporter
l évolution dans la prise en charge chirugicale de l HBP en France
au cours des 10 dernières années.
Pour évaluer les changements dans la chirurgie de
Méthodes
l HBP et l utilisation
du Greenlight?
en France au cours des
10 dernières années , nous avons analysé les données de la base
nationale PMSIconcernant la RTUP et l adénomectomie voie haute.
Nous avons ensuite obtenu les données de la société
'
'
O-122
'
Effet de l énucléation de la prostate
au laser Holmium ( HoLEP) sur la
fonction sexuelle : à propos de
100 patients
'
'
Cro
,sMark
'
M. Fourmarier * , C. Eghazarian , F. Arroua , Y. Rouscoff
Centre hospitalier du pays d Aix , Aix-en-provence , France
* Auteur
correspondant.
'
Évaluer les effets de l énucléation de la prostate au
Objectifs
laser Holmium (HoLEP) sur la fonction sexuelle.
Méthodes
Réalisation d une étude rétrospective sur 100 patients
ayant bénéficié d une HoLEP divisés en quatre groupes selon
les scores IIEF-5 ( groupe I = dysfonction
érectile sévère , groupe
Il = dysfonction érectile modérée , groupe III = dysfonction érectile
légère et groupe IV= fonction érectile normale) . Les patients ont
été évalués en préopératoire et en postopératoire à 3 , 6 et 12 mois.
Les paramètres de l évaluation sont le débit urinaire , le résidu
postmictionnel
et les questionnaires de symptômes scores ( IPSS, QoL et
IIEF-5) .
Résultats
L âge moyen dans les groupes I, Il , III et IV est
existe pas de
respectivement 73 , 71 , 67 et 62 ans . Bien qu' il
différence significative entre les résultats des scores IIEF-5 pré- et
dans le groupe IV, 12%% des patients ont vu leur
postopératoires
score
améliorer et 14%% ont vu leur score diminuer à 1 an de
l intervention . Le Tableau 1 résume l évolution des scores IIEF-5.
À 12 mois postopératoire , 70%% des patients déclarent une
éjaculation
rétrograde et 16%% une diminution notoire de l éjaculation . Tous
les groupes ont vu une amélioration significative des questionnaires
IPSSet QoL.
Conclusion
Cette étude montre que l HoLEP
affecte pas la
'
'
'
'
'
n'
s'
'
'
'
'
'
commercialisant
le laser Geenlight? ( American Medical Systems , Minnetonka ,
MN, États-Unis) pour obtenir le nombre de photovaporisation
prostatique
(PVP) annuel depuis 10 ans.
Résultats
Le nombre total de chirurgies de l HBP est resté
stable au cours des 10 dernières années puisqu'
il était de 61 993 en
2005 contre 60 184 en 2014 . Durant cette période , la part du
Greenlight? est passée de 0 ,2%% de l ensemble des chirurgies de
l HBP en 2005 à 22 ,9%% en 2014 , tandis que le nombre de résection
transuréthrale
de prostate (RTUP) et d adénomectomie voie haute
par an ont diminué de 52 828 à 40 436 et de 9069 à 5948 ,
respectivement
. En 2014 , la RTUP, l adénomectomie voie haute et la PVP
67 ,9%%, 9 ,9%% et
au Greenlight? représentaient ainsi respectivement
22 ,9%% du nombre total de chirurgies de l HBP.
L utilisation du laser Greenlight? en France a
Conclusion
'
'
'
'
'
'
'
nettement
augmenté au cours des 10 dernières années passant de 0,2%%
à 22 ,9%% du nombre total de chirurgies de l HBP et
accompagnant
d une diminution des RTUP et adénomectomies voie haute . Cette
augmentation de l utilisation du Greenlight? a été surtout notable à
'
s'
'
'
partir
de 2010 et la commercialisation
de la fibre XPS-180W (Fig . 1) .
'
'
n'
fonction érectile si ce
est , comme attendu , l éjaculation . Ce
travail confirme également une satisfaction de la sexualité
proportionnelle
à l amélioration des symptômes urinaires du bas appareil.
'
n'
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 778-783
SURFACE : 397 %
60000
Conclusion
prostatique par laser Greenlight
XPS dans le traitement de l HBP est une technique sûre et efficace ,
avec des résultats fonctionnels reproductibles et stables à 1 an.
'
50000
Tableau 1
40000
-Adénomectoinie
Évolution
des paramètres
fonctionnels.
voie
haute
-RTUP
30000
-Vaporisation
Greenlight
20000
10000
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Fig . 1
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
25
'
Test de Wilcoxon:
p<0
.001
http: / / dx . doi .org/ 10 . 1016/ j .purol .2015 .08 . 133
O-124
Résultats fonctionnels après
traitement de l HBP par laser
Greenlight XPS: étude prospective
multicentrique
(575 patients)
19 .0
20
CrossMark
'
M. Thoulouzan t * , R. Huet 1, R. Mathieu 1 , G . Berquet 1,
K. Bensalah 1, J . Calves2 , P. Coeurdacier3 , L. Corbel4 ,
E . Della negra4 , B. Giresl , V. Graffeillel , M . Perrouin-verbe2
B. Peyronnet 1, S. Serey-eiffel2 , A. Valeri2 , G. Verhoest 1,
S. Vincendeau 1, G. Fournier2
CHU de Rennes , France
2
CHRU de Brest , France
3
Hôpital privé Sévigné , Cesson-sévigné , France
4
CHP de Saint-Brieuc , France
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : maxime .thoulouzan?chu-rennes
. fr
(M . Thoulouzan)
IPSS ClQot.
15
,
Objectifs
prostatique par laser Greenlight
est une alternative
à la résection endoscopique . Depuis 2010 , le
laser Greenlight XPS et la fibre MoXy en constituent la dernière
lu
7 .0
5.0
4 .3
1.6
1 .4
o
Pré opératoire
Fig . 1
Variation
3 mois
12 mois
de l IPSS et du score de QoL.
'
évolution technologique . Nous rapportons les résultats fonctionnels
à court et moyen terme de cette technique dans une large cohorte
prospective multicentrique.
Entre septembre 2010 et avril 2014 , 575 patients avec
Méthodes
HBP symptomatique
ont été opérés par laser Greenlight
XPS
dans 4 centres différents . Les données
par 20 opérateurs
et postopératoires
ont été recueillies
préopératoires
, opératoires
prospectivement . Une évaluation des scores IPSS et IIEF5 , de la
débitmétrie et du résidu post-mictionnel
(RPM) a été réalisée à 1 ou
3 mois , puis à 12 mois.
Les auteurs
déclaration
Résultats
L âge moyen était de 69 + 8 ans , le PSA moyen de
5,7 ? 6 ,6 ng/ mL , le volume prostatique moyen de 64+ 36g .
Vingtsix
pour cent des patients étaient en rétention préopératoire , 41 %%
sous antiagrégants , 8%% sous anticoagulants . La durée opératoire
moyenne était de 78 35 min , dont 46 ? 24 min de vaporisation
( soit 59%%) , pour une énergie moyenne délivrée de 306 + 195 kJ , soit
4,8 kJ/ g . L analyse des données postopératoires a montré une
R. Haider * , D . Donzeau , A . Marsaud , B. Tibi , D. Chevallier ,
J . Amiel , M. Durand
CHU de Nice , France
* Auteur
correspondant.
'
'
amélioration
significative de l IPSS et du score de qualité de vie , du
Qmax et du RPM à 1 ou 3 mois ainsi qu' à 12 mois (Tableau 1 et Fig . 1) .
Il
du score IIEF5 à 3 mois
y avait pas de variation significative
(p= 0 ,24) ou à 12 mois (p= 0 ,97) . Dans le groupe des patients en
rétention préopératoire , 88%% des patients ont repris des mictions.
'
n'
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx .doi . org/ 10 . 1016/ j . purol .2015 .08 . 134
O-125
transurétrale de
prostate par GreenLight 180W
permet-elle de désonder précocement
les patients opérés de leur adénome ?
CrossMark
C)
La durée de sondage a en moyenne été réduite à 1jour
Objectifs
avec la photovaporisation
transurétrale de prostate ( PVP) du fait de
la diminution des hématuries macroscopiques postopératoires . En
l absence de contre-indication
, nous avons voulu évaluer la
faisabilité
d un désondage précoce le jour même de la PVP.
Méthodes
Suivant un protocole
d anesthésie
avec objectif
d épargne morphinique pour éviter les rétentions postopératoires ,
'
'
'
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 778-783
SURFACE : 397 %
nous avons mesuré le taux d échec de désondage à 3 heures postPVP, chez des patients consentants successifs opérés dans un
seul centre entre 2014 et 2015 . Les critères d inclusions étaient :
30 cm3 , IPSS 15 en échec
45>
âge 85 ans , volume prostatique>
à
thérapeutique , PSA 4 ng/ mL ou biopsie négative inférieure
au
6 mois . L échec était défini par une contre-indication
à 3h (fièvre
38 ,5°C ou hématurie macroscopique) ou par un
désondage
resondage dans les 24h . Les patients restaient hospitalisés une nuit
postopératoire et suivis un mois.
Résultats
Au total , 51 patients ont eu une PVP, 21 étaient
éligibles , 5 ont été exclus pour non respect du protocole
. Le taux d échec de désondage était de 31%% (n = 5)
anesthésique
pour cause de rétention
algue d urine douloureuse avec résidu
500 mL . Aucun patient ne présentait de
post-mictionnel
au désondage à 3h . L âge moyen était de 68 ans , le
contreindication
volume prostatique initial moyen de 52 cm3 . La durée opératoire
était de 47 min , celle du laser 22 min avec une quantité d énergie
délivrée de 153 kJ et une réduction moyenne IPSS -9 . En analyse
Les auteurs
déclaration
univariée , la durée d intervention
et la quantité d énergie
une tendance plus élevée (56 vs 43 min) et
présentaient
respectivement
plus faible ( 131 vs 164 ,7 kJ) dans le groupe échec mais non
significative
(p= 0,26 et p = 0,10) .
Conclusion
La PVP permet de réaliser un désondage précoce à
3h postopératoire
dans deux-tiers des cas. Des facteurs de risque
d échecs de cette technique doivent être mise en évidence sur une
plus grande cohorte ( Tableaux 1 et 2) .
La vaporisation prostatique au laser Greenlight XPSObjectifs
de prostate
180W est une alternative à la résection transuréthrale
dans le traitement chirurgical de l hyperplasie bénigne de prostate
(HBP) . L objectif de cette étude est d évaluer les complications
les facteurs
postopératoires de cette technique et d en identifier
'
'
n'
ont pas transmis de
'
'
http :/ / dx .doi .org/ 10 . 1016/ j .purol .2015 .08 . 135
>
>
<
'
>
'
'
>
'
'
'
'
'
Tableau 1
de la population
Caractéristiques
et des groupes succès
et échec.
0 - 126
Facteurs prédictifs de complications
postopératoires
après vaporisation
prostatique au laser Greenlight
XPS-180W : une étude prospective
bicentrique
CrossMark
*
R. Huet 1- , M . Thoulouzanl , R. Mathieu 1, M. Perrouin-verbe
G . Verhoest 1, A . Valeri 2, K. Bensalah 1, S. Vincendeaul ,
G. Fournier2
I CHU de Rennes France
,
2
CHU de Brest , France
* Auteur
correspondant.
2 ,
'
'
'
'
prédictifs.
Méthodes
Entre septembre 2010 et avril 2014 , 589 patients ont
été opérés dans deux centres français par six opérateurs
expérimentés
( au minimum 30 interventions réalisées) par laser Greenlight
XPS-180W pour une HBP symptomatique . Les complications dans les
30 jours postopératoires ont été rapportées selon les classifications
du Greenlight (GUGL) . Les
Clavien-Dindo et groupe d utilisateurs
facteurs prédictifs de complication ont été identifiés en analyse
'
uni- puis multivariée.
Résultats
L âge moyen était de 70 ,2 ans (45-95) , le volume
de
62 ,6 mL (7-270) . Cent quatre-vingt-douze
patients
prostatique
( 32 ,6%%) étaient sondés en préopératoire . Cent quarante-cinq
étaient sous antiagrégants plaquettaires
(AAP, 24 ,6%%) et 54 sous
'
anticoagulant oraux ( 9,2%%) . En analyse multivariée , les facteurs
de complications
Clavien
II étaient
un traitement
prédictifs
AAP (p= 0 ,001) , un traitement
anticoagulant
(p = 0 ,043) , une
bactériurie
préopératoire
(p = 0 ,022) et la durée d intervention
II)
(p= 0 ,007) . Les complications hémorragiques (Clavien
concernaient
4 ,2%% des patients (n = 25) (Tableaux 1 et 2) . En analyse
>
'
>
Tableau 2
Évaluation
de l efficacité
'
précoce à 1 mois postopératoire.
de la PVP avec désondage
multivariée , les facteurs prédictifs
de complications
étaient un traitement
AAP et anticoagulant
(p= 0 ,015 et
hémorragiques
p= 0 ,016 , respectivement) et le volume prostatique (p= 0 ,002) . Les
complications infectieuses concernaient 8,2%% des patients (n=45)
(Tableaux 1 et 2) . En analyse multivariée , une bactériurie
préopératoire
était le seul facteur
infectieuse
prédictif de complication
(p< 0 ,0001) .
Conclusion
La vaporisation
au laser Greenlight
prostatique
sûre avec un faible taux de
XPS-180W est une technique
complications majeurs postopératoires . Différents facteurs
prédictifs
de complications
postopératoires
globales , hémorragiques et
infectieuses ont été identifiés.
Tableau
1
Clavien-Dindo
selon
Complications
postopératoires
hémorragiques
et groupe d utilisateurs du Greenlight (GUGL) .
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 778-783
SURFACE : 397 %
Tableau
2
Clavien-Dindo
Déclaration
postopératoires
infectieuses
selon
Complications
et groupe d utilisateurs du Greenlight (GUGL) .
'
d intérêts
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http : / / dx . doi .org/ 10 . 1016/ j . purol .2015 . 08. 136
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 828-833
SURFACE : 389 %
Cancer de la prostate
localisé : biopsie et IRM
P -013
Évolution du profil de 4501 patients
candidats à une première série de
biopsies prostatiques inclus sur 13 ans
dans un centre français
CrossMark
C. Champyl- , N. Nicolaiew 1, I. Cholley2 , D . Vordos 1,
A . Hoznek2 , L . Salomonl , A. De la taillel
1 CHU Henri-Mondor service d
,
urologie , Inserm U955 équipe 7
IMRB, Creteil , France
2 CHU Henri-Mondor
, service d urologie , Créteil , France
* Auteur
correspondant.
'
'
Le but de cette étude était d évaluer l évolution des
Objectifs
caractéristiques des patients ayant eu une première série de
biopsies
prostatiques entre 2002 et 2014 , à partir d une base de données
monocentriques prospectives.
Méthodes
Entre 2002 et 2014 , les données des patients
bénéficiant
d une première série de biopsies de prostate ont été colligées
'
'
'
'
de façon prospective . L âge , le PSA total , le stade clinique , le score
de Gleason et le taux de détection du cancer de prostate (CaP)
ont été comparés en fonction de l année de réalisation des
biopsies
prostatiques par test de Chi2 , tendance linéaire et Anova pour
l âge . L âge moyen des patients était de 64 ? 8,2 ans , te volume
prostatique moyen de 47 ,8 ? 28 ,5 c33 , le PSA total sérique moyen
de 26 ? 199 ng/ mL et le nombre moyen de biopsies réalisées de
'
'
'
'
19 ,9? 3.
Résultats
un patients ont eu une
sur les 13 dernières années
avec un taux de détection de cancer de 46%%. Le taux de détection
tend à augmenter de façon significative depuis 2012 ( p< 0 ,0001) .
L âge des patients ne présente pas de variation significative . Le
nombre de patients biopsiés avec un PSA 4 ng/ mL diminue
significativementdepuis 2011 ( 12 ,41%% en 2011 vs 4,96%% en 2014 ;
Quatre
mille cinq-cent
première
série de biopsies prostatiques
'
<
T2c ,
p <0 ,0011) . Au contraire , les patients avec un stade clinique
un PSA 10 ng/ mL et un score de Gleason >7 augmentent
régulièrement
et significativement
depuis 2010 ( p< 0 ,0001) ; avec des
variations entre 86 ,13%% et 71 ,35%% pour le stade Tic , et entre
49 ,47%% et 28 ,79%% pour les score de Gleason 7.
Sur les 13 dernières années , le taux de détection du
Conclusion
CaP sur une première série de biopsies a augmenté sans
modification
de l âge moyen des patients . On observe depuis 2010 une
modification des profils des patients biopsiés avec une tendance à
des CaP plus agressifs , probable conséquence de la diminution de
>
>
<
'
prescription du PSA par les médecins traitants.
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
'
n'
'
http: / / dx .doi .org/ 10. 1016/ j . purol .2015 .08 . 222
P - 014
L IRM de diffusion quantitative
améliore la fiabilité du score PIRADS
pour le diagnostic du cancer de la
'
CrossMark
prostate
F. Cornud 1 , N. Barry Delongchamps1 , F. Beuvon 1, R Camparo2 ,
M . Zerbibl
1Hôpital Cochin , Paris , France
2
Centre de pathologie , Amiens , France
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : frcornud@imagerie-tourville
. com ( F. Cornud)
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 828-833
SURFACE : 389 %
Objectifs
Comparer la performance du score PIRADS 2015 avec
celle de la valeur de l Apparent Diffusion Coefficient (ADC) mesurée
.
et celle de la valeur de D, D et f
par diffusion mono-exponentielle
mesurées par diffusion bi-exponentielle.
Méthodes
Quatre-vingt septanomalies focales de la zone
périphérique
( score PIRADS 3 à 5) chez 79 patients (âge et PSA moyens :
64 ans et 9 ng/ mL) ont eu une évaluation quantitative de l imagerie
de diffusion ( 10 valeurs de b de 0 à 1000) par le calcul de l ADC de
.
et des valeurs de D , D et f par diffusion
façon mono-exponentielle
'
marqueurs biologiques , il permettrait
la détection des lésions cliniquement
Les auteurs
déclaration
d augmenter
potentiellement
significatives.
ont pas transmis de
'
'
n'
'
http: / / dx . doi .org/ 10 . 1016 / j . purol . 2015 .08 .224
'
'
P - 016
Enquête nationale auprès des
urologues sur la pratique de l IRM
prostatique
'
bi-exponentielle . L histologie de référence était la pièce de
prostatectomie
en cas de cancer et les biopsies échoguidées avec fusion
d images pour les lésions bénignes (Système Koelis , France) .
Résultats
Pour le diagnostic de cancer , l Az du PIRADS était de
0 ,79 ( Se: 92%% , Sp : 28%% pour un score PIRADS 3) . Celles de l ADC
'
'
'
'
>
et de la valeur de D étaient de 0 ,89 ( Se: 84%% , Sp : 83%% au seuil de
1074 , p 0 ,017) et de 0 ,91 (Se: 86%% et Sp : 83%% avec un seuil de
1190 , p 0 ,017) . La performance de D* et f
était pas supérieure
à celle du score PIRADS.
<
<
n'
Conclusion
La mesure de l ADC par diffusion mono-exponentielle
améliorent de
et de la valeur de D en diffusion bi-exponentielle
façon significative la performance de score PIRADSpour caractériser
les anomalies focales de la zone périphérique détectées à l IRM de
diffusion de la prostate.
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
'
CrossMark
0
R. Renard-Penna 1.* , C . Borgogno2 , R Puech3 , O . Rouvière4 ,
A . Mejean , F. Rozet 6
1
CHU Pitié-Salpétrière , UPMC , GRC n°5 , ONCOTYPE-URO, Paris ,
France
2 Centre
hospitalier de Pontoise , Paris , France
3
CHU C. -Hurlez , Lille , France
4
CHU Édouard-Herriot , Lyon , France
5 CHU HEGP Paris France
,
,
6
Institut Mutualiste Montsouris , Paris , France
* Auteur
correspondant.
'
Objectifs
Enquête destinée à décrire les pratiques des
chirurgiens
urologues concernant l IRM prostatique dans la prise en charge
du cancer de prostate.
Méthodes
Un questionnaire de 15 items a été envoyé par e-mail
de l AFU à ses membres . Cette enquête a été
par l intermédiaire
et
validée conjointement
par la Société d imagerie génito-urinaire
le Comité de cancérologie de l AFU.
Au total , 300 urologues ont répondu , majoritairement
CrossMark Résultats
du secteur libéral ( 50%%) et un tiers du secteur public ( 30 ,33%%) . Le
délai moyen d obtention de l imagerie prostatique est situé entre
'
n'
'
http: / / dx . dotorg / 10. 1016 / j .purol . 2015 .08 . 223
'
'
'
'
P - 015
'
Imagerie de diffusion comme
marqueur non invasif de l agressivité
du cancer de prostate: comparaison
aux marqueurs biologiques ,
'
0
'
'
histologiques , immuno-histochimiques
et moléculaires
'
R. Renard-Penna L * , G. Cancel Tassin2 , E. Comperat3 , P. Leon2 ,
M. Roupret3 , P. Mozer3 , M . Bitker3 , 0 . Cussenot4
1 CHU
, UPMC , GRC n°5 , ONCOTYPE-URO, Paris ,
Pitié-Salpétrière
France
2
UPMC, GRC n°5 , ONCOTYPE-URO, Paris , France
3
Pitié-Salpétrière , UPMC , AP-HP , Paris , France
4
Hôpital Tenon , UPMC, GRC n°5 , ONCOTYPE-URO, Paris , France
* Auteur
correspondant.
Évaluer l intérêt de l imagerie de diffusion , en
Objectifs
particulier
du coefficient apparent de diffusion (ADC) comme marqueur
de l agressivité du cancer de prostate . Comparaison aux marqueurs
biologiques ( densité de PSA) histologiques ( score de Gleason des
radicale GsPR) ,
biopsies Gsbp et des pièces de prostatectomie
immuno-histochimique
(Ki67) et moléculaire (CCP score) .
Méthodes
Cent six patients ont bénéficié d une imagerie
et prostatectomie
multiparamétriquesavant biopsies prostatiques
radicale . Les densités de PSA (volume IRM) , les valeurs d ADC , les
Gsbp ont été corrélées aux GsPR, Ki67 et aux CCP scores des pièces
de PR.
Les Gsbp étaient sous-évalués dans 39%% des cas.
Résultats
Parmi les 68 patients dont le Gsbp étaient de 6, 32 avaient un
GsPR de 7. Les valeurs d ADC étaient significativement
plus
prédictivesdu GsPR (AUC 0 ,807) , que le Gsbp (AUC 0 ,765) et la
'
'
15à 30 jours ( 53%%) . L IRM prostatique est principalement
demandée
avant biopsies ( ire série 57%%, r série 90%%) dans le cadre du
bilan d extension du cancer prostatique ( 86%%) et de la surveillance
active (85%%) . Près de 80%% des urologues utilisent un ciblage dit
cognitif
pour les biopsies ciblées contre 29%% qui utilisent un système
de fusion d image . Les biopsies ciblées sont effectuées
majoritairement
par l urologue seul (75%%) . Les examens sont interprétés par
'
'
'
un radiologue spécialisé dans 76%% des cas . Les urologues estiment
complet les comptes rendus des examens dans près de 54%% (Score
PIRADS ( 55%%) , schéma ( 60%%) , planche résumée (73%%) ).
Conclusion
Cette enquête objective la très bonne diffusion de
l IRM prostatique dans la prise en charge du cancer de prostate sur
le territoire
Français et témoigne d une bonne satisfaction de la
'
'
complétude
Déclaration
des comptes rendus.
d intérêts
Les auteurs
'
n'
'
'
'
'
densité de PSA (AUC 0 ,673) . L ADC était également plus prédictif
de l agressivité du cancer comme définie par Ki-67 et CCP score
'
'
(AUC 0 ,716)
Conclusion
La restriction
de diffusion est plus prédictive de
l agressivité du cancer de prostate que le Gleason obtenue à partir
des biopsies prostatiques . L ADC est corrélé aux marqueurs
et immuno-histochimiques
des pièces opératoires . Couplé aux
moléculaires
'
'
ont pas transmis de
déclaration
'
http: / / dx . doi .org / 10 . 1016 / j .purol . 2015 .08 .225
P - 017
Biopsies ciblées sur l IRMmp :
performances et précision de la voie
transpérinéale sous sédation
consciente
'
CrossMark
C. Orczyk * , S. Punwani , A. Kirkham , N . Ramachandran ,
M. Walkden , A. Freeman , C. Jameson , M . Shehada , C . Moore ,
M. Arya , M. Emberton , H . Ahmed
University College London , Londres , Royaume-Uni
* Auteur
correspondant.
Les biopsies ciblées sur une lésion en IRMmp ont
Objectifs
montré
leur intérêt pour la détection et stratification
du cancer de la
prostate . La voie transpérinéale propose comme avantage d éviter
et potentiel sepsis dû à ta flore rectale par
contamination
'
au standard . Réputée nécessitant
rapport
une anesthésie
générale ,
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 828-833
SURFACE : 389 %
nous étudions
consciente.
les performances
sous sédation
de cette technique
Tableau 1
le dossier
Méthodes
Nous avons revu de manière rétrospective
des patients ayant une série de biopsie ciblée par voie
transpérinéale
sous sédation consciente (BCTS) guidée par reconstruction
mentale (propofol IV, sans intervention
pour maintenir les voies
aériennes perméables) sur 2014-2015 . Cette technique est
utilisée
de manière systématique dans notre centre . Toutes les IRMmp
étaient réalisées selon les consensus dans notre centre et
interprétées
par des radiologues expérimentés selon l échelle de Lickert.
Les résultats sont présentés en termes de taux de détection (valeur
prédictive positive) stratifié par score IRM en analyse par patient et
par lésion . Les effets indésirables sont reportés.
inclus
87 patients
Résultats
Nous
présentant
reportons
et des
105 lésions IRM. Les caractéristiques
démographiques
IRMmp sont reportées dans le Tableau 1 ainsi que l indication des
BCTS. Le taux de détection global de cancer par patient était de
stratifiées sont reportées dans le Tableau
93%% . Les performances
est
2 . Toutes les procédures ont été réalisées en ambulatoire . Il
reporté aucun sepsis à point de départ urinaire dans les suites du
'
'
n'
geste.
Conclusion
La BCTS est une technique permettant de conserver
les performances de l IRMmp avec un taux de détection global de
93%% dans certaines
indications en évitant les risques d une
anesthésie
générale et de sepsis inhérent à la voie transrectale.
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
'
'
'
n'
'
..
http: / / dx .doi .org/ 10 .1016 / j . purol .2015 . 08 .226
^
P - 018
des biopsies prostatiques
systématisées en cas d anomalies sur
l IRM prébiopsique de score de LIKERT
4 ou 5
Inutilité
0
'
LI o ,Mark
'
*
E. Potironl , R Nevoux 1, J . Lacostel , G . Le Goguic 1,
T. Rousseaul , G. Aillet2 , B. Malavaud 3
1
Clinique urologique Nantes-Atlantis , Saint-Herblain , France
2
!HP, Nantes , France
3
Institut universitaire du cancer de Toulouse , Oncopole ,
Toulouse , France
*
Évaluer l intérêt
des biopsies systématisées
(S) en
complément de biopsies ciblées (C) utilisant un système de fusion
élastique (Koelis , La Tronche , Grenoble)
Méthodes
Nous avons comparé dans un tableau de contingence
la fréquence de distribution des quatre situations théoriquement
possibles (C- / S+ , C- / S- , C+/ S- , C+ / S + ) en fonction du score
réalisée
de Likert (3 vs . 4 et 5) défini sur l IRM multiparamétrique
'
Objectifs
'
avant biopsie chez 334 patients consécutifs . Les caractéristiques des
cancers découverts sur la seule notion de biopsies systématisées
positives ont ensuite été revues pour analyser leur significativité
selon les critères de PRIAS ( PSA 10 , densité de PSA 0 ,2 ng/ mL2 ,
<2
biopsies positives , Gleason score <6) .
Résultats
On observe une répartition de ces quatre situations
différentesen fonction d l évaluation IRM (Tableau 1, p <0 ,001) avec
notamment plus de cancers découverts seulement sur les biopsies
systématisées seulement pour un score de Likert = 3 (20/ 137 contre
4/ 195 , p <0 ,001) . Concernant la situation C- / S+ , 2/ 4( 50%%) cancers
<
<
Fig . 1
Tableau 2
'
ne correspondaient
pas aux critères PRIAS de surveillance active
dans le cas de scores de Likert 4 et 5 , 13/ 20 (65%%) pour les scores
de Likert = 3 (p< 0,02) .
Conclusion
L IRM pré-biopsique semble être un critère pertinent
pour adapter le schéma biopsique au risque estimé de biopsie
positive
et ainsi permettre de diminuer le nombre de biopsies en cas
d anomalies de Score de Likert 4 ou 5 (Fig . 1 , Tableau 2) .
'
'
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 828-833
SURFACE : 389 %
Déclaration
d intérêts
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx . doi .org/ 10 . 1016/ j . purol .2015 .08 .227
P - 019
Efficacité de l IRM multiparamétrique
et des biopsies ciblées dans le
diagnostic des foyers significatifs de
cancer de prostate: corrélation avec
les spécimens de prostatectomie
'
D. Benamran * , J. Klein
Hôpitaux universitaires
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : daniel
CrossMark
, T. De Perrot , J. Tille , C. Iselin
de Genève , Genève , Suisse
G. Pagnoux4 , J . Descotes6 , M. Roumiguié 2 , R Mozer 7 ,
R. Renard-Penna7 , M. Thoulouzan 2 , N . Hohn6 , F. Cornud 5
1
Hôpital Cochin , université Paris-Descartes , Paris , France
2
CHU Rangueil , Toulouse , France
3
4 CHU
de Lyon , Lyon , France
5
CHU Cochin , Paris , France
6
7
CHU La Pitié , Paris , France
* Auteur
correspondant.
Adresse e-mail : nicolas . barry-delongchamps@aphp .fr
(N .B. Delongchamps)
Évaluer la non-infériorité
de 3 biopsies ciblées (BC) par
Objectifs
fusion d image IRM-échographie par rapport à 10-12 biopsies
systématisées
( BS) pour diagnostiquer un cancer de la prostate chez les
patients ayant une image prostatique suspecte isolée détectée en
IRM multiparamétrique.
'
.benamran@hcuge . ch ( D. Benamran)
Les biopsies ciblées par fusion des images d IRM
Objectifs
multiparamétrique(IRMmp) et d échographie transrectale augmentent
le rendement diagnostic des foyers tumoraux identifiés par IRMmp.
Néanmoins , des biopsies randomisées sont toujours effectuées en
même temps que les biopsies ciblées . Notre but est de déterminer
l efficacité des biopsies de fusion combinées aux biopsies
randomisées
dans la détection des foyers significatifs et dans la prédiction
'
'
'
du score de Gleason.
des patients ayant bénéficié
Méthodes
Analyse rétrospective
d une IRMmp , de biopsies et d une prostatectomie
radicale dans
notre institution en 2014 . L IRMmp était effectuée sur une machine
3T avec antenne endorectale et lue par 2 uro-radiologues seniors.
Les biopsies ont été pratiquées par des urologues expérimentés
sur l Urostation Koelis . Tous les foyers tumoraux ont ensuite été
caractérisés sur des pièces de prostatectomie
radicale par 1
uropathologistedédié . Les foyers significatifs ont été définis comme
tout volume supérieur à 0,5 mL , tout score de Gleason >7 ou tout
foyer avec extension extraprostatique.
Résultats
Sur les 25 spécimens opératoires , 62 foyers ont été
recensés ( 2,48/ pièce) dont 40 ( 65%%) significatifs . L IRMmp avait
'
'
'
'
'
identifié
31 des 40 foyers ( 78%%) et les biopsies randomisées et
ciblées 39 (97%%) . Si l on considère le foyer index ( score de
Gleason
le plus élevé , plus haut volume ou extension extraprostatique) ,
le taux de détection par l IRMmp était de 84%% (21/ 25) . L ajout des
biopsies randomisées augmentait ce taux à 96%% (24/ 25) . Une
corrélationexacte entre le Gleason bioptique et le Gleason définitif a
été observée pour 84%% des foyers index . Huit pour cent des biopsies
présentaient un score de Gleason supérieur au Gleason définitif du
foyer , et 8%% un score inférieur.
Conclusion
Vingt-deux pour cent des foyers significatifs et 16%%
des foyers index sont à risque d omission par biopsies ciblées des
seules lésions identifiées à l IRMmp . Ces résultats plaident en
de l adoption des biopsies ciblées seules , notamment dans
défaveur
le contexte d un traitement
focal/ zonal . Les biopsies combinées
une
excellente
détection
des foyers significatifs et une
permettent
'
'
'
Méthodes
Les patients naïfs de biopsie , ayant un PSA entre 4 et
20 ng/ mL , un toucher rectal non suspect , et une image unique
de cancer en IRM multiparamétrique
de la prostate (score
suspecte
PIRADS 3) , ont été inclus . Tous les patients ont eu 10-12 BS en
insu du résultat de l IRM, suivies de 3 BC réalisées par un deuxième
opérateur . Le critère d évaluation principal était le taux de
a été fixé à-5%% . Le
détection
global de cancer . Le seuil de non-infériorité
critère d évaluation secondaire était le taux de détection de
cancers
significatifs (score de Gleason 3 + 3 ou longueur maximale de
>
'
'
'
>
cancer 5 mm) .
Résultats
Cent huit patients ont été inclus . L âge médian [ IQR]
était de 65 [ 60-69] ans , le PSA médian de 7 ,3 [ 5,6-10 ,4] ng/ mL
et le volume prostatique médian de 46 [ 36-62] mL . Un cancer a
été diagnostiqué chez 75 ( 69%%) patients . Treize patients ont été
>
'
exclus de l analyse « per protocole » ( PP) en raison de déviations
au protocole . Les BS et BC ont détecté un cancer chez 66 ( 61 ,1%%)
et 61 (56 ,5%%) patients . La non-infériorité
a pas été observée sur
la population globale et en PP (Fig . 1) . Un cancer significatif a été
détecté chez 26 (24 ,1 %%) et 30 (27 ,8%%) patients avec les BS et les
BC. La non-infériorité
a été observée sur la population globale et
'
n'
en PP (Fig . 1) .
Conclusion
Dans la population étudiée , la non-infériorité
des BC
a pas pu être démontrée.
pour la détection globale du cancer
Elle a été néanmoins montrée pour la détection des cancers
n'
cliniquement
significatifs.
ie . de déte, .
n ,poieate du ,e ,er
rate Oeetedion
Ms cana ., significatif ,
'
'
'
I*
tale ,*
Fabwn
6. 4 .
'
bonne prédiction de leur score de Gleason définitif.
ont pas transmis de
Les auteurs
déclaration
Ben
'
n'
Fig . 1
'
http: / / dx . doi .org / 10. 1016/ j . purol .2015 .08 .228
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
P - 020
Trois biopsies ciblées par fusion
d image IRM-échographie
sont-elles
suffisantes pour diagnostiquer un
cancer de la prostate en présence
d une image IRM prostatique suspecte
et isolée ? Résultats de l étude
MURIELLE
prospective multicentrique
'
http: / / dx .doi .org/ 10 . 1016/ j . purol .2015 . 08. 229
( I)
CrossMark
'
'
N . Barry Delongchamps1 * , D . Portalez2 , E. Bruguière3 ,
O. Rouvière4 , B. Malavaud2 , C. Escourrou 5 , G. Fiard6 ,
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 828-833
SURFACE : 389 %
Tableau 1
P - 021
Rôle des biopsies ciblées utilisant un
3D avec
système d enregistrement
fusion élastique écho/ IRM chez les
hommes ayant une suspicion de
cancer prostatique
Taux de détection
du cancer de prostate.
CrossMark
'
*
A . Fourcadet , M. Perrouin-Verbel , V. Tissotl , P. Callerotl
S. Serey-Eiffell , G. Cuvelier2 , J. Coquetl , L . Doucet'
,
F. Delage'
, M. Thoulouzan 3 , G. Fournierl , A . Valéri 1
I CHRU de Brest Brest France
,
,
,
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http: / / dx . doi .org/ 10. 1016/ j . purol .2015 .08 .230
2
CHIC de Quimper , Quimper , France
* Auteur
correspondant.
3
P - 022
Les biopsies prostatiques ciblées (BPc) pourraient être
plus précises pour le diagnostic de cancer de prostate (CaP) que
Les biopsies systématisées transrectales habituelles (BPs). Il a été
suggéré que les BPc pouvaient augmenter la détection des CaP
cliniquement
significatifs ( CaP-s) et diminuer la détection des CaP
non significatif . L objectif de l étude était de
cliniquement
comparer
la performance des deux protocoles dans la détection des CaP.
Méthodes
Entre 06/ 2013 et 02/ 2015 , nous avons inclus de façon
prospective tous les patients ayant suspicion de CaP et une IRM
pré-biopsique (interprétée
par un seul radiologue utilisant le score
PIRADS). Tous les patients avaient des biopsies prostatiques
systématisées
écho-guidées par voie transrectale ( 10-12 biopsies) (BPs)
puis des biopsies prostatiques ciblées (BPc) ( 2-4 biopsies/ cible)
avec fusion élastique écho/ IRM utilisant UroStationT/ A ( Koelis ,
Grenoble
, France) . Nous avons comparé le taux de détection de CaP
entre BPs et BPc. Les CaP-s étaient définis par: score de
Gleason
7 ou une longueur de cancer par biopsie 4 mm.
Objectifs
'
'
>
>
Résultats
Quatre-vingt-deux
patients ont été inclus (au moins
une lésion suspecte à l IRM, PIRADS>2) . Le taux de détection
global
de CaP était : 57 ,3%% (47/ 82) . Les taux de détection de CaP et
de CaP-s étaient supérieurs en cas de BPc (différence non
: 48 ,7%% vs 45 ,1%%, (p = 0 ,6) et 37 ,8%% vs 30 ,4%% , (p= 0 ,3)
significative)
respectivement . En revanche , l association BPc + BPs a permis de
diagnostiquer significativement
plus de CaP-s que les BPs seules:
46 ,3%% vs 30 ,5%% (p= 0 ,03) . Par ailleurs , pour 15 ,8%% ( 13/ 82) des
patients , le CaP-s était uniquement détecté par les BPc. À l inverse
'
'
'
pour 8,5%% (7/ 82) des patients , le CaP-s était uniquement détecté
par les BPs. Le score de Gleason a été augmenté avec les BPc dans
23 ,1%% des patients ( 19/ 82) et dans 10 ,9%% ( 9/ 82) par les BPs.
Conclusion
Environ 16%% des patients ayant un CaP-s auraient
en cas de BPs seules . L utilisation
de
pas été diagnostiqués
n'
'
L association BPc et BPs a détecté dans notre étude
significativement
plus de CaP-s. Combiner les 2 protocoles a permis un
diagnostic et un pronostic plus précis que les BPs seules ce qui est
capital lors du choix thérapeutique
( Fig . 1 , Tableau 1) .
'
8,5%% i1/82)
0110A1
: 5107e
8. 5%%CaP . s
seulement
Den / IttPs
15,8%%
0112)
.
5. 8
linneliel
%%
C d Pr:
seulement
[
Dtag i 8Pt
.
Fig . 1 Concordance du nombre de cancer significatif
significatif
en fonction des biopsies prostatiques.
et non
Étude prospective randomisée
évaluant un protocole de 2 biopsies
ciblées par fusion IRM/ TRUS en
comparaison avec un protocole
standard de 12 biopsies écho-guidées
CrossMark
*
E . Bacot , E. Rud2 , L. Eri1 , G. oenl , L. latkovic3 , A . Svindland
H . Eggesbel , O. Ukimura5
1Oslo
University Hospital , Department of Urology , Oslo , Norvège
2
Oslo University Hospital , Department of Radiology and Nuclear
Medicine , Oslo , Norvège
3
Oslo University Hospital , Department of Pathology , Oslo ,
Norvège
4
Oslo University Hospital , Department of Radiology and Nuclear
Medicine , Oslo , Norvège
5
Institute of Urology , University of Southern California , Los
USC
Angeles , États-Unis
*
Les biopsies de la prostate effectuées par la fusion
Objectifs
d images de l imagerie
par résonance magnétique
(IRM) et
l échographie transrectale (TRUS) ont pas encore été comparées
à 12 biopsies standard écho-guidées ( BS) dans une étude contrôlée
randomisée . Notre objectif était de comparer le taux de détection
du cancer de la prostate cliniquement
significatif (CPCS) entre les
deux techniques.
Cette étude prospective
Méthodes
randomisée , menée entre
09/ 2011 à 06/ 2013 , inclue 175 biopsies-naïves patients avec
de cancer de la prostate . Les patients ont été randomisés
suspicion
à l IRM-groupe (n = 86) et un groupe de témoin (n = 89) . Dans le
groupe IRM, 2 biopsies ciblées guidées par la fusion IRM/ TRUS
(Koelis) ont été suivies par 12 BS. Dans le groupe de témoin ,
'
'
'
n'
'
2 biopsies ciblées guidées par le touché rectal pathologique
et/ ou par une lésion prostatique identifiée par TRUS ( BK-Medical)
ont été suivies par 12 BS. Chez les patients avec IRM
normale
ou touché rectal/ TRUS normales , seulement 12 BS ont été
réalisées.
Résultats
La détection globale de cancer ainsi que CPCS entre
groupe IRM et groupe de témoin était statistiquement
comparable
( 51/ 86 , 59%% vs . 48/ 89 , 54%% ; p = 0 ,4 pour tous les cancers) et
( 38/ 86 , 44%% vs . 44/ 89 , 49%% ; p=0 ,5 pour CPCS). La détection de
CPCS par 2 biopsies ciblées guidées par la fusion IRM/ TRUS ( 33/ 86 ,
38%%) est comparable
à celle de 12 BS dans le groupe de témoin
( 44/ 89, 49%%) [p=0 ,2] . Chez les patients avec toucher rectal
normal
, la détection de CPCS par 2 biopsies ciblées guidées par la fusion
IRM/ TRUS ( 14/ 66, 21%%) était similaire à 1285 dans le groupe de
témoin ( 15/ 60 , 25%%) [p =0 ,7] . Au total , 87%% ( 33/ 38) de tous les
CPCS ont été détectés par 2 biopsies ciblées guidées par la fusion
IRM/ TRUS.
La détection globale de CPCSétait similaire entre le
Conclusion
groupe IRM et le groupe de contrôle . Deux biopsies ciblées guidées
par la fusion IRM/TRUS ont détecté
statistiquement
comparable aux 1285.
un nombre de CPCS
PAYS : France
DIFFUSION : (2900)
PAGE(S) : 828-833
SURFACE : 389 %
Les auteurs
déclaration
'
n'
ont pas transmis de
'
http :/ / dx .doi .org/ 10 .1016/ j . purol .2015 .08 . 231
P - 023
Diagnostic du cancer de prostate par
biopsies ciblées avec fusion
échographie/ IRM: peut-on se passer
des biopsies randomisées ?
CrossMark
*
G . Fiard , J. Descotes , N. Hohn , D . Poncet , E. Bey , V. Arnoux ,
J . Rambeaud , J . Long
*
Adresse e-mail : GFiard@chu-grenoble .fr ( G. Fiard)
Évaluer la place des biopsies randomisées en
Objectifs
association
aux biopsies prostatiques ciblées sur des zones suspectes de
l IRM.
'
Méthodes
Entre novembre 2011 et mai 2015 , chez 92 patients
dans notre institution ,
ayant réalisé une IRM multiparamétrique
mettant en évidence une ou deux zones suspectes contournées
par le radiologue , ont été réalisées 12 biopsies prostatiques
randomisées
associées à 2 biopsies ciblées à l aide d une plate-forme
de fusion échographie-IRM
( Urostatione) . Les données ont été
recueillies dans une base de données prospective . L âge médian
était de 66 ans (62-70) , le PSA à 6 ,6 ng/ mL (5-12) , le volume
'
'
'
prostatique de 48 mL (37-67) . Le toucher rectal était normal dans
74%% des cas et 56%% des patients
avaient jamais eu de biopsies
n'
prostatiques.
Résultats
Un adénocarcinome prostatique a été mis en évidence
chez 61 patients (66%%) . Celui-ci était détecté par les biopsies
ciblées seules dans 11 cas ( 18%%) , les biopsies randomisées seules
dans 8 cas ( 13%%) , les 2 modalités dans 42 cas (69%%) . Tous les cancers
diagnostiqués par les biopsies ciblées seules étaient significatifs
contre 1/ 8 ( 12%%) par les biopsies randomisées . Dans 14 cas sur 42
( 33%%) , les biopsies randomisées ont permis de mettre en évidence
un cancer controlatéral à la lésion cible , non significatif dans 9 cas
sur 14 (64%%) . Les biopsies ciblées ont révélé un score de Gleason
supérieur aux biopsies randomisées dans 9 cas sur 42 (21 %%). Le
caractère significatif du cancer était correctement évalué par les
biopsies ciblées dans tous les cas , par les biopsies randomisées
dans 35/ 42 (83%%) .
Conclusion
Les biopsies ciblées seules auraient
manqué le
diagnostic d un cancer significatif ( 1 ,1%%) et de 7 cancers non
significatifs
(8%%) . Dans 33%% des cas , les biopsies randomisées ont mis en
évidence un cancer controlatéral
à la lésion cible , non significatif
dans la majorité des cas. La significativité
du cancer et le score de
Gleason étaient mieux évalués par les biopsies ciblées.
Les auteurs
ont pas transmis de
déclaration
'
'
n'
'
http : / / dx .doi .org/ 10. 1016/ j . purol .2015 .08 .232

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