Formulaires d`exposants - Locations d`accessoires

Décor Experts Expo
Fournisseur Officiel / Official Supplier
Le Salon National du Mariage
The National Wedding Show
30 et 31 Janvier 2016 / January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
Pour une solution personnalisée !
For a personalized solution !
Membre de:
Chargé de projets:
Nick Taraborelli
[email protected]
778, Jean-Neveu
Longueuil (Québec) J4G 1P1
Tél.: / Phone: (450) 646-2251
Téléc.: / Fax: (450) 646-6342
www.decorexpertsexpo.com
Décor Experts Expo
Le concept de stand ''clé en main'' / Turnkey booth concept
Modèle 17
Veuillez remplir et retourner par télécopieur avant le:
8 JANVIER 2016
Please complete this form and return it by fax before:
JANUARY 8th, 2016
Le Salon National du Mariage
The National Wedding Show
30 et 31 Janvier 2016 / January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
STRUCTURE TUBULAIRE INCLUSE AVEC VOTRE ESPACE
TUBULAR STRUCTURE INCLUDED WITH YOUR SPACE
(RIDEAUX BLANCS )
(WHITE DRAPES)
POUR ESPACE 10' X 10'
Rideaux du mur arrière de 8' de haut et 10' de large
Rideaux des murs de côté 8' de haut et 10' de large
FOR 10' x 10' SPACE
Drapes for back wall 8' height and 10' width
Drapes for side low walls 8' height and 10' width
N° DE VOTRE
EMPLACEMENT
BOOTH NUMBER
IL EST INTERDIT D'ACCROCHER
DANS LES RIDEAUX OU SUSPENDRE
À PARTIR DE LA STRUCTURE
IT IS FORBIDDEN TO HANG
ANYTHING FROM THE
CURTAINS OR SUPPORT STRUCTURE
Nom / Name.:
Compagnie / Company name.:
Adresse / Address.:
Ville / City.:
Code postal / Postal code.:
Téléphone / Phone.:
Courriel / E-mail.:
LONGUEUIL
Télécopieur / Fax.:
Contactez / Contact:
Nick Taraborelli
[email protected]
Tél / Phone.: (450) 646-2251
Téléc / Fax.: (450) 646-6342
www.decorexpertsexpo.com
778, Jean-Neveu
Longueuil, (Québec) J4G 1P1
NO DE PRODUCTION
Pour la durée de l'événement - montage et démontage inclus / For the duration of the event - set up and dismantle included
Décor Experts Expo
Le concept de stand ''clé en main'' / Turnkey booth concept
Modèle 30
Veuillez remplir et retourner par télécopieur avant le:
PRIX APRÈS CETTE DATE: 562,50$
Please complete this form and return it by fax before:
PRICE AFTER DUE DATE: $562.50
Le Salon National du Mariage
The National Wedding Show
30 et 31 Janvier 2016 / January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
8 JANVIER 2016
JANUARY 8th, 2016
$
0
5
4
INCLUS AVEC VOTRE ESPACE / INCLUDED WITH YOUR SPACE
6 Murs / Walls
BLANC / WHITE
NOIR / BLACK
N° DE VOTRE
EMPLACEMENT
BOOTH NUMBER
1 Tapis gris / Grey carpet
2 Facias non lettrés / Blank facias
NON-INCLUS AVEC VOTRE ESPACE / NOT INCLUDED WITH YOUR SPACE
devant / front
Tabouret
High stool
Comptoir blanc
White counter
.5m x1m x 40"
30,00 $
Corbeille à papier
Waste basket
Rail d'éclairage
Lighting fixture
150 watts
arrière / back
Table drapée 2' x 4'
2' x 4' draped table
Chaise / Chair
54,00 $
27,00 $
12,00 $
75,00 $
$
130,00 $
Sous-total avant les taxes:
Subtotal before taxes:
REMPLACER VOTRE FACIA VIERGE PAR UNE IDENTIFICATION OVALE POUR 100,00$
FOR $100.00 REPLACE YOUR BLANK FACIA BY AN OVAL IDENTIFICATION
IDENTIFICATION EN FAÇADE POUR 100,00$ / FRONT IDENTIFICATION FOR $100.00
VEUILLEZ INSCRIRE EN LETTRES MAJUSCULES LE NOM EXACT DEVANT
APPARAÎTRE EN FAÇADE. MAXIMUM DE 18 LETTRES, ESPACES INCLUS
PLEASE PRINT THE NAME THAT IS TO APPEAR ON THE FRONT
OF THE BOOTH. MAX. 18 LETTERS INCLUDING SPACES
Nom / Name.:
Compagnie / Company name.:
Adresse / Address.:
Ville / City.:
Code postal / Postal code.:
Téléphone / Phone.:
Courriel / E-mail.:
Télécopieur / Fax.:
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL:
$
TPS / GST (5%):
$
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL:
$
Titulaire de la carte / Cardholder:
TVQ / QST (9.975%):
$
Signature du titulaire / Cardholder's signature:
TOTAL:
$
Visa
Amex
Master card
No de carte / Card no.:
Date d'expiration / Expiration date:
-
-
-
/
PAYABLE AVEC CETTE RÉSERVATION / PAYABLE WITH THIS RESERVATION
LONGUEUIL
Contactez / Contact:
Nick Taraborelli
[email protected]
Tél / Phone.: (450) 646-2251
Téléc / Fax.: (450) 646-6342
www.decorexpertsexpo.com
TPS / GST 138629431RT
TVQ / QST 1016915714
778, Jean-Neveu
Longueuil, (Québec) J4G 1P1
NO DE PRODUCTION
Pour la durée de l'événement - montage et démontage inclus / For the duration of the event - set up and dismantle included
Le concept de stand ''clé en main''
Turnkey booth concept
Décor Experts Expo
Veuillez remplir et retourner par télécopieur avant le:
PRIX APRÈS CETTE DATE: 743,75$
Please complete this form and return it by fax before:
PRICE AFTER DUE DATE: $743.75
Le Salon National du Mariage
The National Wedding Show
8 JANVIER 2016
JANUARY 8th, 2016
$
5
9
5
30 et 31 Janvier 2016 / January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
INCLUS AVEC VOTRE STAND / INCLUDED WITH YOUR BOOTH
9 Murs 1m / 1m Walls
BLANC / WHITE
NOIR / BLACK
1 Comptoir avec portes et tablettes / Counter with doors and shelves
1 Tabouret / High stool
1 Identification en façade (maximum de 23 lettres, espaces inclus)
1 Front Identification (maximum 23 letters including spaces)
1 Rail d'éclairage (électricité non incluse)
1 Lighting fixture (electricity not included)
1 Corbeille à papier / Waste basket
1 Tapis gris / Grey carpet
N° DE VOTRE
EMPLACEMENT
BOOTH NUMBER
MURS ÉRABLE POUR 75,00$ / MAPLE WALLS FOR: $75.00
MODIFIEZ VOS MURS DE FOND ET DE CÔTÉ
MODIFY YOUR BACK AND SIDE WALLS
QTÉ / QTY
A 1 MUR RAINURÉ / SLAT WALL 90,00$
BRAS D'ÉCLAIRAGE
LIGHTING FIXTURE
35,00 $
B 1 MUR PERFORÉ / PEG BOARD WALL 60,00$
A
B
$
C 1 MUR EN VELCRO / VELCRO WALL 75,00$
C
Sous total avant les taxes:
Sub total before taxes:
IDENTIFICATION EN FAÇADE / FRONT IDENTIFICATION
VEUILLEZ INSCRIRE EN LETTRES MAJUSCULES LE NOM EXACT DEVANT
APPARAÎTRE EN FAÇADE. MAXIMUM DE 23 LETTRES, ESPACES INCLUS
PLEASE PRINT THE NAME THAT IS TO APPEAR ON THE FRONT
OF THE BOOTH. MAX. 23 LETTERS INCLUDING SPACES
Nom / Name.:
Compagnie / Company name.:
Adresse / Address.:
Ville / City.:
Code postal / Postal code.:
Téléphone / Phone.:
Courriel / E-mail.:
Télécopieur / Fax.:
Sous-Total / Subtotal:
$
TPS / GST (5%):
$
Sous-Total / Subtotal:
$
Titulaire de la carte / Cardholder:
TVQ / QST (9.975%):
$
Signature du titulaire / Cardholder's signature:
Total:
$
Visa
Amex
Master card
No de carte / Card no.:
Date d'expiration / Expiration date:
-
-
-
/
PAYABLE AVEC CETTE RÉSERVATION / PAYABLE WITH THIS RESERVATION
LONGUEUIL
Contactez / Contact:
Nick Taraborelli
[email protected]
Tél / Phone.: (450) 646-2251
Téléc / Fax.: (450) 646-6342
www.decorexpertsexpo.com
TPS / GST 138629431RT
TVQ / QST 1016915714
778, Jean-Neveu
Longueuil, (Québec) J4G 1P1
NO DE PRODUCTION
Pour la durée de l'événement - montage et démontage inclus / For the duration of the event - set up and dismantle included
Veuillez remplir et retourner par télécopieur avant LE
PRIX APRÈS CETTE DATE: $3,12 et $5,62
Please complete this form and return it by fax before
PRICE AFTER DUE DATE: 3.12$ and 5.62$
Décor Experts Expo
Le Salon National du Mariage
The National Wedding Show
8 JANVIER 2016
JANUARY 8th, 2016
N° DE VOTRE
EMPLACEMENT
BOOTH NUMBER
30 et 31 Janvier 2016 / January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
STRUCTURE TUBULAIRE / TUBULAR STRUCTURE ONLY
VEUILLEZ ILLUSTRER LE POSITIONNEMENT DE VOS RIDEAUX
PLEASE ILLUSTRATE YOUR LAYOUT OF DRAPES
10'
10'
EXEMPLE / EXAMPLE
10'
8'
10'
10'
10'
10'
STRUCTURE TUBULAIRE SEULEMENT
(rideaux non compris)
TUBULAR STRUCTURE ONLY
(curtains not included)
$
0
5
,
2
ire
linéa ot
d
e
i
p
r fo
linea
$
0
5
,
4
RIDEAUX / DRAPES
CHOIX DE COULEUR
re
néai t
i
l
d
pie ar foo
line
NOIR / BLACK
GRIS / GREY
VERT / GREEN
BOURGOGNE / BURGUNDY
QUANTITÉ DE PIED LINÉAIRE:
QUANTITÉ DE PIED LINÉAIRE:
QUANTITY OF LINEAR FOOT:
QUANTITY OF LINEAR FOOT:
Nom / Name.:
Compagnie / Company name.:
Adresse / Address.:
Ville / City.:
Code postal / Postal code.:
Téléphone / Phone.:
Courriel / E-mail.:
Télécopieur / Fax.:
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL:
$
TPS / GST (5%):
$
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL:
$
Titulaire de la carte / Cardholder:
TVQ / QST (9.5%):
$
Signature du titulaire / Cardholder's signature:
TOTAL:
$
Amex
Master card
Visa
No de carte / Card no.:
Date d'expiration / Expiration date:
-
-
-
/
PAYABLE AVEC CETTE RÉSERVATION / PAYABLE WITH THIS RESERVATION
LONGUEUIL
Contactez / Contact:
Nick Taraborelli
[email protected]
Tél / Phone.: (450) 646-2251
Téléc / Fax.: (450) 646-6342
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TPS / GST 138629431RT
TVQ / QST 1016915714
778, Jean-Neveu
Longueuil, (Québec) J4G 1P1
NO DE PRODUCTION
Pour la durée de l'événement - montage et démontage inclus / For the duration of the event - set up and dismantle included
x
Décor Experts Expo
www.decorexpertsexpo.com
BON DE RÉSERVATION (MEUBLES ET ACCESSOIRES)
(FURNITURE AND ACCESSORIES) ORDER FORM
Date:
LONGUEUIL
QUÉBEC
778, Jean-Neveu
Longueuil (Québec) J4G 1P1
Tél.: / Phone: (450) 646-2251
Téléc.: / Fax: (450) 646-6342
TORONTO
267, rue Cambert
Québec, (Québec) G1B 3S4
Tél.: / Phone: (418) 666-7133
Téléc.: / Fax: (418) 682-6697
Compagnie / Company:
1815, Meyerside drive, unit 10
Mississauga, Ontario L5T 1G3
Tél.: / Phone: (416) 241-8067
Téléc.: / Fax: (416) 241-5854
Tél: / Phone:
Téléc: / Fax:
(
(
)
)
Code postal / Postal Code:
Adresse / Address:
Courriel / E-mail:
No.stand / Booth no.:
Responsable / Contact:
Nom de l'événement / Show name:
Lieu / Place:
Date:
Le Salon National du Mariage / The National Wedding Show
TPS / GST
138629431RT
30 et 31 Janvier 2016
January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
8 JANVIER 2016
UTILISEZ LES TARIFS DE LA COLONNE (B) SI PAYÉ APRÈS LE / USE COLUMN RATES (B) IF PAID AFTER
CODE
/ QTY
MEUBLES
MEUBLES
ET&ACCESSOIRES
QTÉ / QTY
FURNITURE
& ACCESSORIES
ACCESSORIES
FURNITURE &
A
B
1000
Boîte de tirage 12" plexi
12" plexi raffle cube
90,00 $
112,50 $
1002
Bras d'éclairage ajustable
Adjustable lighting fixture (arm)
50,00 $
62,50 $
1004
Chaise noire
Black chair
27,00 $
33,75 $
1005
Steno chair
42,50 $
53,15 $
1031a
Chaise sténo
Chaises sténo ajustable
Ajustable steno chair
75,00 $
1006
Chevalet - trépied
29,00 $
93,75 $
36,25 $
1008
Comptoir .5m x 1m x 40"
blanc
noir
Counter .5m x 1m x 40"
white
black 130,00 $
162,50 $
1010
Comptoir
blanc
noir
Counter
white
black 150,00 $
187,50 $
1012
Cube
40" 100,00 $
125,00 $
1014
Easel
( portes / tablette )
( blanc )
hauteur:
14"
24"
30"
( doors / shelve )
Cube ( white )
40"
height:
14"
15,00 $
75,00 $
93,75 $
Coffee table 20"
42,00 $
52,50 $
Low pedestal table 30"
58,00 $
72,50 $
80,00 $
54,00 $
100,00 $
67,50 $
68,00 $
85,00 $
81,00 $
101,25 $
76,00 $
95,00 $
89,00 $
101,00 $
111,25 $
25,00 $
31,25 $
Waste basket
Rail d'éclairage 2 ampoules, (électricité non comprise)
Lighting fixture 2 spots,
1017
Table à café 20"
1018
Table bistro basse 30"
1018b
Table bistro haute 40"
Table drapée: 2' X 4'
TAB6
Table drapée: 2' X 6'
TAB8
Table drapée: 2' X 8'
30"
12,00 $
Corbeille à papier
1016
1020
24"
(power not included)
High pedestal table 40"
Bleue
Blanche
Bleue
Blanche
Bleue
Blanche
Rouge
Noire
Rouge
Noire
Rouge
Noire
Blue
White
Blue
White
Blue
White
Draped table: 2' X 4'
Draped table: 2' X 6'
Draped table: 2' X 8'
( 42" de hauteur )
Blanche
Noire
( 42" de hauteur )
Blanche
Noire
( 42" de hauteur )
Blanche
Noire
Red
Black
Red
Black
Red
Black
( 42" height )
White Black
( 42" height )
White Black
( 42" height )
White Black
1021
Table drapée haute 2' X 4'
1022
Table drapée haute 2' X 6'
1023
Table drapée haute 2' X 8'
1028
Tablette plexi
1030
Tabouret sans dossier
High stool without back
30,00 $
37,50 $
50,00 $
62,50 $
(pour mur rainuré)
Droite
Raised draped table: 2' X 4'
Raised draped table: 2' X 6'
Raised draped table: 2' X 8'
Inclinée Plexi shelf
Flat
( for slatwall)
Angled
1031
Tabouret avec dossier
High stool with back
Tapis uzite (p.c.)
Uzite Carpet (sq. ft.) Grey Only
1,00 $
1,25 $
1035
Tapis 20 oz Gris
Grey Carpet 20 oz (sq.ft)
1,50 $
1,90 $
1036
Sous-tapis
1037
Tapis dimensions spéciales ou coupé (p.c.) Custom cut carpet
1038
Velcro mâle ou femelle (min. un mètre)
1039
Porte document (zigzag)
(p.c) (autres couleurs sur demande)
(p.c.)
Visa
No de carte / Card no.:
Date d'expiration / Expiration Date:
(other colors on request)
Underpad (carpeting) (sq. ft)
Velcro male or female (min. one meter)
Literature Rack (zigzag)
Amex
Master card
-
/
Titulaire de la carte / Cardholder:
(sq. ft)
-
TOTAL
126,25 $
1032
Gris Seulement
TVQ / QST
1016915714
0,90 $
1,25 $
2,00 $
4,60 $m
2,50 $
5,75 $m
149,25 $
186,55 $
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL:
$
TPS / GST (5%):
$
TVQ / QST (9.975%):
$
TOTAL:
$
Signature du titulaire / Cardholder's signature:
50% du montant total sera retenu pour toute annulation / 50% of the total amount will be retained for any cancellation
* Rev: ( déc. 2012 )
Chargé(e) de projet:
Project manager:
Nick Taraborelli
PAYABLE AVEC CE BON DE RÉSERVATION / PAYABLE WITH THIS ORDER FORM
x
Décor Experts Expo
www.decorexpertsexpo.com
BON DE RÉSERVATION ( PLANTES ET ARBRES)
(PLANTS AND TREES) ORDER FORM
Date:
LONGUEUIL
QUÉBEC
778, Jean-Neveu
Longueuil (Québec) J4G 1P1
Tél.: / Phone: (450) 646-2251
Téléc.: / Fax: (450) 646-6342
TORONTO
267, rue Cambert
Québec, (Québec) G1B 3S4
Tél.: / Phone: (418) 666-7133
Téléc.: / Fax: (418) 682-6697
Compagnie / Company:
1815, Meyerside drive, unit 10
Mississauga, Ontario L5T 1G3
Tél.: / Phone: (416) 241-8067
Téléc.: / Fax: (416) 241-5854
Tél: / Phone:
Téléc: / Fax:
(
(
)
)
Code postal / Postal Code:
Adresse / Address:
Courriel / E-mail:
Responsable / Contact:
No.stand / Booth no.:
Date:
Nom de l'événement / Show name:
Le Salon National du Mariage / The National Wedding Show
TPS / GST
138629431RT
Lieu / Place:
30 et 31 Janvier 2016
January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
8 JANVIER 2016
UTILISEZ LES TARIFS DE LA COLONNE (B) SI PAYÉ APRÈS LE / USE COLUMN RATES (B) IF PAID AFTER
QTÉ // QTY
QTY
MEUBLES
PLANTES&ET ARBRES
FURNITURE
& ACCESSORIES
PLANTS AND
TREES
A
B
Arbre naturel 3'
Natural tree 3'
57,50 $
71,90 $
Arbre naturel 5'
Natural tree 5'
86,25 $
107,80 $
Fougère
Fern
34,50 $
43,15 $
Fougère avec crochet
Fern with hook
64,70 $
Plante à fleurs
Flowering Plant
51,75 $
49,45 $
Plante basse naturelle 18" à 24"
Low natural plant 18" to 24"
46,00 $
57,50 $
Tropical Plant 3' - 4'
52,30 $
65,40 $
Chrysanthème (saison)
Chrysanthemum (season)
Vase with fresh flowers (price upon request)
30,00 $
37,50 $
Visa
No de carte / Card no.:
Date d'expiration / Expiration Date:
(prix sur demande)
Amex
Master card
-
/
Titulaire de la carte / Cardholder:
-
TOTAL
61,80 $
Plante tropicale 3' - 4'
Vase avec fleurs coupées
TVQ / QST
1016915714
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL:
$
TPS / GST (5%):
$
TVQ / QST (9.975%):
$
TOTAL:
$
Signature du titulaire / Cardholder's signature:
50% du montant total sera retenu pour toute annulation / 50% of the total amount will be retained for any cancellation
* Rev: ( déc. 2012 )
Chargé(e) de projet:
Project manager:
Nick Taraborelli
PAYABLE AVEC CE BON DE RÉSERVATION / PAYABLE WITH THIS ORDER FORM
x
Décor Experts Expo
www.decorexpertsexpo.com
BON DE RÉSERVATION (COMPTOIRS / CUBES)
(COUNTERS / CUBES ) ORDER FORM
Date:
LONGUEUIL
x267, rueQUÉBEC
Cambert
778, Jean-Neveu
Longueuil (Québec) J4G 1P1
Tél.: / Phone: (450) 646-2251
Téléc.: / Fax: (450) 646-6342
TORONTO
1815, Meyerside drive, unit 10
Mississauga, Ontario L5T 1G3
Tél.: / Phone: (416) 241-8067
Téléc.: / Fax: (416) 241-5854
Québec, (Québec) G1B 3S4
Tél.: / Phone: (418) 666-7133
Téléc.: / Fax: (418) 682-6697
Compagnie / Company:
Tél: / Phone:
Téléc: / Fax:
(
(
)
)
Code postal / Postal Code:
Adresse / Address:
Courriel / E-mail:
No.stand / Booth no.:
Responsable / Contact:
Nom de l'événement / Show name:
Date:
Le Salon National du Mariage / The National Wedding Show
TPS / GST
138629431RT
Lieu / Place:
30 et 31 Janvier 2016
January 30-31, 2016
Palais des congrès de Montréal
TVQ / QST
1016915714
8 JANVIER 2016
UTILISEZ LES TARIFS DE LA COLONNE (B) SI PAYÉ APRÈS LE / USE COLUMN RATES (B) IF PAID AFTER
Horizontal
ou / or
1046
1007
1047
1050
1051
1052
CODE
/ QTY
QTÉ / QTY
1046
1007
MEUBLES
&
MEUBLES
ET ACCESSOIRES
Ballot Bin
(.5m x .5m x 40")
hauteur:
14"
20"
1048
1049
1053
1054
FURNITURE
& ACCESSORIES
ACCESSORIES
FURNITURE &
Cube de récupération de cocardes
Cube ( blanc )
Vertical
30"
B
110,00 $
137,50 $
40" 100,00 $
125,00 $
125,00 $
156,25 $
x 40" 2 x 28" 1 x 14" 330,00 $
412,50 $
290,00 $
362,50 $
310,00 $
387,50 $
(.5m x .5m x 40")
Cube( white )
40"
PANNEAU: 47-1/2' X 93-1/2''
VISUEL: 45'' X 91''
height:
14"
24"
30"
PANEL: 47-1/2' X 93-1/2''
VISUAL: 45'' X 91''
1047
Panneau d'affichage
1048
Cubes
1049
2 Comptoirs 1m x .5m x 40"
1050
Comptoir courbe 1mdia. x 40"
1051
Comptoir vitré .5m x 1m x 40"
(1 tablette vitrée)
Glass counter .5m x 1m x 40"
(1 glass shelf)
240,00 $
300,00 $
1052
Comptoir vitré .5m x 1m x 40"
(2 tablettes vitrées)
Glass counter .5m x 1m x 40"
(2 glass shelve)
240,00 $
300,00 $
1053
Colonne vitrée .5m x .5m x 8'
Showcase (with glass) .5m x .5m x 8'
358,00 $
447,50 $
1054
Colonne vitrée .5m x 1m x 8'
Showcase (with glass) .5m x 1m x 8'
398,00 $
497,50 $
hauteur: 1
Tac Board
TOTAL
A
x 40" 2 x 28" 1 x 14"
Visa
No de carte / Card no.:
Date d'expiration / Expiration Date:
Cubes
height: 1
2 Counters 1m x .5m x 40"
( portes / tablette )
( doors / shelve )
Curved counter 1mdia. x 40"
Amex
Master card
-
/
Titulaire de la carte / Cardholder:
-
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL:
$
TPS / GST (5%):
$
TVQ / QST (9.975%):
$
TOTAL:
$
Signature du titulaire / Cardholder's signature:
50% du montant total sera retenu pour toute annulation / 50% of the total amount will be retained for any cancellation
* Rev: ( juin 2013 )
Chargé(e) de projet:
Project manager:
Nick Taraborelli
PAYABLE AVEC CE BON DE RÉSERVATION / PAYABLE WITH THIS ORDER FORM