formulaire - Danse-Cité

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
SIGN-UP FORM
« La trace de ceux qui ont marché – The trail of those who walked »
Un projet de SARAH DELL’AVA, en collaboration avec Danse-Cité
A project by Sarah Dell’Ava, in partnership with Danse-Cité
1
Combien de membres de votre groupe veulent s’impliquer dans le projet?
2
Comment s’appelle chaque membre de votre groupe?
How many members of your group want to take part in this projet?
__________________
What is the name of each member of your group?
NOM, Prénom
LAST NAME, First name
Personne 1 – Person 1 :
Personne 2 – Person 2 :
Personne 3 – Person 3 :
Personne 4 – Person 4 :
Personne 5 – Person 5 :
Pour toute personne supplémentaire, veuillez remplir un 2e formulaire
For any extra person, please fill a second form
3
Quel âge a chaque membre de votre groupe? (Dès 8 ans seulement)
How old is each member of your group? (Ages 8 and up)
Personne 1 – Person 1 : ___________
Personne 2 – Person 2 : ___________
Personne 3 – Person 3 : ___________
Personne 4 – Person 4 : ___________
Personne 5 – Person 5 : ___________
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3680, Jeanne-Mance #426
Montréal (Québec) H2X 2K5
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[email protected]
facebook.com/dansecite
514.525.3595
4
Quelle est la langue première de chacun des membres de votre groupe?
What is the first language of every member of your group?
Personne 1 – Person 1 : ________________________________________________
Personne 2 – Person 2 : ________________________________________________
Personne 3 – Person 3 : ________________________________________________
Personne 4 – Person 4 : ________________________________________________
Personne 5 – Person 5 : ________________________________________________
5
Quel est le niveau de fluidité en français des membres de votre groupe?
How fluid is every member of your group in French?
Faites un X – Put an X
Avancé - Advanced
Débutant - Beginner
Personne 1 – Person 1
Personne 2 – Person 2
Personne 3 – Person 3
Personne 4 – Person 4
Personne 5 – Person 5
6
Quel est le niveau de fluidité en anglais des membres de votre groupe?
How fluid is every member of your group in English?
Faites un X – Put an X
Débutant - Beginner
Avancé - Advanced
Personne 1 – Person 1
Personne 2 – Person 2
Personne 3 – Person 3
Personne 4 – Person 4
Personne 5 – Person 5
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514.525.3595
7
Avec quel membre de votre groupe devrions-nous être en contact pour ce projet?
Which member of your group should we be in contact with for this project?
Faites un X – Put an X
Personne 1 – Person 1
Personne 2 – Person 2
Personne 3 – Person 3
Personne 4 – Person 4
Personne 5 – Person 5
8
([email protected])
Indiquez-nous son adresse courriel ici
Write his/her email address here : _____________________________________________
9
Indiquez-nous son numéro de téléphone ici
(XXX-XXX-XXXX)
Write his/her phone number here : _____________________________________________
10
Est-ce que la majorité des membres de votre groupe sont nés au Québec?
Is the majority of the members of your group born in Quebec?
Faites un X – Put an X
Oui – Yes
Non – No
11
Est-ce tous les membres de votre groupe sont disponibles les samedis après-midis, du
4 février au 10 juin 2017?
Are all the members of your group available every Saturday afternoon, from February
4th to June 10th, 2017?
Faites un X – Put an X
Oui – Yes
Non – No
Merci de votre intérêt envers ce projet! Nous vous contacterons bientôt avec tous les détails.
Thank you for your interest in this projet! We will contact you soon with all the details.
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