carcinoma bronquioalveolar: reporte de un caso y revision de la

Rev MedDom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.72-No.2
Mayo/agosto,2011
155
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of
sis.
CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR: REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE
LA LITERATURA.
Dr. Eusebio Garrido**; Jose O. German S*; Xaviel Hernandez*; Yuberkis
Bonilla Ureiia*; Dra. Alina Garcia*
RESUMEN
El cancer de pulm6n es la patologia maligna mas
diagnosticada 8,10 y la principal causa de muerte por cancer
en todo el mundo1, 2. Asociado en alrededor 90% al consumo
de cigarrillo 3; el carcinoma bronquiolo-alveolar no sigue la
relaci6n recien sefialada, 5.
Asintomaticos hasta en un tercio de los pacientes al momento
de hacer el diagnostico, 5. La tos es un sintoma cardinal, 4.
A pesar de los avances en la terapeutica la sobrevida a los 5
afios es solamente de un 15%,10.
(microcitico, celulas de avenas, "oat ceIr), conforma e125% de
los tumores broncogenicos y es considerado una enfermedad
sistemica.
c)
Adenocarcinoma
que inc1uye el Carcinoma
Bronquiolo-alveolar que se origina en 10s septos alveo1ares,
10ca1izado en 30-35% de 1as estadisticas, 10ca1izaci6n
periferica, tambien llamado "carcinoma de cicatriz··. Mas
frecuente en pacientes j6venes menores de 45 afios, en mujeres
o en aquellos que nunca han fumado (3,5).
d)
Carcinoma
Anaplasico
de
Ce1u1as Grandes
(carcinoma de celulas grandes). conforma a1rededor del 15%
Ytiene un comportamiento anaIogo a1Adenocarcinoma (1,3).
ASBTRACT
Lung cancer is the most commonly diagnosed malignancy
and the leading cause of cancer death worldwide, 1, 2.
Cigarette smoking is associated in 90% of lung cancer, 3,
bronchoalveolar carcinoma however not the relationship
with the above is, 5. Up to one third of patients are often
asymptomatic at diagnosis. Cough is a cardinal symptom 4.
Despite therapeutic advances in survival is only 5 years at
15%, 1.
INTRODUCCION
Los pulmones constituyen unos de los pocos 6rganos que
sirven de asiento a tumores primarios mas que a las metastasis.
Mas del 90% de estos tumores primarios pulmonares son
tumores malignos (3).
En 10s Estados Unidos de Norteamerica, se diagnostican
alrededor de 93,000 casos correspondientes a varones y 80,000
a mujeres con carcinoma pulmonar primario, de los cuales
el 86% fallecen durante los cinco afios siguientes luego de
hacer el diagn6stico (1). Este hallazgo convierte al carcinoma
pulmonar en la principal causa de muerte por cancer tanto en
hombres como en mujeres. (1,2).
Seglin consideraciones de la Organizaci6n Mundial de la
Salud (OMS), existen cuatros tipos celulares principales que
suponen el 88% de las neoplasias pulmonares primarias:
a)
Carcinoma Epidermoide (escamoso, espinocelular),
constituye alrededor del 25-30% de los casos, localizaci6n
central con tendencia a producir estenosis concentrica.
b)
Carcinoma
Anaplasico
de Celulas Pequefias
** Neum61ogo
* Residente Medicina
Interna.
Existe una clara relaci6n entre e1 consumo de tabaco, sobre
todo el fumar cigarrillo y e1cancer de pulm6n, esta asociaci6n
se observa en el 90% de los pacientes (3), mayormente con
el Carcinoma Epidermoide y el Carcinoma Anaplasico de
Pequefias Celulas.
EI carcinoma broncogenico pres~nta su maxima incidencia
entres los 55 y 65 afios de edad, es mas frecuente en hombres
que en mujeres en las que su frecuencia ha aumentado y
aumenta de forma considerable. EI Adenocarcinoma es mas
frecuentes en pacientes j6venes menores de 45 afios, en
mujeres 0 en aquellos que nunca han fumado (3,5).
CASO
Masculino mestizo de 36 afios de edad sin antecedentes
m6rbido de importancia a considerar; soltero, empleado de
una industria textil donde se desempefiaba como jardinero.
Consumidor de aproximadamente dos botellas de ron al
mes por 18 afios. Es recibido en la consulta de Neumologia
con historia de cuatro meses de evoluci6n: accesos de tos,
mayormente seca en sus inicios, mas acentuados durante la
noche y con el decubito supino, luego se acompafiaron de
expectoraci6n muco-purulenta, color blanco-amarillenta.
Diagn6stico de "Neumonia de la comunidad" fue hecho
en la Unidad de Atenci6n Primaria (UNAP) y tratado de
manera ambulatoria con Amoxicilina 500mg cada 8 horas
por sietes dias, situaci6n que se repiti6 en dos ocasiones
luego de evaluaci6n hecha por varios medicos. EI cuadro de
presentaci6n continu6 sin evidenciar ninglin tipo de mejoria,
situaci6n por la cual fue referido a la consulta de Neumologia
de nuestro hospitaL
Se recibe un enfermo consciente, orientado en tiempo y
espacio sin apariencia de enfermedad, evidenciado buenas
condiciones fisicas generales. Afebril, eupneico, hidratado,
sin tintes anormales en piel y mucosa, con posIcion libre,
tolerando los cambios posturales. TA: 120/80 mmHG B.
D.; FC: 70 Umin; FR: 17 Rlmin; SP02: 99%. Auscultaci6n
pulmonar: disminuci6n del murmullo vesicular en tercio
superior de campo pulmonar derecho. Resto del examen fisico
sin ningun dato patol6gico a consignar
Se realiz6: hemograma, glicemia, urea, creatinina, ALT,
AST, TP, TPT, Eritrosedimentacion,
HVC, HIV, HbsAg,
CEA, Alfafetoproteina, PSA total y libre, baciloscopia esputo
de manera serias y en numero de tres, citologia de esputo
mas bloque celular, cultivo de esputo para BK, adem as de
sonografia abdominal. Todos los resultados estuvieron en los
rangos aceptados como normales.
Radiografia de t6rax PA y lateral (ver Fig.1 A Y B):
observamos imagen de densidad agua con evidente patr6n
alveolar en 16bulo superior derecho, afectado mayormente
segmentarios apical y anterior (1-3).
Figura No.1 A y B: Radiografia de t6rax Postero-anterior
lateral.
Tomografia Axial Computada con medio de contraste: se
apreci6 gran lesi6n de masa de aproximadamente 6 cm de
diametro, contomos irregulares en regi6n apical derecha
(segmentario 1) y Segmentario 3 (anterior), en intima
relaci6n con la pleura y el Bronquio Principal (Bronquio
Tronco) ipsilateral. Se observaron multiples n6dulos
pulmonares, bilaterales de bordes bien definidos, de diferentes
tamafios
que afectan todos los bronquios segmentarios
pulmonares, basicamente los del 16bulo superior derecho
(Fig. 2). El Diagn6stico de Neoplasia Pulmonar (Carcinoma
Broncogenico) fue considerado en esta ocasi6n.
y
Fuentes: Departamento de Neumo10gia, Hospital Docente
Padre Billini, Santo Domingo R.D.
La Fibrobroncoscopia diagn6stica fue reaJizada: cuerdas
y traquea sin anormalidades para describir. Arbol bronquial
Izquierdo pex;meable en toda su extensi6n y sin signos de
inflamaci6n. Arbol Bronquial Derecho con orificios permeables
de aspecto inflamatorio de donde manaba abundate secreci6n
muco-purulenta que fue aspirada y enviada para estudio.
Reporte Aspirado bronquial con numerosas celulas, escasos
linfocitos e histiocitos.
Biopsia tomo-dirigida report6: Carcinoma bronquioloalveolar. Se envi6 muestra al exterior del pais para Estudio
de inmunohistoquimica a los fines de descartar otras lesiones
incluidas en el diagn6stico diferencial.
Fuentes: Departamento de Neumologia, Hospital Docente Padre Billini, Santo
Domingo R.D.
DISCUSION.
EI cancer de pulm6n es el cancer mas comun diagn6sticado
(8,10) y la principal causa neoplasica de muerte en el mundo;
rdas
[uial
; de
bles
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dio.
ISOS
)10-
ldio
nes
una de las enfermedades de origen respiratorio que ocasiona
mayor mortalidad (7); causando mas muertes que el cancer
de colon, mama y prostata combinados. Fumar sigue siendo el
factor de riesgo predominante y debido a que la cuarta parte
de los adultos fuman, el cancer de pulmon seguira siendo un
problema para muchos anos (4,10).
El Carcinoma Bronquiolo-alveolar afecta mayormente a
las mujeres, no fumadores y los asiaticos; es un subtipo de
Adenocarcinoma poco frecuente, representa aproximadamente
e14% de los canceres de pulmon de celulas no pequenas, (5).
En el caso presentado el enfermo nego cualquier exposicion
activa 0 pasiva al cigarrillo, humo de lena, hidrocarburos
aromaticos, arsenico u asbesto (6), senalado como causa de
neoplasia pulmonar en algunos articulos.
Hasta un tercio de los pacientes suelen estar asintomaticos
al momenta del diagnostico (5); aunque la mayoria son
sintomaticos
(4;) Los signos y sintomas se relacionan
estrechamente con la localizacion y el tamano del tumor
primario (extension
anatomica),
estirpe histologica
(conducta biologica) y la presencia 0 no de metastasis (6).
La sintomatologia puede ser inespecifica con manifestaciones
sistemica: fatiga, anorexia, perdida de peso;
signos y
sintomas directos causados por el tumor primario como
sensacion de peso en torax, tos, disnea y hemoptisis. Las tos
es la manifestacion mas constantes y se presenta en un 75%
de los pacientes, Ie sigue la disnea de diferente grados y
"sensacion de molestias"
en torax, 10 cual ocurre hasta en
alrededor 50-60% (4).
En la radiografia de torax se detectan aproximadamente
el 10% de los Carcinomas broncogenicos en pacientes
asintomaticos (4). La presencia de nodulos solitarios es la
imagen mas comun (50-85%), nodulos mUltiples (29%).
La presencia de consolidacion extensa 0 tumores multifocales
ensombrecen el pronostico. En un pequeno numero de casos,
el tumor presenta imagen de patron alveolar compatible con
"Neumonia lobar" (como ocurrio en el caso de presentacion),
10cual tambien tiende a agravar el pronostico, la incidencia de
esta situacion se establece que ocurre en menos del 12% de
los casos (2, 5).
El estadiaje se hace urgente en este tipo de patologia a fin de
detenninar la conducta terapeutica mas apropiada a seguir.,
segUn 10 recomendado por la revision de la American Joint
Committee Lung Cancer Staging System (AJCC) (1,4).
El caso que nos ocupa y luego de discus ion meticulosa y
profunda, ha sido establecido como un estadio IIIB (T2b,
N3, MX). Ha sido considerado basicamente los hallazgos
a nivel tomografico con una medida de 6x7cm en la masa
registrada, adem as de la presencia de los nodulos pulmonares
bilaterales. Ninguna metastasis a distancia ha sido evidenciada
hasta el momento. Se espera por la inmunohistoquimica
y la tomografia con emision de positrones como metodo
no invasivo que nos ayuden dado su alta sensibilidad para
detectar metastasis, teniendo en cuenta que se pueden ver
resultados falsos negativos en tumores de crecimiento lento
como el carcinoma broncoalveolar (1, 4).
EI tratamiento variara segun el tipo histologico del cancer, la
etapa de presentacion y la evaluacion funcional del paciente
(4), al igual que con otros subconjuntos del carcinoma de
pulmon no microcitico (CPNM). La reseccion quirurgica es el
unico tratamiento potencialmente curativo.
EI tiempo medio de supervivencia mostrado en los estadios
III b (irresecables) es de 15 a 18 meses aunque entre 10 a un
20 % pueden alcanzar los 5 anos de supervivencia .No existen
datos hasta la fecha que sustenten la realizacion de cirugia
luego del tratamiento con quimioterapia en estos casos (10).
Los pacientes con carcinoma bronquioalveolar no resecable
tienen mas probabilidades de responder al inhibidor del
receptor de la tirosina quinasa del factor de crecimiento
epidermico Gefitinib y Erlotinib (5). Existe una necesidad
creciente de establecer de manera rutinaria el subtipo
histologico especifico del carcinoma pulmonar no microcitico
porque estudios recientes y ensayos cHnicos en curso han
demostrado un impacto beneficioso con estas nuevas terapias
dirigidas (9), por ejemplo el Erlotinid ha mostrado mejores
resultados con adenocarcinoma y el gefitinib ha demostrado
resultados muy favorables
en pacientes con carcinoma
bronquioloalveolar, subtipo del Adenocarcinoma, (8).
Etapa
por
etapa
los pacientes
con
Carcinoma
bronquioloalveolar tienen mayor tasa de supervivencia a
largo plazo, pero podria haber una mayor tasa de recurrencia
intratoracica que los pacientes con otros subtipos de CPNM
(5).
CONCLUSION
El carcinoma bronquioloalveolar
es un tipo de cancer
de pulmon poco frecuente en el cual la supervivencia se
torna disminuida debido a que esta guarda relacion con el
diagnostico precoz y el mismo no se alcanza generalmente;
por su preferencia periferica con poca sintomatologia en
el cuadro cHnico hasta que esta grandemente extendido,
evidencia notable en el paciente presentado. Este detalle y la
limitacion en los medios diagnosticos con los que contamos no
nos permiten realizar el mejor de los seguimientos.
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