Mémoire AM PERSAVALLI

Transcription

UNIVERSITÉ DE STRASBOURG
FACULTÉ DE MÉDECINE
ANNÉE 2012
MÉMOIRE PRÉSENTÉ POUR
LE DIPLÔME INTERUNIVERSITAIRE
D’ACUPUNCTURE OBSTÉTRICALE
PAR
Anne-Marie PERSAVALLI-COE
Sage-femme
Née le 28 juin 1961 à Epinal (88)
DE L’INFLUENCE DE L’ACUPUNCTURE
SUR L’IMPLANTATION EMBRYONNAIRE
Directeur de l’enseignement : Professeur Jacques KOPFERSCHMITT
Coordonnateur de l’enseignement : Docteur Jean-François MENARD
Directeur de mémoire : Docteur Marie-Antoinette ROMEO
-1-
REMERCIEMENTS
En préambule, je souhaitais adresser mes remerciements les plus sincères
aux personnes qui m’ont apporté leur aide et qui ont contribué à l’élaboration
de ce mémoire.
Je tiens à remercier sincèrement madame le docteur Marie-Antoinette
ROMEO, qui, en tant que directeur de mémoire, s’est toujours montrée à
l’écoute tout au long de la réalisation de cette étude, ainsi que pour son
inspiration et l’aide qu’elle a bien voulu me consacrer.
Mes remerciements s’adressent également à monsieur le docteur JeanFrançois MENARD, coordonnateur de l’enseignement, pour ses conseils
avisés et la pertinence de ses suggestions.
J’adresse mes sincères remerciements et ma profonde reconnaissance à
l’équipe du centre d’AMP de Metz qui m’a accueillie chaleureusement malgré
la charge de travail : mesdames les docteurs Florence LESTRADE, Thérèse
SCHWEITZER, Sandra DAHLHOFF, Marie-France OLIERIC, Christiane
WITTEMER ainsi que Claudine et Nadine : merci pour votre patience.
J’exprime ma gratitude à tous les couples qui ont accepté de participer à
cette étude.
Enfin, je n’oublie pas ma famille pour sa contribution, son soutien et sa
patience, et plus particulièrement à Simon mon mari.
Merci à tous.
-2-
A Elena et Paul
-3-
TABLE DES MATIERES
Introduction………………………………………………….......p.6
I Prises en charge de l’infertilité en médecine occidentale……p.8
1. L’infertilité en médecine occidentale…………......………...……..p.8
2. Les traitements proposés……………...….....……….…...….….....p.9
3. Les protocoles de traitement de FIV…………...…...............…....p.10
- La stimulation hormonale.
- La ponction ovocytaire.
- La fécondation in vitro.
- Le transfert d’embryons frais.
- Le transfert d’embryons congelés.
4. Les principaux effets secondaires……………......………………p.12
5. Les résultats des FIV en France…………………....…..………...p.13
II Infertilité et acupuncture…………………………………………..p.14
1.
2.
3.
4.
5.
Les causes de l’infertilité en médecine traditionnelle chinoise.....p.14
Les effets de l’acupuncture sur l’infertilité……….……….....…..p.17
Les différents protocoles pendant le transfert d’embryons…........p.18
L’intérêt des points Huang et des Méridiens Curieux…….….….p.19
L’utérus en médecine traditionnelle chinoise…............................p.21
III. Matériel et méthode………………………………………………..p.22
1.
2.
3.
4.
Le traitement des patientes………………………………………p.22
Les protocoles d’acupuncture…………………………………....p.23
Les points utilisés………………………………………………..p.25
L’enquête sur les effets secondaires……………………………..p.32
-4-
IV. Résultats..............................................................................................p.33
1. Les résultats globaux.....................................................................p.33
A. Les FIV conventionnelles.........................................................p.33
B. Les TEC....................................................................................p.34
2. Pour les patientes de moins de 35 ans............................................p.34
A. Les FIV.....................................................................................p.34
B. Les TEC....................................................................................p.35
3. La synthèse....................................................................................p.35
4. Les résultats des questionnaires.....................................................p.36
A. Les FIV.....................................................................................p.36
B. Les TEC....................................................................................p.41
C. Le ressenti et les commentaires des patientes...........................p.46
Discussion...................................................................................................p.47
Conclusion..................................................................................................p.51
Bibliographie..............................................................................................p.52
Annexes.........................................................................................p.57
-5-
INTRODUCTION.
Même si en 2010 les femmes françaises détenaient quasiment le record de
fécondité en Europe juste derrière les Irlandaises, avec un indicateur à 2,03
enfants par femme, l’infertilité progresse en France depuis une quinzaine
d’années comme dans tous les pays industrialisés.[1]
Ainsi 15% des couples consulteront pour des difficultés à concevoir un
enfant. [2]
La fertilité peut être définie comme étant l’aptitude biologique à avoir un
enfant.
L’infertilité se caractérise par l’absence de grossesse au bout de deux ans de
rapports complets sans précaution, ses causes se répartissant équitablement
entre l’homme et la femme.
Depuis 1978, année de naissance de Louise BROWN premier « bébé
éprouvette », les techniques d’assistance médicale à la procréation permettent
de tenter de satisfaire le désir d’enfant à défaut de pouvoir toujours soigner
l’infertilité et ainsi permettre aux couples infertiles d’accéder à la parentalité.
Cependant, cette médicalisation est souvent vécue comme une intrusion dans
l’intimité du couple, le ressenti est difficile, malgré l’aide psychologique
proposée. Ce parcours est long et le désir de grossesse s’exacerbe sans
forcement d’aboutissement concret. Les différentes phases du traitement sont
programmées et le hasard n’y a pas de place, l’acte d’amour se trouve
désacraliser, les couples se retrouvant livrés au corps médical.
D’une part, les traitements médicaux sont très souvent mal supportés, et
d’autre part la pression psychologique liée au désir de grossesse est telle que les
patientes recherchent fréquemment une alternative complémentaire de soutien
aux protocoles d’AMP et se tournent facilement vers des médecines
complémentaires telles que l’acupuncture, l’homéopathie et autres.
Dans la Médecine Traditionnelle Chinoise, le patient est recentré dans une
dimension globale : ce n’est pas uniquement un dysfonctionnement de la
fécondité qui est traité mais la personne dans son ensemble. Et c’est pour cette
raison que je me suis intéressée à la pratique de l’acupuncture qui est un des
outils de la MTC.
-6-
Lors des différents stages effectués pendant ma formation d’acupuncture
obstétricale, plusieurs patientes sont venues consulter en accompagnement de
FIV, cela m’a interpelée et la question s’est rapidement posée de savoir
comment aider ces femmes dans leur parcours. Je me suis donc adressée au
service d’AMP de Metz. Dès le premier contact, l’équipe médicale de ce
service m’a demandé d’intervenir le jour du replacement des embryons. La
problématique était de savoir s’il y avait une possibilité d’améliorer le taux de
réussite des FIV grâce à l’acupuncture. Dans un second temps, nous nous
sommes demandés si l’acupuncture pouvait soulager les patientes des effets
secondaires des traitements hormonaux.
Ainsi l’orientation de ce mémoire est de démontrer que l’acupuncture peut
améliorer le taux d’implantation embryonnaire tout en atténuant les effets
indésirables des traitements prescrits dans le cadre de l’AMP. Nous abordons
dans ce mémoire les notions symboliques d’accueil, de Yin et de Sang.
Dans un premier temps, nous traiterons les données actuelles de la science
concernant l’infertilité en Occident, les protocoles de traitement, les principaux
effets secondaires et les résultats des FIV en France.
Dans un deuxième temps, nous aborderons l’utilisation de l’acupuncture lors
du traitement de l’infertilité, les protocoles existants et l’intérêt de l’utilisation
des points Huang et des Méridiens Curieux.
Dans un troisième temps, nous présenterons notre étude, le traitement des
patientes, le protocole mis en place avec une présentation détaillée des points
utilisés, l’enquête auprès des patientes sur les effets secondaires des traitements
hormonaux, enfin nous présenterons nos résultats avec les commentaires.
Nous pourrons conclure de l’intérêt de l’acupuncture, dans la prise en
charge multidisciplinaire des patientes et des couples, lors du long parcours des
FIV.
-7-
I
PRISE EN CHARGE DE L’INFERTILITE EN MEDECINE
OCCIDENTALE.
1. L’infertilité en médecine occidentale.
Le temps nécessaire pour qu’une conception soit réussie est en moyenne de
4 cycles pour les couples âgés de 25 ans. Naturellement, une femme est
féconde de façon variable suivant son âge, la fécondité progressant jusqu’à
l’âge de 25 ans puis se stabilisant pour pratiquement disparaître vers 45 ans,
chez l’homme la diminution de la qualité des spermatozoïdes débute vers l’âge
de 45 ans.
La difficulté ou l’incapacité d’un couple à concevoir un enfant caractérise
l’infertilité. Un couple est considéré comme infertile en cas d’absence de
grossesse, après un an de rapports sexuels réguliers non protégés. On ne peut
parler de stérilité que si la situation est définitive.
L’infertilité primaire correspond à un couple qui n’a jamais eu de grossesse,
et l’infertilité secondaire à un couple ayant déjà obtenu une ou plusieurs
grossesses, ayant abouti ou non à la naissance d’un enfant. [3]
Dans 21% des cas, l’infertilité est d’origine masculine : [4]
- L’oligo-asthéno-térato-spermie diagnostiquée après analyse du sperme,
pouvant être consécutive à des lésions infectieuses ou inflammatoires.
[5]
- L’azoospermie d’origine sécrétoire ou obstructive. [5]
Dans 33% des cas, l’infertilité résulte de facteurs féminins : [4]
- L’anovulation ou dysovulation ayant pour étiologies : le syndrome des
ovaires micro kystiques, l’hyperprolactinémie, l’insuffisance ovarienne
primitive, l’hypogonadisme central et les étiologies endocriniennes. [5]
- Les obstacles mécaniques avec les anomalies du col utérin souvent
associées à une anomalie de la glaire cervicale, les obstacles utérins et
les obstacles tubaires. [5]
- L’endométriose. [5]
Dans 40% des cas, l’infertilité est due à l’association de facteurs masculins et
féminins. [4]
-8-
Enfin dans 6% des cas, l’infertilité résulterait de facteurs environnementaux :
[4]
- L’intoxication par la pollution environnementale, à laquelle peut
s’additionner l’effet délétère de la cigarette sur la fertilité. [6]
- L’accumulation de perturbateurs endocriniens dans le tissu adipeux dont
les effets peuvent être transgénérationnels : la femme enceinte devenant
un réservoir de substances toxiques qu’elle peut transmettre à son enfant
au cours de la vie utérine ou pendant la période d’allaitement. [3] [7]
2. Les traitements proposés.
Les traitements proposés en cas d’infertilité varient en fonction des
étiologies :
- La 1ère aide est la stimulation ovarienne, c’est la moins invasive, elle est
utilisée lors des troubles de l’ovulation.
- Ensuite, une IAC (Insémination Artificielle Intra-couple) peut être
proposée. Dans l’arsenal des aides médicales à la procréation, c’est la
technique la plus simple pour obtenir une grossesse. Ses indications
sont les problèmes d’éjaculation, les anomalies du col utérin ou de
glaire hostile.
- Une FIV (Fécondation In Vitro) est envisagée lorsque l’infertilité est
d’origine tubaire ou après échecs de stimulations ovariennes et échecs
d’inséminations artificielles.
- La FIV ICSI (Fécondation In Vitro avec Injection Intra-cytoplasmique
du Spermatozoïde) est proposée lors d’infertilité d’origine masculine
allant de l’asthéno spermie sévère à l’azoospermie excrétoire ou quand
le nombre de spermatozoïdes normaux et mobiles est insuffisant, ne
permettant pas de tenter une FIV conventionnelle.
- Enfin la FIV IMSI (Fécondation In Vitro avec Micro- injection) est une
technique utilisée en cas de sperme très tératospermique, cette méthode
permet de visualiser les spermatozoïdes à un grossissement important.
-9-
- D’autre part, les TEC (Transferts d’Embryons Congelés) permettent le
replacement des embryons surnuméraires de qualité optimale rendant
leur conservation possible par congélation. Ils sont transférés in utero
soit en cas d’échec du replacement d’embryons frais, soit en cas de
désir de grossesse ultérieur. [3]
3. Les protocoles de traitement FIV conventionnelle.
- La stimulation hormonale.
Différents protocoles de stimulations existent, ils sont adaptés en fonction de
chaque patiente afin d’obtenir une réponse ovarienne satisfaisante : c’est-àdire l’obtention d’un nombre d’ovocytes suffisants (entre 3 et 15) sans aboutir
pour autant à une hyperstimulation.
. Le protocole agoniste long.
C’est actuellement le protocole le plus utilisé.
Il débute par une phase de blocage de 15 jours ayant pour but de bloquer les
sécrétions hormonales de la femme pouvant interférer avec le traitement de la
phase de stimulation.
Produit utilisé : Décapeptyl® (analogue agoniste LH-RH).
Puis vient la phase de stimulation ayant pour but d’obtenir la croissance
simultanée de plusieurs follicules permettant la ponction de plusieurs
ovocytes, augmentant ainsi les chances d’obtenir une fécondation.
Produits utilisés : Gonal-F® ou Purégon® (FSH recombinante) ou
Ménopur® ou Fostimon® (FSH d’extraction urinaire).
. Le protocole antagoniste court.
Dans ce protocole, il n’y a pas de phase de blocage. La stimulation débute au
1 ou 2ème jour du cycle avec les mêmes produits utilisés pour le protocole
long avec l’ajout au 6ème ou 7ème jour de Cétrotide® ou Orgalutran®
(antagoniste du GnRH).
er
- 10 -
. Le déclenchement de l’ovulation.
Après surveillance biologique et échographique, lorsque la maturation
folliculaire est jugée satisfaisante, l’ovulation est déclenchée par l’injection
d’Ovitrelle® (HCG recombinante) mimant ainsi le pic de LH. Le
déclenchement est identique quelque soit le protocole utilisé.
- La ponction ovocytaire.
La ponction ovocytaire se fait juste avant l’ovulation, soit 36 heures après
l’injection d’Ovitrelle®. Elle est réalisée sous écho guidage par voie transvaginale, sous anesthésie ou non en fonction des patientes.
- La fécondation in vitro.
Les ovocytes prélevés ainsi que le liquide folliculaire sont placés dans un
incubateur à 37°C, ils sont mis en contact avec les spermatozoïdes recueillis
lors du prélèvement de sperme.
- Le transfert d’embryons frais.
Trois jours après la ponction, 1 à 2 des plus beaux embryons sont transférés
dans l’utérus de la patiente. Le transfert se fait par voie vaginale grâce à un
cathéter introduit dans la cavité utérine à travers le col.
Le nombre d’embryons transférés est déterminé par l’aspect des embryons,
l’âge de la patiente, l’existence de nombreux échecs de transferts antérieurs.
[3]
- Le transfert d’embryons congelés.
Dans les transferts d’embryons congelés (TEC), un bilan d’évaluation de
l’endomètre permet d’indiquer la technique à mettre en place :
. Soit un cycle spontané : c’est-à-dire sans traitement, préconisé en cas de
cycles naturels de bonne qualité.
. Soit un cycle stimulé : les ovaires sont légèrement stimulés par
gonadotrophine avec un déclenchement programmé de l’ovulation.
- 11 -
. Soit un cycle substitué : en cas d’absence de cycle, ce dernier est créé
artificiellement en deux temps en utilisant d l’œstradiol (Horomone®) et de la
progestérone (EstimaG® ou Utrogestan®).
Le transfert des embryons ayant résisté au processus de décongélation
s’effectue 3 à 5 jours après le déclenchement de l’ovulation.
4. Les principaux effets secondaires.
Les effets secondaires se font souvent ressentir lors de la phase de blocage,
ils se manifestent par des bouffées de chaleur, une sècheresse vaginale, une
dyspareunie, des spottings, sur le plan psychologique, les patientes se
plaignent de nervosité, de troubles du sommeil, de fatigue. [3]
Lors de la phase de stimulation, les patientes sont plutôt gênées par des
tensions mammaires et des douleurs abdomino-pelviennes.
La complication principale de la FIV est l’hyperstimulation ovarienne se
manifestant généralement une semaine après l’injection d’HCG. Les formes
mineures et modérées s’accompagnent de manifestations fonctionnelles, liées
au développement des masses ovariennes ainsi que des signes d’irritation
digestive réflexe. Les formes les plus sévères sont marquées par l’apparition
d’une hyperméabilité capillaire diffuse, dans les cas les plus graves,
l’hyperstimulation évolue vers un tableau de désordre métabolique intense,
avec risque de syndrome de détresse respiratoire ou d’accidents
thromboemboliques. [8]
- 12 -
5. Les résultats des FIV en France.
D’après FIV FRANCE, en 2009 en France, les résultats statistiques de l’aide
médicale à la procréation (AMP) sont :
. 52861 inséminations artificielles entre conjoints.
. 71926 cycles de FIV (FIV conventionnelles, ICSI, TEC) entre conjoints.
. 3890 inséminations artificielles réalisées avec les spermatozoïdes d’un
donneur.
. 1944 FIV (FIV conventionnelles, ICSI, TEC) réalisées avec les gamètes d’un
donneur : spermatozoïdes ou ovocytes.
. 21740 enfants sont nés de l’AMP sur 821000 enfants nés en 2009 (2,6 %).
. 1218 enfants ont été conçus grâce à un don de gamètes.
En 2009, 54000 enfants ont été conçus suite à une IA intraconjugale (taux de
réussite : 9,5%). 15040 enfants sont nés après une FIV intraconjugale. Les
chances de grossesse, sur le plan national, à la suite d’une FIV ICSI sont
d’environ 23%.
A l’Hôpital Maternité de Metz où l’étude a été réalisée pour ce mémoire, les
statistiques pour la période allant du mois de septembre 2011 à janvier 2012
inclus montrent un taux de réussite de :
. 38,8% pour les FIV conventionnelles pour 147 tentatives.
. 38,5% pour les FIV ICSI pour 285 tentatives.
. 20,5% pour les TEC pour 353 tentatives.
- 13 -
II INFERTILITE ET ACUPUNCTURE
1. Les causes de l’infertilité féminine en Médecine Traditionnelle
Chinoise.
En Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC), une femme est considérée
comme stérile si, après 3 années de mariage elle n’a pas d’enfant, la
reproduction est alors dite impossible (Wu Zi). Lorsqu’elle reste sans enfant
après une ou plusieurs grossesses ou avortements spontanés, la reproduction
est arrêtée (Duan Zu). [9]
En MTC, l’infertilité peut être consécutive soit à des déséquilibres
énergétiques, soit à des déficiences ou à des excès d’organes.
Selon une étude parue dans le Journal of Traditional Chinese Medecine , la
stagnation du Qi du Foie et les insuffisances du Rein expliquent la majorité
des cas d’infertilités féminines.[10] Ce qui n’est pas surprenant si l’on
considère les modes de vie actuels des patientes. La stagnation du Qi du Foie
est souvent associée au stress, à un mode de vie sédentaire et à une
alimentation déséquilibrée trop riche en graisse et en sucre. Par ailleurs,
l’insuffisance du Rein (du Yin, du Yang ou du Jing) est souvent le résultat d’un
mode de vie exigeant (stress, surmenage…) et consécutive au processus de
vieillissement. [11]
Cependant chez presque toutes les patientes aux prises avec des problèmes
de fertilité, des causes étiologiques multiples sont très souvent retrouvées,
avec des mécanismes d’actions plurifactoriels. Ainsi les tableaux les plus
souvent retrouvés en cas de conception difficile sont le Froid chronique de
l’utérus, les stases de Sang, le Froid dans le Sang. [12]
Chao Yuanfang dans son ouvrage « le Traité Général de l’Etiologie et de la
Symptomatologie des Maladies » en l’année 610, dit que l’infertilité féminine
est provoquée par l’énergie perverse du Froid s’installant dans les méridiens et
atteignant le Sang. « L’Encyclopédie Impériale de la Médecine » rédigée en
1117 par un groupe de médecins aux ordres de l’Empereur, explique qu’en cas
de vide de Yang du Rein entraînant le Froid interne, l’utérus ne sera pas apte à
enfanter. [13]
Les facteurs intervenant dans le dérèglement de la mise en place d’une
grossesse sont donc étroitement liés au Sang, au Qi, au Jing.
- 14 -
Un Sang plus abondant que le Qi est favorable à la conception, ce qui sousentend un fonctionnement équilibré du Foie, du Poumon et des Reins. L’Eau
issue des Jinye (liquides organiques), le Jing et le Feu de Ming men doivent
être réunis pour une bonne fécondation.
Pour une bonne implantation de l’embryon, il est nécessaire que l’utérus soit
correctement nourri par le Sang, le Qi des Reins, du Foie, du Cœur ainsi que
par le Qi de Rate-Estomac et des Méridiens Curieux. [14]
D’après le Dr Denis COLIN, « pour pouvoir concevoir, le fondamental est
la quintessence (Jing des Reins) ». Ainsi, la facilité à concevoir est liée à la
qualité et à la quantité du Qi et du Sang : leur racine étant le Jing des Reins.
[14]
Le Jing, thésaurisé dans les Reins, peut être considéré comme notre réserve
énergétique de vie. Son origine est double : d’une part, le Jing inné transmis
par nos parents, et d’autre part, le Jing acquis directement lié au couple RateEstomac. Une déficience du Jing inné définit une limite au traitement des
stérilités primaires, le Jing acquis, lui, est renouvelable et donc plus facile à
régulariser. En stimulant le Jing, on favorise la spermatogenèse et la ponte
ovulaire. [15]
Le surmenage intellectuel, physique mais aussi sexuel provoque un vide de
Jing au niveau des Reins ou un Feu de Ming men, cause de stérilité.
Le rôle des émotions est primordial. Les émotions qui se prolongent
produisent un Feu interne qui favorise l’apparition des glaires : l’excès de Feu
transforme les liquides organiques en glaires fluides puis compactes, source
d’un desséchement du Sang induisant la stérilité. Ces émotions peuvent
perturber Ren mai et Chong mai, ainsi l’énergie reflue à contre-courant. Les
émotions peuvent aussi agir en liaison directe du Cœur vers l’utérus (Bao
mai). Ainsi par exemple : la colère blesse le Foie, cause d’aménorrhées, de
dysménorrhées.
Les facteurs externes peuvent eux aussi avoir une influence, comme
l’exposition au froid : la femme est de nature Yin donc reliée au froid. Lorsque
le Froid pénètre, il peut entraîner soit une stagnation du Sang, soit un blocage
de Sang dans l’utérus donnant des fibromes ou des kystes ovariens. Le Froid
peut aussi pénétrer par l’ombilic ou Ming men, entrant directement en relation
avec l’utérus pouvant ainsi être la cause d’infertilité.
L’alimentation peut également perturber l’énergie Yin et Yang : le Froid et
l’Humide sont le plus souvent en cause. Le Froid entraîne un vide de Qi et de
Sang par manque d’apport de Yang. Une accumulation d’Humidité dans le
Triple Réchauffeur inférieur due à la consommation excessive de produits
- 15 -
laitiers ou gras, peut se transformer en glaires bloquant le Réchauffeur
inférieur avec risque d’obstruction des trompes, d’infections à répétition :
mycoses, cystites. Les conduites addictives comme la consommation d’alcool,
tabac, drogues, induisent un épuisement du Jing et un desséchement du Sang.
[14]
Dans le livre neuf du Maijing « Classique des Pouls », écrit par Wang Shuhe
au IIIème siècle, un chapitre fait référence à la stérilité. On y distinguait les
stérilités primaires wuzi (qui signifie non enfantement) et les stérilités
secondaires duanxi (interruption de descendance). [13]
- Infertilité primaire.
En cas d’absence de conception, l’infertilité résulte d’une anovulation, d’un
défaut de nidation, d’un trouble du Sang ou d’un problème de glaires et de
muqueuses.
. L’anovulation résulte d’une non ouverture vers l’extérieur du niveau Tai Yin
(C. ROUSTAN). [9]
. Le défaut de nidation peut être du :
Soit à un vide de Ren mai, Méridien Curieux Yin auquel la vie s’adosse
lors de la création, il est le lieu qui récapitule et coordonne tous les Yin du
corps.
Soit à un non repli du Yin en profondeur dans le pelvis, normalement ce
repli correspond à l’élément Hiver, mouvement du moins Yin vers le plus Yin,
mouvement du thorax vers l’abdomen, de cette absence de repli découlent
stérilité, plénitude de Yin thoracique, vide de Yin abdominal, manque de force
vitale.
Soit un mauvais enracinement en soi par défaut d’enracinement de la vie
dans le pelvis avec possibilité d’atteinte du Yin qiao qui enracine la vie sur
Terre.
. Les problèmes liés au sang sont dus soit à un vide de sang en relation avec
une atteinte du Foie, de la Rate ou de Chong mai, soit à une stagnation de
Sang liée à une insuffisance de l’énergie Yang qui n’arrive pas à mobiliser
suffisamment le sang.
. Quant aux problèmes de glaires et de muqueuses, ils surviennent chez les
femmes obèses ou sont consécutifs à un abus d’alcool ou à une
suralimentation.
- 16 -
- Infertilité secondaire.
Les avortements à répétition peuvent être dus à une malnutrition fœtale, un
vide d’énergie qui ne retient pas le fœtus.
Ce vide d’énergie Yin résulte :
. Soit du Yin du membre inférieur qui ne rentre pas dans le pelvis car la
barrière de rentrée du Yin des membres inférieurs dans le tronc est obstruée,
amenant des signes de plénitudes de Yin aux membres inférieurs.
. Soit par non fermeture du Yin dans l’abdomen, responsable d’une
symptomatologie Yang par vide de Yin.
. Soit par stagnation du Yin dans le pelvis.
D’autre part, les avortements à répétition survenant à un stade précoce
peuvent être dus à une non transformation de l’embryon par arrêt des
mutations. [9]
2. Les effets de l’acupuncture sur l’infertilité.
De nouvelles études ont prouvé l’intérêt de l’acupuncture dans la prise en
charge de l’infertilité et ont commencé à expliquer ses mécanismes d’action. Il
a été montré que l’acupuncture avait un impact positif sur l’anxiété, le vécu et
les traitements de l’infertilité. [16]
Les effets de l’acupuncture pouvant avoir une influence sur la fertilité sont
de différents ordres :
. En agissant sur l’axe hypothalamo-pituitaire ovarien par la diminution des
sécrétions de GnRH et LH, l’augmentation de sécrétion d’œstradiol et de
cortisone plasmatique et l’augmentation de ß endorphine centrale. [17]
. En entraînant une inhibition du système nerveux sympathique. [18]
Il a été démontré que l’inhibition du nerf sympathique par acupuncture pouvait
diminuer les impédances des artères utérines et augmenter ainsi le flux
sanguin utérin, permettant ainsi le jour du transfert une bonne implantation
embryonnaire grâce à une meilleure réceptivité de l’endomètre et à une
diminution des contractions utérines.
- 17 -
. En diminuant le stress. Selon une étude de GALLINELLI, le stress entraîne
une diminution de la capacité d’adaptation du système immunitaire, condition
défavorable à l’implantation embryonnaire. [19]
3. Les différents protocoles pendant le transfert d’embryons.
En 2002, PAULUS établit un protocole d’encadrement de FIV et réalise un
essai comparatif randomisé en Allemagne sur 160 femmes séparées en deux
groupes. Un groupe bénéficie de deux séances d’acupuncture de 25 minutes, la
première juste avant le transfert d’embryons et l’autre 25 minutes après, le
groupe contrôle ne reçoit pas d’acupuncture mais reste allongé également 25
minutes.[20]
Les points utilisés lors de la première séance sont : MC6, RA8, FO3, DM20,
ES29 et pour la deuxième séance : ES36, RA6, RA10, GI4, d’autre part,
quatre points d’auriculo-acupuncture sont poncturés pendant 25 minutes.
Dans le groupe acupuncture, une grossesse est obtenue dans 42,5% des cas
contre 26,3% dans le groupe sans acupuncture.
D’autres études ont été réalisées par la suite. Ainsi en 2003, PAULUS
reprend son protocole mais sans les points auriculaires ; en 2006,
WESTERGAARD au Danemark et DOMAR en 2008 à Boston reprennent le
protocole PAULUS.
La première étude de PAULUS montre que l’acupuncture encadrant le
transfert d’embryon élève le taux de réussite versus absence d’acupuncture.
Par la suite, ce résultat a été confirmé par d’autres études mais infirmé par
d’autres. Les discordances dans les essais thérapeutiques étant courantes en
médecine, les méta-analyses visent à les résoudre en regroupant les essais.
[19]
En 2008, MANHEIMER réalise une méta-analyse : il inclut sept essais
regroupant 1366 patientes. Il conclut que l’acupuncture associée au traitement
des FIV améliore de façon significative le taux de grossesse et de naissance
dans le cadre d’une FIV.
- 18 -
4. L’intérêt des points Huang et des Méridiens Curieux.
- Les points Huang.
Le groupe Huang comprend les points : VE43, VE51, VE53, RE16. Ils
participent tous à la nutrition de l’être par l’Energie et le Sang. Deux
gouvernent la nutrition de l’enfant par sa mère : nutrition ombilicale pendant
la grossesse par RE16 et lactée après la grossesse par VE51, et ce sur tous les
plans : intellectuels, affectifs et alimentaires. Les deux autres régissent la
nutrition de l’être autonome. Ils régulent l’équilibre Energie/Sang au niveau de
l’enveloppe du cœur pour VE43 et de l’enveloppe de l’utérus pour VE53. Leur
localisation sur Tai Yang évoque la fonction Shu d’accélération du Yang qui
transporte le Yin pour l’offrir. [21]
Les points Huang contrôlent l’équilibre des Souffles et du Sang au niveau
des deux enveloppes vitales, l’une au niveau du médiastin et l’autre
abdominale. Ces enveloppes, tel un réseau Huang, participent à la nutrition
des Zang-Fu (organes-entrailles), ayant ainsi une fonction importante dans la
protection et l’entretien de la vie. [22]
Ces points Huang régulent également les échanges des Graisses nourricières
Gao, ces Graisses étant bienfaisantes, riches en Jing, indispensables au
développement et à la manifestation de la vie.
De part notre sujet, le point VE53 nous intéresse plus particulièrement. En
effet, son nom : Bao Huang, peut se traduire par « membrane nourricière de
l’enveloppe protectrice de la vie », ce point gouverne le niveau du pôle
inférieur pelvien Terre. Il est situé symboliquement au niveau du pelvis, au
niveau des fonctions de reproduction.
Selon JM KESPI, « il gouverne l’équilibre Energie/Sang du petit bassin et
régit l’enveloppe de l’utérus, dialectique de celle du cœur. » [22]
Dialectique de Gao Huang, nom du point VE43 situé dans la région du
médiastin réserve de vitalité contenue dans les tissus à la base du cœur, Bao
Huang gouverne le pôle inférieur de la fonction d’entretien de la vie.
Par le réseau des Huang, il apporte à l’enveloppe intime de la vitalité (Bao)
les Graisses bienfaisantes riches en Jing (Gao) qui lui permettent de constituer
puis de nourrir l’embryon et ainsi pérenniser la vie individuelle en
harmonisant Ren mai et Chong mai.
- 19 -
- Les Méridiens Curieux.
Les huit Merveilleux Vaisseaux sont chargés de la transmission de la vie, du
mystère fondamental de la création et de l’apparition de la vie. [23]
Ils participent à toutes les activités du corps. Ils ont d’une part une fonction
créatrice : ils prennent en charge la grossesse dès la conception en l’organisant
et en la structurant, et d’autre part, ils ont une fonction régulatrice : ils sont
reliés aux Méridiens Principaux par l’emprunt de certains de leurs points pour
six d’entre eux.
Selon le Suwen, « À 2 fois 7, 14 ans, la vie sexuelle (Tiangui) apparaît. Le
Vaisseau Conception se perméabilise, le vaisseau Tai Chong s’est pleinement
développé, les menstrues amènent régulièrement un état de fécondité (Livre I.
Chapitre 1) ». Ainsi on sait depuis le Suwen que Ren mai et Chong mai sont
liés tous deux à la fécondité. [13]
. Ren mai prend en charge tous les Yin du corps, c’est le méridien le plus Yin ;
mer des Yin, il fait circuler le Qi dans le pelvis et nourrit le Yin.
Pendant la grossesse, il est complémentaire de Chong mai ; dans ce couple,
Ren mai est Yang par rapport à Chong mai qui est Yin.
Ren mai règle l’énergie et Chong mai règle le sang.
G. SOULIE de MORANT dit : « si une fille a son Ren mai qui communique
bien, elle peut avoir des enfants. »
Son rôle prépondérant pendant la grossesse s’explique par ses propriétés de
méridien le plus Yin qui fait croître et naître.
Ren mai nourrit le Yin et par là même, préserve et soutient la grossesse ; il est
alimenté par Yin qiao mai dont le point clé est RE6.
. Chong mai est le grand organisateur, il est au carrefour de toutes les
fonctions du corps, il coordonne toutes les mutations Yin et Yang. Il est en
relation avec Shao Yin, Yin naissant, première mutation Yin, régi par le point
RE11. Il fait le lien entre le Ciel antérieur et le Ciel postérieur.
Il a un rôle important dans l’équilibre Energie/Sang. Chong mai est la mer
des méridiens.
Il gouverne la fonction de nutrition de l’appareil génital par le Sang et le
développement du fœtus, avec Ren mai qui gouverne la nutrition par les
Souffles.
- 20 -
5. L’Utérus en Médecine Traditionnelle Chinoise.
L’Utérus, Nu Zi Bao, une des Entrailles Curieuses, comprend l’ensemble des
organes génitaux : ovaires, trompes de Fallope. Il est relié à l’enveloppe
pelvienne Bao Huang située dans la région pelvienne, la plus profonde, la plus
Yin du corps où se situe le Champ de Cinabre inférieur. [23]
L’Utérus est le plus important des six Merveilleux Organes Yang. C’est un
organe Yin dans la mesure où il stocke le sang et abrite le fœtus pendant la
grossesse ; mais il se comporte comme un organe Yang dans la mesure où il
libère le Sang lors des menstruations et le bébé lors de l’accouchement.
Il est lié à Ming men et aux énergies héréditaires, il est l’organe de la
gestation où s’enracine la vie, où elle se développe sur le plan matériel,
énergétique et spirituel.
L’Utérus est traversé par le tronc commun qui aboutit au point VC1, Hui
Yin, d’où partent Ren mai, Du mai et Chong mai. Il est gouverné sur le plan
énergétique, par les trois méridiens Yin des membres inférieurs :
. Zu Shao Yin, dépositaire du Jing, gouverne l’eau, est en charge de la
procréation.
. Zu Tai Yin produit le Sang.
. Zu Jue Yin stocke le Sang et le libère en fonction des besoins.
L’Utérus est en rapport avec Shou Shao Yin en raison de la physiologie du
Sang. D’autre part, le terme Bao contenu dans son nom a la même
signification que celui de Xin Bao, le Maître du Cœur. [24]
L’Utérus est très étroitement lié au Rein, à Ren mai et à Chong mai ; ils ont
tous deux leur origine au Rein, ils traversent l’Utérus et ils régulent les
menstruations, la conception et la grossesse. En particulier, Ren mai fournit le
Qi, le Yin et l’Essence à l’Utérus, alors que Chong mai, lui, fournit le Sang.
[25]
Le Yin du Rein humidifie les Reins et les Organes pour nourrir en profondeur,
l’Essence subtile du Rein se transforme en Sang et remplit le Foie qui le
redistribue à Chong mai et Ren mai. [26]
L’Utérus est appelé « l’enveloppe du Yin ». Il a la fonction la plus Yin, étant
le lieu de la formation de l’être, formation sur tous les plans : physiques,
énergétiques et spirituels. C’est en lui que se fait le passage de l’être du Ciel
antérieur au Ciel postérieur. De son bon fonctionnement dépend le bon
équilibre, sur tous les plans, de la femme. [23]
- 21 -
III MATERIEL ET METHODE
Il s’agit d’une étude prospective, de cohortes, non randomisée. Les patientes
sont suivies dans le cadre d’une infertilité à l’Hôpital Maternité de Metz, entre
les mois de juin 2011 et janvier 2012. Elles ne sont sélectionnées, ni selon la
cause d’infertilité, ni selon le grade embryonnaire (qualité des embryons), ni
selon le rang de FIV. Les femmes ont été séparées selon leur âge : strictement
inférieur à 35 ans, et 35 ans et plus, et selon le replacement d’embryons frais
ou congelés.
1. Le traitement des patientes.
Toutes les patientes qui ont bénéficié ou non d’une séance d’acupuncture le
jour du replacement, ont été suivies de façon identique par l’équipe du service
d’AMP.
Certaines patientes ont été traitées soit par un protocole long, soit par un
protocole court, certaines n’ont pas reçu de stimulation hormonale (Cf. Les
protocoles de traitement de FIV).
Le déclenchement de l’ovulation se fait 36 heures avant la ponction des
ovocytes qui est réalisée par ponction-aspiration transvaginale sous contrôle
échographique.
Après deux à trois jours de culture, le transfert a lieu. Deux embryons au
maximum sont transférés et sont choisis parmi ceux de bonne qualité, les
autres sont cryoconservés. Parfois le biologiste préfère prolonger la culture et
transférer des blastocystes (J+5 ou J+6) ceux-ci ayant un taux de réussite
implantatoire plus élevé que les embryons plus jeunes. Pour le transfert, la
patiente est installée en décubitus dorsal et le replacement des embryons se
fait par voie vaginale avec ou non écho guidage. Le transfert terminé, la
patiente reste allongée environ 20 minutes.
- 22 -
2. Les protocoles d’acupuncture.
Un problème éthique s’est présenté lors de la réflexion sur le tirage au sort
des patientes. Il me paraissait difficile d’annoncer aux patientes qu’elles ne
bénéficieraient pas d’une séance d’acupuncture parce que le tirage au sort ne
leur était pas favorable. En effet, du fait d’un parcours souvent long et
fastidieux, psychologiquement déstabilisant, la plupart des patientes sont
prêtes à mettre toutes les chances de leur côté et à accepter ce qui pourrait
améliorer leurs chances de réussite.
Les patientes sont vues le jour du replacement des embryons. Elles ne sont
pas prévenues auparavant de ma possible intervention ce jour-là, ma présence
dans le service restant aléatoire et dépendant de ma disponibilité.
Après leur avoir expliqué le protocole mis en place et les effets attendus, le
choix d’accepter ou refuser la séance d’acupuncture leur est laissé.
Devant le nombre peu important de femmes refusant la séance, j’ai décidé
d’inclure dans l’étude comparative, des patientes dont le replacement se faisait
les jours où j’étais absente, ces patientes étaient alors informées par l’équipe
d’AMP de l’étude en cours et avaient elles aussi signées le consentement de
participation.
Lorsque les patientes acceptent, la séance d’acupuncture est réalisée 5 à 10
minutes avant le replacement embryonnaire, les femmes restent au repos en
position allongée pendant 20 à 25 minutes. La poncture et le retrait des
aiguilles sont réalisés selon une technique neutre, sans stimulation ni
dispersion.
Les aiguilles utilisées sont stériles, à usage unique, en acier inoxydable avec
un manchon en cuivre (Tewa, Asiamed). Une seule taille d’aiguille est
utilisée : 0,20×25mm.
Les aiguilles sont enfoncées d’un cun au moins avec recherche du De Qi.
- 23 -
Trois protocoles ont été successivement mis en place.
. Dans le premier protocole, les points utilisés sont : RE6, FO9 poncturés en
bilatéral avant le transfert puis RE9 poncturé uniquement à droite 15 minutes
après le transfert et laissé en place le temps nécessaire au retrait des autres
aiguilles.
. Dans le deuxième protocole, on rajoute le point VE53 en bilatéral en
première poncture puis RE6 et FO9.
. Dans le troisième protocole, le point RE11 est ajouté et poncturé en bilatéral
après la mise en place de VE53, RE6, FO9.
Dans les deuxième et troisième protocoles, RE9 est poncturé de manière
identique au premier protocole.
Ces protocoles ont été élaborés grâce aux conseils avisés de mes enseignants
et maître de mémoire dans le but de tenter d’améliorer l’implantation
embryonnaire et ainsi ouvrir de nouveaux champs d’investigation.
Dans cette étude, nous avons non seulement travailler sur le plan
symbolique, en ouvrant un espace d’accueil pour cet embryon, mais aussi sur
l’énergie Yin de la patiente sur le plan matériel , en corrigeant les stases de
Sang, d’Energie au niveau du petit bassin. [27]
Nous n’avons pas réalisé de diagnostic énergétique propre chez les patientes
mais nous avons pris en compte les stases de sang et congestions au niveau
du petit bassin qui sont très souvent des effets secondaires liés aux traitements
hormonaux des FIV. Néanmoins, nous avons tenu compte des perturbations de
la dynamique Sang/Energie très souvent responsables des infertilités, ce qui a
orienté le choix des points de cette étude.
- 24 -
3. Les points utilisés.
RE6
照海
. Zhao Hai : « Mer Lumineuse »
Zhao (Ricci 223) : éclairer, illuminer, faire savoir.
Hai (Ricci 1674) : mer, vaste, profond.
. Nom secondaire :
Yin (Ricci 5789) de Yin/Yang.
Qiao (Ricci 647) : lever les pieds, se dresser sur la pointe des pieds pour
mieux voir, un élan, une initiative.
. Localisation :
Un cun sous la pointe de la malléole interne, derrière le tendon tibial
postérieur.
. Indications dialectiques :
Point clé du Yin qiao mai qui commande l’enracinement Yin, les relations avec
la Terre en tant qu’agent créateur Yin et les rapports avec les temps Yin. [28]
. Indications fonctionnelles :
Elimine la chaleur, calme l’esprit, régularise les règles. [28]
. Indications ponctuelles :
Règles irrégulières.
Froid dans le bas-ventre. Vide et asthénie du Sang et du Qi.
Froid chronique de l’utérus, stérilité. [29]
Femme ne pouvant retenir le fœtus. [30]
Ce point a été choisi pour ses indications dialectiques : il commande
l’enracinement Yin, ouvre l’espace intérieur, il traite les vides de Sang et
d’Energie et permet le redressement après un effondrement. [27]
- 25 -
FO9
陰包
. Yin Bao : « Enveloppe de Yin ».
Yin (Ricci 5789) : du couple Yin/Yang.
Bao (Ricci 3823) : enveloppe, contenir, prendre en charge. (Ce n’est pas le
même idéogramme que celui désignant l’utérus) [28]
. Nom secondaire :
Yin Bao.
Yin : du couple Yin /Yang comme dans le nom principal.
Bao (Ricci 8583) : prescription de paix et de sagesse. La clé de la chair a été
ajoutée à l’idéogramme du nom principal. On désigne donc ici une partie du
corps : placenta, utérus, cellule, vessie… [31]
. Localisation :
Sur la face interne de la cuisse, à 4 cun au-dessus de la tubérosité interne du
fémur, entre le muscle vaste interne et le muscle couturier.
. Indication dialectique :
Dans une dialectique spatiale, assure la libre circulation du Yin au pelvis. [28]
Draine le Foie et harmonise le Qi, régularise les fonctions des méridiens
Chong mai et Ren mai, purifie et élimine l’humidité-chaleur du Réchauffeur
inférieur. [29]
Règles irrégulières.
Lombalgies et douleurs du bas-ventre.
Incontinence urinaire. [29]
FO9 contrôle des fonctions Yin telles que nourrir et développer le fœtus
dans une zone Yin qui est l’enveloppe pelvienne, en rapport avec le Rein,
Chong mai et Ren mai, en y traitant les blocages des circulations vitales.
[31]
Pour G. Soulié de Morant : « Tonifier le Foie traite les stérilités. »
- 26 -
RE9
築賓
. Zhu Bin : « l’Hommage aux Mariés ».
Zhu (Ricci 1147): construire, bâtir, pilonner.
Bin (Ricci 4068) : hôte, visiteur, invité, reconnaître l’autorité de. [28]
. Nom secondaire :
Zhu (Ricci 1147).
Bin (Ricci 4063) : bord de l’eau, rive, berge ; border ; près de. [29]
. Localisation :
Sur la face interne de la jambe et sur une ligne reliant le point RE3 et le point
RE10 à 5 cun au- dessus du point RE3, sur le bord interne et en-dessous du
ventre musculaire des muscles jumeaux.
Point de départ du Yin wei, agent créateur Yang, par rapport à la Terre, qui
nous relie à l’ordre du Ciel.
Gouverne les premières mutations de l’être dès sa conception.
Point Xi du Yin wei mai. [28]
Rafraîchit le Cœur et apaise l’esprit. [28]
Transforme les glaires. [29]
Préventif des fausses-couches, à faire avant la conception. [30]
Douleur du bas-ventre.
Grande hernie.
Folie, épilepsie.
Vomissements de glaires.
Néphrite, cystite, inflammation du pelvis.
Dédoublement de la personnalité.
Crampes. [29]
- 27 -
Contrairement aux autres points, dans cette étude, RE9 n’est poncturé
que du côté droit de la patiente, côté représentant symboliquement le
Yin, afin de renforcer le Yin global de la femme.
Ce point a été choisi symboliquement pour son nom, il fait allusion à
l’accueil temporaire d’un invité de marque, ici l’embryon qui va pouvoir
se développer dans l’utérus ; ce qui est conforté par le fait que RE9 est le
point Xi du Yin wei mai : il permet en nous, la sollicitation du Ciel et
l’accueil d’un hôte de marque dans la profondeur ; ce qui peut se traduire
par « l’acceptation de l’embryon par l’utérus ». [31]
D’après Henning STROM, « certains points du méridien des Reins ont
une action sur Ren mai et Chong mai en plus des Reins et agissent ainsi sur
le Tiangui, la sexualité et la fertilité. RE9 en tant que point Xi du Yin
weimai, permet de communiquer avec l’invité (le partenaire) à l’intérieur de
la maison, de partager et vivre à deux, et pour la femme enceinte, d’accepter
l’invité intérieur (le fœtus) pour que l’harmonie règne entre les deux ». [32]
- 28 -
VE53
胞肓
. Bao Huang : « Enveloppe Vitale ».
Bao (Ricci 3834) : vessie, utérus, matrice, placenta, membrane, organe entouré
d’une membrane, « germain », né de mêmes parents.
Huang (Ricci 2228) : diaphragme, membrane. [28]
. Nom secondaire :
Bao Huang
Bao (Ricci 3823) : envelopper.
Huang (Ricci 2228). [24]
. Localisation :
Sur les fesses, au niveau du 4ème trou sacré postérieur, à 3 cun du promontoire
sacré.
Régit l’enveloppe pelvienne (enveloppe de l’utérus) dialectique de celle du
Cœur : gouverne l’équilibre Sang/Energie du pelvis. [28]
Point Huang, de nutrition : il gouverne le pôle inférieur de la fonction
d’entretien, de protection de la vie. Il permet à l’utérus de remplir sa double
mission : la constitution et la nutrition du fœtus, et la pérennisation de la vie
individuelle en harmonisant Ren mai et Chong mai. [22]
Tonifie la colonne lombaire, perméabilise le Qi du Foie, draine le Réchauffeur
inférieur. [29]
Douleurs de la colonne lombaire.
Métrite.
Tout trouble de l’appareil génital.
Inflammation des organes sexuels. [28]
Stérilités par troubles de la nidation et de l’implantation. [22]
Symboliquement, VE53 a été choisi car l’idéogramme Bao de son nom
principal est le même que celui de l’utérus. Dialectiquement, la notion de
Huang est intéressante : en contrôlant les Souffles et le Sang au niveau du
petit bassin, il permet l’entretien et la protection de la vie en gouvernant
la constitution de l’embryon et la nutrition de la grossesse. [22]
- 29 -
RE11
橫骨
. Heng Gu : « Os en Croissant de Lune », « Os Transversal ».
Heng (Ricci 1759) : transversal, d’est en ouest, latéral.
Gu (Ricci 2727) : os en tant que structure, ou armature.
. Noms secondaires :
Qu Gu :
Qu (Ricci 1345) : courber, fléchir, se soumettre.
Gu (Ricci 2727).
Xia Ji :
Xia (Ricci 1837) : bas, dessous, inférieur, descendre, abaisser.
Ji (Ricci 392) : faîte, sommet, extrêmement, le plus haut degré.
Xia Heng :
Xia (Ricci 1837).
Heng (Ricci 1759).
Sui Kong :
Sui (Ricci4569) : moelle.
Kong (Ricci2892) : vide, creux, sans consistance.
Qu GU Duan :
Qu (Ricci 1347) : courbe, sinueux.
Gu (Ricci 2727).
Duan (Ricci 5313) : correct, droit, régulier, irréprochable, commencement,
origine, extrémité. [29]
. Localisation :
Sur le bas-ventre, à 5 cun au dessous du nombril et à 0,5 cun de la ligne
médiane antérieure.
Point de réunion et Luo de Chong mai.
Met en route les mutations Yin. [28]
- 30 -
Point qui disperse la chaleur perverse aux membres.
Dégage le Réchauffeur inférieur.
Transforme les aliments et les boissons en matériaux nutritifs Yin.
Est un des points les plus importants du Chong mai avec RM4 et ES30. [28]
Douleur et plénitude du bas-ventre, dysurie.
Douleur de la région génitale.
Lombalgies. Pertes d’urines.
Infection des voies urinaires, régression des fonctions sexuelles. [29]
Le fait que RE11 appartienne à Chong mai a déterminé son choix.
En effet, le rôle de ce Merveilleux Vaisseau est prépondérant dès le début
de la grossesse : il coordonne toutes les mutations Yin et Yang, il régit les
premières mutations Yin par ce point RE11.
- 31 -
4. L’enquête sur les effets secondaires.
Parallèlement, une enquête a été menée auprès des patientes afin d’évaluer
l’évolution des principaux signes associés aux traitements d’AMP.
En premier lieu avant le début du traitement, puis le jour du replacement, une
semaine après celui-ci, puis deux semaines et enfin un mois après le transfert
du ou des embryons.
Trois populations ont été étudiées : un groupe de patientes n’ayant pas
bénéficié d’acupuncture, un groupe ayant participé au deuxième protocole, et
enfin un groupe ayant bénéficié du troisième protocole.
Les signes recherchés étaient :
- Les douleurs lombaires.
- Les ballonnements abdominaux.
- L’augmentation de la fréquence urinaire.
- La fatigue.
- L’irritabilité, la nervosité.
Le recueil des informations se fait le jour du transfert des embryons pour les
périodes :
« avant traitement » et « jour du replacement »
par appel téléphonique un mois après le replacement pour les périodes
suivantes.
Cette enquête a été menée afin d’établir si la séance d’acupuncture proposée
au moment du replacement des embryons, pouvait améliorer les effets
secondaires dus aux traitements hormonaux prescrits en AMP.
Enfin, les patientes ont été interrogées sur leur ressenti par rapport à
l’acupuncture, qu’elles aient bénéficié ou non d’une séance.
- 32 -
IV. LES RESULTATS.
Les résultats sont récupérés par appel téléphonique auprès des patientes ou
sur le logiciel informatique du service pour celles n’ayant pas répondu aux
appels réitérés.
La période étudiée débute en juin 2011 et se termine fin janvier 2012. Les
patientes incluses dans l’étude bénéficient soit d’un protocole FIV
conventionnelle ou ICSI, soit d’un TEC. Les FIV conventionnelles n’ont pas
été distinguées des FIV ICSI. Le stade embryonnaire ainsi que la qualité des
embryons n’ont également pas été différenciés.
1.
Les résultats globaux.
A. FIV conventionnelles et ICSI (embryons frais).
La répartition des patientes ayant bénéficié d’une FIV et incluses dans l’étude
peut se présenter ainsi :
Pas
d’acupuncture
Acupuncture
1er protocole
N : 16
N : 23
Grossesse +
7
43,75%
5
Grossesse –
9
56,25% 18
21,74%
Acupuncture Acupuncture
2ème protocole 3ème protocole
N : 24
N : 19
8
3,33%
12
63%
78,26% 16
66,66%
7
37%
A noter fausses-couches précoces : 1 dans le groupe sans acupuncture.
1 + 1 GEU dans le groupe du 2ème
protocole.
1 dans le groupe du 3ème protocole.
- 33 -
B. TEC (embryons congelés).
Pas
d’acupuncture
Acupuncture
1er protocole
Acupuncture
2ème protocole
N : 14
N:9
N : 16
Acupuncture
+
ème
3 protocole
N : 11
Grossesse +
6
42,85%
1
11,12%
2
12,5%
2
18,18%
Grossesse –
8
7,15%
8
88,88% 14
87,5%
9
81,82%
2.
Pour les patientes de moins de 35 ans.
A. FIV.
Pas
d’acupuncture
Acupuncture
1er protocole
N : 10
N : 16
N : 14
N: 9
Grossesse +
5
50%
4
25%
6
42,85%
8
88,88%
Grossesse –
5
50%
12
75%
8
54,15% 1
11,12%
A noter fausses-couches précoces : 1 dans le groupe sans acupuncture
- 34 -
B. TEC
Pas
d’acupuncture
Acupuncture
1er protocole
N:8
N:7
N:7
N:6
Grossesse +
4
50%
1
4,29%
2
28,57%
1
16,67%
Grossesse –
4
50%
6
85,71%
5
71,43%
5
83,33%
3.
La synthèse.
Bien que le nombre de patientes dans chaque groupe soit peu élevé, rendant
ainsi l’étude peu puissante, il apparaît que le taux de grossesse pour les
patientes ayant bénéficié du 3ème protocole lors de FIV ou ICSI, soit augmenté
par rapport au groupe sans acupuncture et encore plus si elles ont moins de 35
ans.
Le 2ème protocole donne lui aussi des résultats satisfaisants, même s’ils sont
un peu en-dessous de ceux du groupe sans acupuncture : ces résultats restent
supérieurs à ceux de la moyenne nationale.
Le taux de grossesse pour les patientes ayant bénéficié d’un TEC avec une
séance d’acupuncture est nettement moins élevé quelque soit le protocole mis
en place et l’âge des patientes, par rapport au groupe sans acupuncture.
- 35 -
4.
Les résultats des questionnaires.
A FIV
. Douleurs lombaires.
Groupe sans acupuncture
Présence du symptôme
Oui
Non
86,67%
78,57%
73,33%
71,43%
60,00%
40,00%
28,57%
26,67%
21,43%
13,33%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Groupe ayant bénéficié du 2ème protocole
Après deux semaines
Après un mois
Oui
90,90%
Non
90,90%
77,27%
75,00%
66,67%
33,33%
25,00%
22,73%
9,10%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Groupe ayant bénéficié du 3ième protocole
9,10%
Après un mois
Oui
Non
94,75%
88,80%
83,33%
77,78%
68,42%
31,57%
22,22%
16,67%
11,11%
5,26%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
On note une nette amélioration du symptôme après une semaine grâce au
2 protocole par rapport au groupe sans acupuncture,.
Pour le 3ème protocole, les résultats sont identiques à un mois à ceux du
groupe sans acupuncture mais les patientes sont soulagées plus rapidement à
partir de la fin de la 1ère semaine.
ème
- 36 -
. Ballonnements abdominaux.
Oui
Non
93,33%
85,71%
78,57%
73,33%
60,00%
40,00%
26,67%
21,43%
14,29%
6,67%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
95,83%
86,36%
79,17%
72,73%
59,09%
40,91%
27,27%
20,83%
13,64%
4,16%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
89,47%
Non
88,89%
61,11%
38,89%
Avant traitement
hormonal
Oui
89,47%
61,11%
10,53%
Après un mois
38,89%
11,11%
10,53%
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
A la fin de la 1ère semaine, les signes sont majorés pour les deux protocoles
avec acupuncture, cependant on peut noter une nette amélioration à un mois
avec un écart entre 8 et 10 points par rapport au groupe sans acupuncture.
- 37 -
. Fréquence urinaire.
Oui
Non
100,00%
85,72%
80,00%
78,57%
66,67%
33,33%
21,43%
20,00%
14,28%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
95,83%
86,36%
77,27%
68,19%
62,50%
37,50%
31,81%
22,73%
13,64%
4,17%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
94,74%
88,89%
77,78%
73,68%
26,32%
72,22%
27,78%
22,22%
11,11%
5,26%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
On ne remarque pas de diminution de la fréquence urinaire avec le 3ème
protocole. Cependant une amélioration à un mois est constatée avec le 2ème
protocole avec un écart de 8 points par rapport au groupe sans acupuncture.
- 38 -
. Fatigue.
Oui
Non
86,67%
73,33%
73,33%
64,29%
57,14%
42,86%
35,71%
26,67%
26,67%
13,33%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
100,00%
72,73%
70,83%
72,73%
50,00% 50,00%
29,17%
27,27%
27,27%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
100,00%
78,95%
50,00%50,00%
56,56%
55,56%
44,44%
44,44%
21,05%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
On note une amélioration du symptôme après deux semaines pour le
deuxième protocole ainsi que pour le troisième mais de manière moins
marquée.
- 39 -
. Irritabilité, nervosité.
Oui
Non
100,00%
78,58%
60,00%
40,00%
78,58%
66,67%
33,33%
21,42%
21,42%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
95,83%
Non
95,45%
72,73%
63,64%
62,50%
37,50%
36,36%
27,27%
4,55%
4,17%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
100,00%
83,33%
72,22%
47,37%
72,22%
52,63%
27,78%
27,78%
16,67%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
On note une nette amélioration avec le 2ème protocole avec un écart de 17
points à un mois par rapport au groupe sans acupuncture.
- 40 -
B TEC
. Douleurs lombaires.
Oui
Non
86,67%
78,57%
73,33%
71,43%
60,00%
40,00%
28,57%
26,67%
21,43%
13,33%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
80,00%
73,33%
66,67%
66,67%
53,33%
46,67%
33,33%
33,33%
26,67%
20,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
100,00%
Après un mois
Oui
100,00%
Non
100,00%
87,50%
57,15%
42,85%
12,50%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
0,00%
Après une semaine
0,00%
Après un mois
On constate une bonne amélioration des symptômes pour les deux
protocoles à un mois et surtout pour le 3ème protocole à la fin de la 2ème
semaine.
- 41 -
. Ballonnements abdominaux.
Oui
Non
100,00%
71,43%
64,29%
64,29%
57,14%
42,86%
35,71%
35,71%
28,57%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
86,67%
Non
86,67%
73,33%
73,33%
66,67%
33,33%
26,67%
26,67%
13,33%
Avant traitement
hormonal
13,33%
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
100,00%
85,72%
71,43%
71,43%
50,00%50,00%
28,57%
28,57%
14,28%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Une nette amélioration des signes est constatée dès la fin de la 1ère semaine
avec les deux protocoles d’acupuncture avec un écart de près de 30 points à un
mois par rapport au groupe sans acupuncture.
- 42 -
. Fréquence urinaire.
Oui
Non
100,00%
71,43%
64,29%
35,71%
64,29%
35,71%
64,29%
35,71%
28,57%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
100,00%
Non
93,33%
80,00%
60,00%
46,67%
53,33%
40,00%
20,00%
6,67%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
100,00%
100,00%
Après un mois
Oui
100,00%
Non
100,00%
85,71%
14,29%
0,00%
Avant traitement
hormonal
0,00%
Jour du transfert
0,00%
Après une semaine
0,00%
Après un mois
La diminution de la fréquence urinaire est constatée grâce aux deux
protocoles d’acupuncture, dès la fin de la 2ème semaine pour le 2ème protocole
et dès la fin de la 1ère semaine pour le 3ème protocole avec un écart de 20 à 30
points par rapport au groupe sans acupuncture.
- 43 -
. Fatigue.
Oui
Non
92,86%
64,29%
64,29%
57,14%
50,00% 50,00%
42,86%
35,71%
35,71%
7,14%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
100,00%
80,00%
73,33%
66,67%
46,67%
53,33%
33,33%
26,67%
20,00%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
87,50%
85,72%
62,50%
57,14%
37,50%
42,86%
57,14%
42,86%
14,28%
12,50%
Avant traitement
hormonal
Non
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
On constate une bonne amélioration des signes de fatigue pour les deux
protocoles dès la fin de la 1ère semaine avec un écart de 23 à 35 points par
rapport au groupe sans acupuncture.
- 44 -
. Irritabilité, nervosité.
Oui
Non
85,71%
78,57%
71,43%
64,29%
57,14%
42,86%
35,71%
28,57%
21,43%
14,29%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
93,33%
86,67%
73,33%
73,33%
53,33%
46,67%
26,67%
26,67%
13,33%
6,67%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
Oui
Non
100,00%
71,43%
62,50%
57,14%
37,50%
42,86%
57,14%
42,86%
28,57%
0,00%
Avant traitement
hormonal
Jour du transfert
Après une semaine
Après un mois
On note une amélioration des signes à un mois pour le 2ème protocole avec
un écart de 8 points par rapport au groupe sans acupuncture.
- 45 -
C Ressenti et commentaires des patientes.
Sans acupuncture
Avec acupuncture
N : 28
N : 62
Favorable
17
60,72%
51
82,26%
Neutre
4
14,28%
9
14,52%
25%
2
3,22%
Sceptique
7
Dans le groupe sans acupuncture, deux patientes ont été perdues de vue, et
huit dans le groupe avec acupuncture.
. Dans le groupe sans acupuncture, au vu du tableau ci-dessus, la majorité des
patientes sont favorables à un traitement par acupuncture, la plupart se disent
prêtes pour une séance en cas de nouvelles tentatives, cependant certaines ont
refusé la séance proposée par peur des aiguilles et cela malgré les explications
données quant aux bénéfices qu’elles pouvaient en retirer.
Pour les patientes se déclarant neutres par rapport au traitement par
acupuncture, elles disaient ne pas connaître cette médecine ou n’être pas
intéressées ou encore avaient peur des aiguilles.
Quant aux patientes sceptiques de ce groupe, certaines doutaient de
l’efficacité de cette médecine ou avaient peur elles-aussi des aiguilles, l’une
d’elles décrit des douleurs à la manipulation des aiguilles lors d’une séance
précédente chez un médecin acupuncteur.
. Dans le groupe ayant bénéficié d’une séance d’acupuncture, en se référant
au tableau ci-dessus, les patientes sont très majoritairement favorables à cette
technique de la MTC, certaines étaient déjà suivies en cabinet libéral.
D’autres, suite à mon intervention, ont émis le souhait de poursuivre les
séances en libéral. Elles ont déclaré être plus décontractées, moins stressées,
avoir ressenti nettement moins de douleurs que lors des FIV précédentes.
Les patientes se déclarant neutres disaient « ne pas avoir de connaissance en la
matière » ou doutaient de l’efficacité du traitement car elles n’étaient pas
enceintes.
Quant aux patientes sceptiques, elles ont déclarées avoir été stressées par la
séance proposée et par les aiguilles.
- 46 -
DISCUSSION.
Ce travail a eu pour but d’évaluer l’influence de l’acupuncture sur
l’implantation embryonnaire et l’amélioration du bien-être des patientes en
diminuant les effets secondaires des traitements d’AMP.
Cependant, les échantillons de population des différents groupes sont
réduits, ce qui empêche une analyse statistique pertinente.
D’autre part, les patientes sont prêtes à accepter une prise en charge
différente en espérant ainsi améliorer leur chance d’être enceintes. L’attrait
pour l’acupuncture dans ces conditions peut induire un biais de « surefficacité » par augmentation probable de l’effet placebo.
De plus, la méthode n’est pas randomisée, ni menée en aveugle. Certaines
patientes du groupe sans acupuncture ayant accepté de faire partie de l’étude
auraient désiré une séance mais n’ont pas pu en bénéficier car le replacement
s’est déroulé un jour où j’étais absente.
D’autre part, la méthode de recueil des données a engendré un biais
d’interrogatoire, en effet les résultats peuvent être erronés, les patientes
répondant quelques fois de façon imprécise.
Pour être significative, l’étude devrait être faite sur une population plus
importante.
Afin d’optimiser les chances de réussite, une prise en charge par
acupuncture pourrait être proposée aux patientes lors de la procédure de
stimulation, ce qui permettrait une prise en charge personnalisée et ainsi
évaluer et rééquilibrer si nécessaire leur état énergétique.
Alors que le taux de grossesse suite au 1er protocole n’est pas très élevé pour
les FIV, les résultats s’améliorent avec l’adjonction du point VE53 et encore
plus nettement en y associant le point RE11.
Ce mémoire se base sur une réflexion menée sur le symbolisme lié au nom
des points, à leur action sur le plan physique et psychique pour débloquer une
situation. Nous voulions mettre en avant leur fonction d’ouverture, d’accueil,
permettant de créer un espace de croissance, de développement où l’individu
peut s’épanouir : espace où l’union du Ciel et de la Terre peut s’accomplir.
- 47 -
Selon Jean-Marc KESPI, « le symbole, l’archétype, l’image précède la
forme. Le symbole relie visible et invisible, perceptible et imperceptible » tout
comme la trace laissée par un animal nous renseigne sur son existence sans
que celui-ci soit pour autant visible. « Il relie les mécanismes et structures du
vivant aux archétypes et aux lois qui les fondent ». [33]
« Toute création, toute distinction de chaque être au sein de l’indistinction, du
Chaos, implique une émergence du caché au manifesté ». [34]
« Au caché, au monde du mystère, passage de l’invisible au visible, lieu
d’émergence de toute vie au sein de l’Indistinct, J-M KESPI rattache le nord
et l’hiver avec la thésaurisation, le symbole de l’eau, l’agent eau, les reins et
la vessie. » [34]
Pour que la grossesse s’installe, le Yin doit se replier en profondeur dans le
pelvis, et ce mouvement de repli correspond à l’Hiver.
D’autre part, l’Utérus a la fonction la plus Yin, étant le lieu de formation de
l’être : c’est en lui que se fait le passage de l’être du Ciel antérieur au Ciel
postérieur. [23]
Dans son article sur l’explication des noms des points Xi, Henning STROM
traduit le nom du point RE9 Zhubin par : Construire un bâtiment et
accueillir l’invité. « Bin signifie un invité. Le caractère ancien montre un
homme qui entre à l’intérieur de l’extérieur, un invité. Le point est situé sur
Zu shaoyin, mais il est aussi le point Xi de Yin wei mai. Le point est par
rapport à Zu shaoyin le maître de la maison, Yin wei mai est l’invité ; c’est
comme si Zu shaoyin construit un bâtiment pour l’invité Yin wei mai qui vient
à sa rencontre, le caractère bin dissimule l’apparition de Yin wei mai, d’où le
nom Construire un bâtiment pour accueillir l’invité. » [32]
Cependant, dans le manuel de punctologie générale [28] Zhubin est traduit
par : Hommage aux mariés, on peut donc rapprocher le commentaire de
Henning STROM disant : « RE9 incite à inviter son partenaire dans sa
maison. »
Selon J-M KESPI : « RE9 gouverne les premières mutations de l’être dès sa
conception, …les transformations matérielles, Yin, à savoir celles de l’être
après sa conception. » [24]
Ce qui est intéressant dans notre cas, car au moment du replacement, le stade
de la conception est dépassé, les embryons existent déjà ; peut-être pouvonsnous agir sur eux grâce à ce point.
- 48 -
D’autre part, RE9 est poncturé uniquement du côté droit afin de mettre en
avant la symbolique liée au Yin, avec la notion de distance juste entre l’hôte et
l’invité.
Le symbolisme lié à son nom mais aussi à sa fonction a déterminé le choix de
VE53, un des points de l’eau ; Bao huang, son nom, signifie Enveloppe
vitale, et de par sa fonction Huang, ce point joue un rôle important dans la
nutrition du fœtus. Symboliquement, il gouverne la pérennisation de la vie en
la protégeant.
« La fertilité est liée à un bon équilibre Energie/Sang » (docteur A.
BIGLER), ce qui a justifié le choix des points de ces protocoles mis en place
successivement, points agissant également sur les Méridiens Curieux, ceux-ci
jouant un rôle prépondérant dans l’implantation embryonnaire.
Comme il a été noté précédemment : RE 6 est le point clé du Yin qiao mai,
FO 9 régularise Chong mai et Ren mai, RE 9 est le point Xi du Yin wei mai.
VE 53 gouverne l’équilibre Sang/Energie du pelvis, harmonise Ren mai et
Chong mai , et RE 11 est le point de réunion de Chong mai.
Les indications dialectiques à forte connotation Yin ont aussi influencé le
choix des points : RE6 : enracinement du Yin ; FO9 : dans son rôle
«d’Enveloppe de Yin », assure la libre circulation du Yin au pelvis ; et RE11 :
met en route les mutations Yin.
Au regard des résultats, on constate une amélioration du taux de grossesse
lors du replacement d’embryons frais alors que ce n’est pas le cas avec les
embryons congelés, quelque soit le protocole utilisé. Cet écart très significatif
peut s’expliquer par le « matériel » utilisé. Dans le cas des embryons frais, le
Jing n’est probablement pas altéré et conserve sa quintessence. Ce Jing est
issu du Jing maternel et paternel (deux Jing s’empoignent, un être est conçu)
sous le contrôle de Ming men dont la fonction principale est de gérer Yuan Qi
(Qi originel), cette énergie est à l’origine de toutes les impulsions vitales et
constitue le vecteur indispensable à la formation du corps. Dans le cas des
embryons congelés, ils ont subi les attaques du Froid qui par nature, fige la
circulation du Qi et du Sang, favorisant les stases. [35]
On peut ainsi considérer que lors du replacement des embryons frais la
qualité du Jing est conservée ; alors que pour les embryons congelés, leur
énergie vitale peut être altérée par le Froid et le Jing n’est pas transmissible
dans ce cas. On comprend la difficulté d’agir à ce niveau profond même par
une dynamisation par l’acupuncture.
- 49 -
L’étude des questionnaires a permis de noter une amélioration des
symptômes associés suite aux traitements de FIV et lors des TEC. Ainsi les
douleurs lombaires, ballonnements abdominaux et l’irritabilité disparaissent
plus rapidement alors que l’amélioration est moins marquée pour la
diminution de la fréquence urinaire et la fatigue pour les FIV.
Dans le cas des TEC, les résultats sont positifs dans l’ensemble sauf pour
l’irritabilité.
Dans une importante majorité des cas, les patientes ayant bénéficié d’une
séance d’acupuncture, quelque soit le protocole, étaient satisfaites de cette
prise en charge particulière et étaient très favorables à l’éventuelle poursuite
d’un traitement par acupuncture.
Dans l’ensemble, les patientes ayant ou non été poncturées, étaient
favorables à cette prise en charge. Certaines ont exprimé leur satisfaction
d’être accompagnées différemment à ce moment-là, se disant plus détendues,
plus sereines et moins stressées.
Ces remarques sont encourageantes et permettent de renforcer l’attrait pour
l’acupuncture, dont le but n’est pas seulement d’augmenter le taux de réussite
des replacements embryonnaires, mais également de soutenir les femmes dans
ce parcours long et difficile.
- 50 -
CONCLUSION
Dans le contexte particulier qu’est l’aide médicale à la procréation,
l’acupuncture s’avère être un allié de choix dans la prise en charge des couples
infertiles.
D’une part d’un point de vue purement pratique, le coût du matériel
nécessaire reste anecdotique au regard des sommes engagées lors d’une
tentative de FIV (environ 3500 €, FIVFRANCE).
D’autre part, la plupart des patientes ont accueilli très favorablement cette
séance d’acupuncture lors du replacement des embryons. Elles ont vraiment eu
l’impression d’être prises en charge différemment, d’une manière plus globale.
Au vu des résultats de l’étude, il apparait malgré les biais et les cohortes peu
importantes qu’un effet positif sur l’implantation des embryons frais s’en
dégage. L’adjonction du point de réunion et Luo de Chong mai : RE11, s’est
révélée bénéfique et met ainsi en lumière le rôle des Méridiens Curieux dans
le processus de la gestation.
Quant aux résultats de l’enquête, l’acupuncture permet de diminuer les effets
secondaires des traitements. Les patientes en retirent un bénéfice car elles se
disent par ailleurs plus détendues, moins stressées au moment du transfert des
embryons.
D’autre part, les effets physiques des traitements d’AMP paraissent bien
atténués et le ressenti globalement positif des patientes n’est pas négligeable
que ce soit pour les FIV ou les TEC.
Ainsi une prise en charge des patientes par acupuncture serait conseillée,
non seulement le jour du replacement des embryons mais aussi en consultation
lors de leur parcours en AMP. Ce qui permettrait une prise en charge
personnalisée pendant le traitement, le protocole étant maintenu pendant le
transfert.
Sans pouvoir se confronter aux protocoles déjà existants, cette étude tente de
rechercher comment être efficace dans la prise en charge des patientes, de
créer un champ d’ouverture, l’originalité se trouvant dans l’utilisation du point
d’acupuncture au travers de la symbolique liée à son nom.
- 51 -
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29. GUILLAUME, G., CHIEU, M., Dictionnaire des points d’acupuncture.
Editions de la Tisserande. Paris. 1995.
30. SOULIE de MORANT, G., L’acupuncture chinoise. La tradition
chinoise classifiée, précisée. Maloine, SA Editeur. 1985.
31. MENARD, J-F., Documentation sur le point FO9.
32. STROM, H, Explication des noms des points Xi. Revue française
d’acupuncture, 2010. 143 : p. 8-25.
33. KESPI, J-M, Médecine traditionnelle chinoise : une introduction.
Editions Marabout. 2008. 286 pages.
- 55 -
34. KESPI, J-M, Les 3 Yin et 3 Yang, leurs archétypes. Revue française
d’acupuncture, 2004. 118 : p. 8-17.
35. MARIE, E., Précis de médecine chinoise. Editions Dangles. Paris. 2008.
481 pages.
Les idéogrammes des points sont issus du site internet :
http://partageonslespoints.fr/index/ideogrammes
- 56 -
ANNEXES
- 57 -
Liste des abréviations.
AMP
Aide Médicale à la Procréation.
FIV
Fécondation in Vitro.
FSH
Hormone Folliculo-Stimulante.
GEU
Grossesse Extra-Utérine.
GnRH
Gonadolibérine, Gonadotropin Releasing.
HCG
Hormone Chorio-Gonadotrope.
IAC
Insémination Artificielle Intra Couple.
ICSI
Intra Cytoplasmic Sperm Injection.
LH-RH Luteinizing Hormone Releasing Hormone.
MTC
Médecine Traditionnelle Chinoise.
TEC
Transfert d’Embryon(s) Congelé(s).
- 58 -
Anne-Marie Persavalli
Sage-femme
CHR Bel-Air
Metz-Thionville
Thionville, le 08 06 2011
Madame,
Je suis sage-femme et termine une formation en acupuncture. Un mémoire de fin
d’études doit être réalisé afin de valider ce diplôme.
Plusieurs études scientifiques suggèrent que des séances d'acupuncture en même
temps que le processus de fécondation in vitro (FIV) pourraient augmenter les chances de
grossesse.
J’ai donc choisi de tester l’efficacité de l’acupuncture dans le cadre de l’aide
médicale à la procréation en étudiant s’il est possible de favoriser l’implantation des
embryons au moment de leur replacement.
Souhaitez-vous bénéficier de cette aide consistant à la pose de quelques aiguilles au
niveau des jambes, tout en sachant qu’il n’y a aucune contre-indication ?
Si oui, je vous remercie de votre participation et vous prie de signer le consentement
ci-dessous.
Je, soussignée ……………………………………… accepte de participer à cette étude et
de bénéficier d’un traitement par acupuncture au moment du replacement des embryons.
Metz, le ………………………………………..
Signature
- 59 -
Sage-femme
CHR Bel-Air
Metz-Thionville
Thionville, le 07 09 2011
Madame,
Je suis sage-femme et termine une formation en acupuncture. Un mémoire de fin
d’études doit être réalisé afin de valider ce diplôme.
Plusieurs études scientifiques suggèrent que des séances d'acupuncture concomitantes
au processus de fécondation in vitro (FIV) pourraient augmenter les chances de grossesse.
J’ai donc choisi d’évaluer l’efficacité de l’acupuncture dans le cadre de l’aide
médicale à la procréation en étudiant s’il est possible de favoriser l’implantation des
embryons au moment de leur replacement.
Par ailleurs, l’induction de l’ovulation peut entraîner divers effets secondaires et je
souhaite réaliser une étude visant l’évolution de ces troubles associés, les points
d’acupuncture stimulés lors de cette étude pouvant améliorer ces symptômes.
Le questionnaire porte sur l’évolution des éventuels signes urinaires, douleurs
lombaires et ou abdominales, d’un état de fatigue, d’anxiété, et ce sur une période débutant
avant le traitement et jusqu’à un mois après le replacement des embryons. Avec votre accord,
je compilerai les résultats par téléphone.
Souhaitez-vous bénéficier de cette technique consistant à la pose de quelques aiguilles,
tout en sachant qu’il n’y a aucune contre-indication et que votre anonymat sera respecté lors
de la présentation des résultats ?
Je vous remercie de votre participation et vous prie de signer le consentement cidessous.
Je, soussignée ……………………………………… accepte de participer à cette étude et de
bénéficier d’un traitement par acupuncture au moment du replacement des embryons.
Je, soussignée ……………………………………… accepte des participer à cette étude
mais ne souhaite pas bénéficier d’un traitement par acupuncture au moment du replacement
des embryons.
Metz, le …………………………
Fait en deux exemplaires, dont un remis à la patiente.
- 60 -
EVALUATION DES SIGNES ASSOCIES
Avant
Traitement
Jour du
replacement
Après deux
semaines
Après un
mois
Douleurs lombaires
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Ballonnements abdominaux
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Augmentation de la
fréquence urinaire
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Fatigue
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Irritabilité, nervosité
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Après une
semaine
Ressenti ou a priori personnel par rapport à l’acupuncture : Favorable
Neutre
Sceptique
En vous remerciant de votre contribution.
Anne-Marie PERSAVALLI
- 61 -
Mémoire présenté pour le Diplôme Interuniversitaire
d’Acupuncture Obstétricale
de la faculté de médecine de Strasbourg
Année 2012
Par Anne-Marie PERSAVALLI-COE, Sage-femme
TITRE :
De l’influence de l’acupuncture sur l’implantation
embryonnaire.
RÉSUMÉ :
Ce mémoire présente une étude menée au centre d’AMP de l’Hôpital
Maternité de Metz évaluant l’efficacité d’une séance d’acupuncture le jour du
replacement des embryons. Elle a également pour but de rendre compte du
bénéfice que peuvent en retirer les patientes au niveau des signes secondaires
induits par les traitements hormonaux.
Pour cette étude, le choix des points a été déterminé par le symbolisme lié à
leur nom et à leur fonction, ainsi que par leurs liens avec les Méridiens
Curieux jouant un rôle important dans l’implantation de la grossesse.
Au regard des résultats, une amélioration du taux de grossesse est à noter pour
les patientes ayant bénéficié d’une FIV avec replacement d’embryon(s) frais,
ainsi qu’une diminution des effets secondaires liés aux traitements.
Ainsi, l’acupuncture s’avère être une alliée de choix dans la prise en charge
multidisciplinaire des couples infertiles.
MOTS-CLÉS :
Aide médicale à la procréation, infertilité, FIV, grossesse, acupuncture.
Adresse :
2 rue d’Amnéville
57300 HAGONDANGE
Adresse @ : [email protected]
- 62 -

Mémoire AM PERSAVALLI

Transcription

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