Foire de Bezons Dimanche 21 septembre 2014

Foire de Bezons Dimanche 21 septembre 2014
Fiche d'inscription particuliers
A renvoyer au Service Foire de Bezons – Hôtel de ville - CS 30 122 - 95875 BEZONS cedex
ou à présenter lors des permanences ouvertes au public,
du 16 juin au 31 juillet, puis du 8 au 18 septembre,
en Mairie de Bezons, 2 rue de la Mairie
les lundis de 14h à 17h30 et jeudis de 14h à 18h30
Renseignements sur l'exposant
Nom : ...............................................................................................................................................................................
Prénom : ...........................................................................................................................................................................
Adresse : ..........................................................................................................................................................................
Téléphone : ......................................................................................................................................................................
Justificatifs

CNI

Passeport
N° ......................................
 Titre de séjour
Lieu .........................................
Date .........................................
NB : Joindre une copie du justificatif d'identité.
NB : Pour bénéficier du tarif réservé aux Bezonnais, joindre un justificatif de domicile de moins de trois mois.
Emplacement(s) souhaité(s)
Rue : ..............................................................................................................................................................
N° d'emplacement : ..............................................................................................................................
Bezonnais :
Rues Édouard Vaillant & Maurice Berteaux
Autres rues
Non Bezonnais :
Toutes rues
22,90 € les 2 mètres x .......... = ............... €
11,70 € les 2 mètres x .......... = ............... €
28,75 € les 2 mètres x .......... = ............... €
Règlement
Mode de règlement :
 chèque (à l'ordre du Trésor Public)
 espèces (uniquement aux permanences d'inscription)
N° du chèque : ......................................... Banque ............................................................................
Nom de l'émetteur ............................................................................................................................
Désignation en détail de la nature des marchandises mises en vente
vêtements
 bibelots
livres
outils
mobilier
bijoux
matériels audiovisuels
articles de sport
Autres : préciser ................................... .............................................................................................
Attestation
Je certifie sur l'honneur que je n'ai participé au plus qu'à deux Foires, brocantes ou vide greniers dans l'année 2014. J'atteste avoir pris connaissance
du règlement de la Foire et m'engage à le respecter.
Lu et approuvé
Date et signature
Pour tout renseignement : Tél. 06 19 27 23 55 – Courriel : [email protected]
www.ville-bezons.fr