Quoi de neuf dans l`arthrose? 19/11/2011

Quoi de neuf dans l’arthrose?
19/11/2011
Sylvain Mathieu
Epidémiologie
Arthrose. Epidémiologie
• Données générale sur l’arthrose
– Population générale: 4% en 1900, 12.4% en 1988 et
22% en 2030
– Plus de 65 ans: 50% en 2008
– Plus de 70 ans: 85% en 2008
• Arthrose digitale:
– Plus de 70 ans: 90 % des femmes et 80 % des hommes
• Gonarthrose
– De 60 à 70 ans: 20 à 30 % et plus de 80 ans: 40 à 50 %
Arthrose.
Wills AK. ARD 2011
Rôle du poids
Traitement. Régime
Arthrose. Traitement.
Régime
Bliddal H. ARD 2011
Traitement. Exercice et
Physiothérapie
Arthrose. Traitement. US
Osteoarthritis and Cartilage 2010
DOULEUR
QUALITE DE LA MARCHE
6 petits essais
378 patients
Arthrose. Traitement. Exercice
Curr Pain Headache Rep 2011
• Bénéfices
de l’aérobic, de l’exercice sur vélo et en piscine
• Sur la force musculaire
• Sur la mobilité articulaire
• Sur la douleur articulaire
• Mais à l’heure actuelle, on ne connaît pas le programme
d’exercice idéal car trop d’activité peut être néfaste pour la
douleur arthrosique
Arthrose. Traitement. Acupuncture
Manheimer Cochrane 2011
Amélioration significative mais faible et peu cliniquement pertinente
Arthrose.
Médecine Alternative
Ernst Curr Pain Headache Rep 2011
Traitement. Antalgiques
Arthrose. Traitement.
Marcum ZA
Antalgiques
Pain Medicine 2011
• 652 individus (35% de plus de 80 %)
– 51.4% reportent prendre au moins un antalgique
non-opioïde et 10% un opioïde
– 19.3% ont un contrôle inadéquat de la douleur
– 39% prennent moins que la dose thérapeutique
quotidienne standardisée opioïde ou non
– Sous-traitement de la douleur arthrosique chez
les personnes âgées.
Traitement. AINS
Arthrose. Traitement. AINS Topiques
• BMJ 2004. Méta-analyse Lin J. Les topiques
AINS ont une certaine efficacité dans l’arthrose.
• Makris J Rheum 2010. Revue systématique
des EI des topiques AINS chez les personnes
âgées
– Moins d’EIG gastro-intestinaux que per os mais EI
systémiques et cutanés (rash, dermatite…)
Arthrose. Traitement. AINS Topiques
Argoff 2011
• Efficacité des AINS topiques
• Bonne tolérance chez les personnes âgés
Arthrose. Traitement.
AINS
• AINS: traitement le plus efficace des douleurs
d’arthrose
– Mais EI gastro-intestinaux et cardiovasculaires
– Dose la plus faible possible pendant le moins de
temps possible
Arthrose. Traitement.
AINS
J Rheum 2011
Arthrose. Traitement.
AINS
J Rheum 2011
Les patients avec un traitement continu ont 42% de poussées en moins par mois
et 2 fois moins de poussées sur 22 semaines que ceux en traitements intermittents
Traitement. Glucosamine/
Chondroïtine
Arthrose. Traitement.
Glucosamine/Chondroïtine
• Glucosamine
• Chondroïtine
Arthrose. Traitement.
Glucosamine/Chondroïtine
Wandel BMJ 2010
Arthrose. Traitement.
Glucosamine/Chondroïtine
Traitement. Diacéréine
Arthrose. Traitement.
Diacéréine
Bartels Osteoarthritis and Cartilage 2010
Arthrose. Traitement.
Diacéréine
• Groupe A: Diacéréine+
Diclofenac
• Groupe B: Placebo +
Diclofenac
Singh Int J Rheum Dis 2011
Traitement.
Viscosupplémentation
Arthrose. Traitement.
Visco
Versus Placebo
Lo JAMA 2003
Arthrose. Traitement.
Visco
Versus infiltrations de corticoïdes
Bellamy 2009
Arthrose. Traitement.
Visco
Quel viscosupplément?
Artzal
Orthovisc
Hyalgan
Euflexxa
Ostenil
I2=88%
Reichenbach Arthritis 2007
Arthrose. Traitement.
Visco
Quel viscosupplément?
Reichenbach Arthritis 2007
Traitement. Divers
Traitement. Statines
ADR 2011
• Arthrose du genou est influencée par les facteurs métaboliques comme la sécrétion
de cytokines et adipokines.
• La présence d’un important pannicule adipeux intra-articulaire a été suggérée d’avoir
un rôle dans la survenue de l’arthrose du genou.
• Les statines ont un rôle protecteur sur l’os sous-chondral en inhibant
l’ostéoclastogénèse et stimulant la formation osseuse.
Traitement. Vitamine D
Arthritis Rheum 2010
Les hommes avec une carence en vitamine D ont deux fois plus de risque
de développer une arthrose de hanche.
Nécessité de corriger les carences en vitamine D
Traitement. Perspectives
Traitement. Anti-IL1
• 2 essais contrôlés d’injection intra-articulaire d’anakinra en 2005 et 2009:
• Résultats négatifs versus placebo mais une seule injection
• Effets chondroprotecteur
• Cohen SB. Essai négatif sauf tendance pour le sous-groupe qui a une forte
douleur a baseline.
• Perspectives: plusieurs injections intra-articulaires d’anti-IL1
Traitement. Plaquenil/Clodronate
Modern Rheum 2011
• Arthrose érosive des mains
– 24 patients Clodronate: Clastoban, Clasteon
– 14 patients Plaquenil
– 24 mois
– Résultats
• Clodronate: 21/24: amélioration de la douleur,
nombre d’arthralgies, force digitale
• Plaquenil: 8/14: inefficace
Traitement. Biphosphonates
• Patients avec hémopathies et douleurs
arthrosiques traités par acide zolédronique
– Amélioration de la douleur articulaire
Congrès ACR 2011
Traitement. Anti-TNF alpha
ACR 2011. N°826. Treatment of knee osteoarthritis with intra-articular infliximab
• RCT: 16 patients INF/MP/P
– MP: amélioration précoce
– INF: amélioration plus tardive. Meilleure
amélioration à J56.
Traitement. Tanezumab
ACR 2011. N°828. Tanezumab versus NSAID in knee or hip OA
• RCT: Phase III
–
–
–
–
Tanezumab (Tzb) 5 mg
Tzb 10 mg
Tzb 5 mg + (Naproxen 500 ou Celecoxib 100)
Tzb 10 mg + (Naproxen 500 ou Celecoxib 100)
• Tzb seul ou en association avec AINS donne la
plus importante diminution du WOMAC douleur
et WOMAC fonction
• Mais augmentation du nombre d’arthrose
rapidement destructrice
Risque de chute
ACR 2011. N°829. The GLOW study. OA is related to an increase risk of falls
and fractures
• 51386 femmes dont 20409 avec arthrose
suivies en moyenne 1072 jours
– HR fracture= 1.21 (1.12-1.30)
– HR chute = 1.27 (1.23-1.30)
Sports
ACR 2011. N°829. Association between sports and OA
• Prévalence de arthrose de genou chez 3192
sportifs: 8.4% (9.1% chez 3495 non sportifs)
–
–
–
–
Foot: RR=4.4
Course à pied longue distance élite: RR= 3.2
Haltérophilie en compétition: RR=6.4
Catch: RR=3.7
Activité physique
ACR 2011. N°1978. Physical activity and risk of KOA. The Johnston County OA
Project
• Visite 2 en 1999-2003 et visite 3 en 2005-2010
• 641 individus sans arthrose lors visite 2 âgés de 45 ans et
plus
• MVPA=moderate-to-vogorous intensity physical activity
• >150 min/semaine de MVPA est associé à une
augmentation du risque d’arthrose sans significativité
– HR= 1.48 (0.99-2.22)