Kystes de 1`owire el i lisament liree

Kystes de 1'owire el i lisament liree
OPERATION ABDOMINO - YAGINAI.E
G U E R IS O N
PAR r.it
D '
D B P A G rB
B ruxelles 1894
Extrait des
Anna/es de la Socićfć bclge dc C hirurgie, n" 3.
H.
L A M E R T I N
L ib ra ire - E d ite u r
—
B ru xelles
Im primerie s c ie n t ifi q u e b u le n ś
Rue de ihscalier, 22
Biblioteka Główna
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UN CAS D’UT ER US TRI F! DE
K Y S T E S DE I/ O Y A I R E ET Dli L K i A M E M LAKGE
O PEBATKM A ])J)()MTX()-A AGIXA],E
G U ERISO N
L e s vices de conform ation des organes gen ita u x ne constitu en t
pas u n e anom alie bien rare; les m atrices b ifid es, entre autres, sont
plus frćąu en tes q u ’on ne le croit gćn eralem en t, m ais nous ne conn aissons, dans la littórature, au cu n cas d ’uterus trifide; a ce po in t de
vu e, l’ob servation que nou s avon s l’hon neu r de vo u s presenter offre le
p lu s h au t intćrśt.
II s’a git d ’une je u n e filie de 22 ans, d e constitu tion forte, qui nou s
a ćtć e n v o y ć e , il y a q u elq u e tem ps, p o u r u n e tu m eu r abd om in ale.
C ette je u n e filie est entree a notre institu t d e la m e S an s-S ou ci le
12 avril
1894; ses p arents sont b ien po rtan ts, elle a 7 freres et
G sceurs tous b ien portants et n’a jam a is eu de m alad ies an tecćd en tes.
E lle a ćte rćg lće po ur la p rem iere fois a l’a ge d e 18 ans et d e m i;
ch ez ses sceurs, les regles sont ć ga lem en t a p p aru es a u n e epoque
tardive.
E lle souffrait d ep u is le d eb u t de 1’apparition d es regles, de douleurs v a g u es dans le d os et dans le ventre, lesq u elles, dans la suitę,
se sont de m ieu x en m ieu x localisees. C es d ou leu rs etaien t assez
fortes,tiraillan tes, don n an t des besoin s frśqu en ts d ’aller a selle. E lle s
ren a ien t par acces, a p p araissaien t au 5rac jo u r des m en strues et
d uraien t parfois p en d a n t 10 jo u rs, po u r rćap p araitre en suite, d ’un e
faęon rśg u liere et constan te a l’ep oq u e m en stru elle su ivan te.
L a p atien te n e s’est jam a is ap eręu e d ’un go n flem en t du ren tre.
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D ’ailleurs les regles on t tou jou rs ete norm ales et elles sont ap p a ru es
po ur la d erniere fois lc 26 du m ois de m ars. II y avait en ou tre, un c
legere leu corrh ee.
V etat generał est sa tis fa is a n t; co lo ra tio n intense d e la face ; coeur
n orm al; rie n du cóte de la po itrin e et du tube d igestif.
A Vexamen objectif Yahdom en est p e u d ev elo p p e, un p e u p lu s proem inent du cóte g a u c h e ; la peau du ventre est norm ale.
A la palpaiion on sent dans la fosse ilia ą u e du cóte g a u ch e une
tum eur d u vo lu m e d 'u n e tete d ’enfant, d ep assan t legerem en t a droite
la lig n e m ćd ia n e. C ette tum eur est p eu m obile, parait flu ctu an te,
irreg u liere, m ais non lob u lee, et s’en fon ce dans le p etit b assin . A
cóte, a droite et en dessous de celle-ci, im m ediatem en t derriere le
p u b is, on sent u n e secon d e tu m eu r, plus clure que lą prem iere et ne
paraissan t pas flu c tu a n te ; elle sem ble a vo ir le vo lu m e du p o in g et
s’en fon ce egalem en t dans le p etit bassin .
A u toucher vaginal on ne sen t pas le col de la m atrice, m ais dans le
v a g in boin b e u n e tum eur qui s’etend surtout a ga u ch e.
A u sp eculum on constate que le col est po rte en a van t et a d roite ;
il est com pletem em t efface et ne se m anifeste qu e par un orifice
arrondi.
L e catheterism e d em on tre que 1’uterus est com pletem en t refou le
a droite et qu’il m esure 6 cen tim etres, la vessie a egalem en t d ev ie a
d roite et se trouve au -devant de la m atrice.
P a r le tou ch er com b in e a v ec le p alp er abd om in al, on constate qu c
la tum eur, qui fa it saillie dans le v a g in , glisse sur la tu m eu r flu c­
tuante ob servee par le p alp er abd om in al. L e s d eu x poches sont indep en d an tes 1’une d e 1’autre b ien q u ’elles se tou chent.
L e s m ou vem en ts im prim es a la tu m eu r abd om in ale flu ctu an te ne
se transm ettent que tres faiblem en t au col de la m atrice, tan d is que
c e u x im prim es a la tum eur solide s’y transm ettent parfaitem en t ainsi
q u ’a la tum eur qui b om bę dans le va g in . P a r le tou cher rectal on ne
sent rien d e b ien particu lier.
L e d iagn o stic dans ce cas fu t d ou teu x. N o tre prem iere im pression
fut : k yste de l’ov aire, m ais a un exam en m in u tieu x ,
il nou s paru t
p lu s lo g iq u e d ’adm ettre F existence de tum eurs fib reu ses m u ltiples
sous-peritoneales, d ev elo p p ees pres du col de la m atrice. C e d ia g ­
n ostic nouś p aru t d ’au tant p lu s ad m issib le q u ’il etait d 'accord a vec
les sym ptó m es su b jcctifs de la m aladie.
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II fut d ecid e d’in terven ir p a r la lap aroto m ie. C elle-ci fut faite le
14 avril d ’apres les m ethodes h ab itu elles sous 1’asep sie la p lu s rigoureuse. A l’ou vertu re du ven tre, on arriva sur u n e tum eur llu ctu an te,
k ystiq u e, d ev elo p p će dans le ligam en t large, en co n n ex io n in tim e
a v ec la tum eur qui se trou vait derriere le p u b is et celle q u i tom b ait
dans le va g in . C e k yste etait tres ad h eren t, en a va n t a 1’ep ip loon qui
le recou vrait tou t entier, et profon d em en t au x in te s tin s .L ’extirpation
d u n eop lasm e fu t difficile, lab orieu se et l’oti eu t b ea u co u p de pein e
a m ettre u n e liga tu re en ch ain e a sa b ase. Im p ossib le d ’en lever les
autres tum eurs par la vo ie a bd om in ale. E n en fon ęan t la m ain dans
la fosse iliaq u e droite on constata qu e l’o vaire avait le vo lu m e d ’un
gro s oeuf et q u ’il etait k ystiq u e . C et ovaire fu t extirpe. O n referm a
alors le ven tre ; on a p p liq u a u n p an sem en t p rovisoire et on m it la
fem m e dans la position g y n eco lo g iq u e afin d ’attaquer les autres
tum eurs par la vo ie v a g in a le : in cision c ircu laire autour d u col,
d ecollem en t de la vessie, ou vertu re des cu ls-d e-sac; placem en t de
p in ces au fu r et a m esure q u ’on lib era les cótes de la m a tiice . C e fut
celle-ci qu’on extirp a d ’abord, p u is on en leva la tu m eu r sous-pubienne
et enfin, en dern ier lieu , la tu m eu r k ystiq u e qui occu p ait tout le
b assin du cóte ga u ch e. C ette operation par le v a g in fu t des plus
p ć n ib le s; elle dura plu s d u n e h eu re et n ecessita le p lacem en t d ’une
d izain e d e p in ces.
P an sem en ts v a g in a l et a bd om in al asep tiqu es h abitu els.
T o u te s les tum eurs renferm aien t d u san g altere, ressem blan t a un e
b o u illie n oire q ui con ten ait de petites con cretion s san gu in es. U n fait
q ui n ous a frap pes, c ’est que J a tum eur du p etit b assin q u i, avant
1’op eration , a v a it des parois m in ces et offrait les diinension s d ’une
tete d ’en fant, s’etait fortem ent con tractee a la suitę de 1 ecou lem en t
d e son conten u, au p o in t de ne plu s presenter que le vo lu m e d ’u n c
p o m m e;
les p arois par
tum eur qui
p a raissait
contrę s’etaien t fortem en t ep aissies. L a
solid e
a l’exam en etait
egalem en t
cavi-
taire, con ten ait du sa n g , et a va it aussi d im in u ś apres 1’a b lation , m ais
le ph en o m en e sur celle-ci ćtait m oins visib le que sur la tum eur
p rśced en te.
L e s suites de 1’op eration fu ren t sim ples : il y eu t q u elqu es vo m issem ents; la tem pórature oscilla entre 36,3 et 3y , 5 ; tou tefois, p en d an t
les prem iers jo u rs,
1’operee ressentit de v iv e s
d ou leu rs dans le
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ventre et son p o u ls fu t assez in q u ietan t : il etait petit, d ep ressible et
battait ju sq u e i 32 a la m inu tę.
O n en leva les p in ces et le tam pon v a g in a l 48 heu res apres 1’operation et l’on fit tous les jo u rs d eu x a trois in jection s d ’eau sterilisee.
B ie n tó t les d ou leu rs du ven tre d isparu ren t et le pou ls red ev in t
n or mai.
A p re s un e sem aine, on refit le pan sem en t a bd om in al et le i 5me jo u r
l’o p ćree sortit d e 1’In stitu t com p letem en t gu ćrie.
Examem anatomo-pathologique des iumeurs extirpees : les p ieces sont au
nom bre d e cin q :
i° L a tu m e u r k y s tiq u e d u lig a m e n t large du c ó te g a u c h e , ex tirp e e p a r
la lap arotom ie, offre u n e paroi assez ep aisse; elle est constitu će par d u
tissu c o n jo n ctif renferm ant en co re les restes d e l ’ov aire. L a surface
interne de cette paroi est lisse; elle lim ite u n e ca v ite u n iq u e, irregu liere,
an fractueuse d an s laq u elle. vien t d eb ou ch er la trom p e; sa surfacfe
extern e est d ech iquetee; on y v o it u n e p o rtio n du ligam en t la rg e et
la trom pe, fortem ent epaissie, p resentan t un can al etroit.
20 L ’o vaire d u cóte droit a le vo lu m e d ’un ceuf et presente au
cen tre un lcyste sa n g u in . L a zon e ovu laire est fortem ent am in cie et
fibreuse. L e p a villo n et la trom pe n'offrent rien de particu lier.
3° L a m atrice est p e tite ; elle m esure 6 centim etres exterieurem en t; sa cav itć est norm ale, m ais on n ’y vo it q u ’un seu l orifice de
trom pe, leq u el corresp on d a la trom pe d u cóte droit. L a p a ro i offre
des caracteres n o r m a u x ; le col n ’acco m p ag n e pas l ’organe.
A l’exam en m icroscop iq u e d u n e co u p e faite a travers la paroi on
constate les caracteres h isto lo giq u es d u n u tćru s n orm ai. T o u te fo is
1’ep ithelium a d isp aru po u r ainsi dire d ’un e faęon c o m p le te ; le
ch orio n renferm e des glan d es extrćm em en t nom breu ses.
40 L a tum eur qui se trou vait derriere le p u b is et qui paraissait
solide a l’exam en de la m alad e, a le vo lu m e et 1’aspect d ’un co rp s d e
m a tric e ; elle est ap latie d ’a van t en arriere et sa paroi m esure de 1 a
1 1/2 centim etre d ’ep aisseu r. C ette tum eur offre u n e cavite q u i ressem ble a un e cav ite u terin e; on y con state l’orifice d u n e trom pe
leq uel corresp on d a la trom pe qu e nous avon s m entionnee sur le
kyste du cóte ga u ch e.
S u r un e co u p e faite a travers la paroi de cette tum eur on ob serve,
a l’exam en m icroscop iqu e, les caracteres histo lo giq u es du corp s de
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COUPE SCHEMATigUE REPRESENTANT LA DISPOSIT10N DES DIFFEKENTES TUMEURS
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1’u terus, m ais ici on n e rencon tre plus d e tracę d ’ep ith eliu m et les
glan d es sont m oins n om breuses.
5° L a derniere tu m eu r est adh erente au co l de la m atrice et fa it
corp s a vec celu i-ci. E lle a le vo lu m e d ’u n p o in g d ’en fant et, a son
aspect, on d irait egalem en t u n u teru s. L a paroi est ep aisse d ’un centim etre, sa surface extern e est plu s ou m oins d ech ią u etee , sa surface
interne est lisse, lim itan t une cavite clo se dans la ą u e lle ne vien t
d eb o u ch er au cu n co n d u it.
U n e cou p e faite a travers la paroi presente egalem en t, a l’exam en
m icro sco p iąu e , la structure d e la m a trice; elle est fo n n e e p a r une
cou ch e extern e trćs epaisse d e naturę fibro-m usculaire lisse et une
co u ch e interne de tissu co n jo n ctif je u n e , rap p ela n t le ch orio n . C elu i-ci
est m oins ep ais q u e sur les co u p es preced en tes, il est infiltre de
m atiere coloran te du sa n g et a la surface les elem ents cellu laires
so n t en vo ie d e d estru ction . P a r p la ce s, on y o b se rre des u tricu le s
g la n d u la ires n iuq ueuses avec un ep ith eliu m cylin d riq u e .
E n resum e nous avon s affaire ici a une m atrice a trois lob es, a un
kyste sanguin de l’ovaire d roit et a u n k yste sa n g u in d ev elo p p e aux
depen s d e l’ovaire, d u liga m en t large et d u p a villo n d e la trom pe du
cóte gau ch e. L a p la n ch e ci-con tre represente u n e cou p e sch em atiqu e
m ontrant la d ispo sition de ces differentes tum eurs.
D es trois lob es
uterins, le prem ier, celu i d o n to n a p u faire lecath etćrism e, correspond ant a l’ovaire droit e tle second,' celu i qui se trou vait d erriere le pu b is,
correspon dan t au k yste d u cóte ga u ch e, con stitu aien t u n e m atrice
bifi.de classiq u e a vec un col u n iq u e et d eu x orifices cerv ic a u x internes. L ’orifice cervical interne du prem ier lobe ne presen tait rien
de p a r tic u lie r ; a l’exam en de la m alade, il perm ettait l’in trod u ction
facile de la son d ę et la cav ite u terin e qui m esu rait 6 cen tim etres avait
ete consid eree
com m e n orm ale a cau se de 1’effacem ent du
col.
L ’orifice cervical interne d u seco n d lobe etait au con traire retrćci,
d e v ie ,n e perm ettant p a sT in tro d u ctio n de la son d ę ; il etait com prim e
par le troisiem e lob e u tćrin qui ven a it b o m b er dans le v a g in et la
cavite etait d isten d ue par du sa n g altere. E n fin le troisiem e lobe,
situe a gau ch e et con stitu an t u n e cavite close, p ren ait son insertion
au n iv ea u du col des d eu x autres et etait egalem en t rem pli
de
san g altere.
L a form ation de la m atrice b ifid e s’e‘xp liq u e aisem en t : il s’agit la
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d’une absence de soudure entte les conduits de M uller. Ce vice de
conformation se rencontre de temps en temps et est signale dans tous
les ouvrages classiąues, mais il est difficile de se rendre compte de
la troisiem e cavite uterine. L ’em bryologie n’en donnę aucune explica tio n ; tout au plus pourrait-on admettre que, pendant le developpement des organes genitaux, il se soit formć un diverticulum dans
l’un des conduits de M uller, leąuel, dans la suitę, se serait completement ferme. Cette troisieme cavitć se serait formee d’apres un processus semblable a celui des kystes dermoides. C ’est la seule version,
nous semble-t-il, qui puisse nous expliquer ce fait tćratologiąuo
curieux.
U n autre point que nous devons chercher a elucider, c’est l’accum ulation de sang dans deux des lobes uterins et la formation
du kyste sanguin du cóte gauche. I)’api'es les renseignem ents fournis par la malade, il a ćte ótabli que celle-ci ressentait des- douleurs atroces au 5 me jou r des regles, que ces douleurs persistaient
pendant 10 jours et qu’elles reapparaissaient a chaque epoque menstruelle. D ’autre part, nous avons affaire a une cavitó uterine close
et a une cavite uterine dont 1’orifice cervical est retreci, cette derniere correspondant a l’ovaire gauche. Ces deux ordres de faits
concordent pour expliquer cette accum ulation sanguine par une
retention du sang des regles.
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