AIH- Cestodoses 08/04/2015 CASAVECCHI Justine L2 CR : BORG

AIH- Cestodoses
08/04/2015
CASAVECCHI Justine L2
CR : BORG Manon
AIH
Pr. Piarroux
22 pages
Cestodoses
Plan :
A. Introduction
I. Classification simplifiée des parasites
II. Les Cestodoses
B. Cestodoses adultes
I. Bothriocéphalose
II. Téniases
III. Hymenolépioses
C. Cestodoses larvaires
I. Cystiercose
II. Echinococcose kystique ou hydatidose
III. Echinococcose alvéolaire
D. Points importants
A. Introduction
I. Classification simplifiée des parasites
Protozoaires (unicellulaires) :
•
•
•
•
•
Plasmodium, Toxoplasma (parasites assez proches)
Leishmania
Trichomonas, Giardia
Entamoeba
Cryptosporidium
Métazoaires (pluricellulaires) → Helminthes:
•
Nématodes : vers ronds
o Ascaris, Oxyure, Ankylostoma, Strongyloïdes…
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•
Trématodes : vers plats non segmentés
o Schistosoma, Fasciola…
•
Cestodes : vers plats, segmentés
o Ténias (certains font 10 mètres!!!!)
II. Les cestodes
Ils parasitent l’homme soit sous leur forme adulte, soit sous leur forme larvaire soit sous les deux. Pour passer
d’un hôte à un autre hôte, généralement on passe par la chaîne alimentaire, par la relation proie-prédateur.
Quand on héberge la forme adulte d'un ver, on en est l'hôte définitif. C'est lui qui va être responsable de la
dispersion du parasite sous forme d’œuf ou de larve pour l'hôte intermédiaire.
L’hôte intermédiaire sert simplement au parasite à revenir à l’hôte qu’il veut parasiter (hôte définitif).
Toxoplasme adulte : être unicellulaire. Le chat héberge la forme sexuée, c'est l'hôte définitif.
Pour la paludisme ou la leishmaniose, c'est beaucoup plus difficile de trouver l'hôte définitif.
La classe des cestodes fait partie de l’embranchement des plathelminthes (vers plats) dont plusieurs sont
d’intérêt médical :
•
Taenia saginata
•
Taenia sodium
•
Diphyllobothrium latum
•
Hymenolepis nana
•
Echinococcus granulosus
•
Echinococcus multilocularis
Remarque : ce sont tous des taenias, même s'ils ne s'appellent pas tous taenia.
Morphologie des cestodes :
● Scolex (tête) avec organes de fixation. Ce sont des vers plats, ils se nourrissent par endocytose, il n’y a pas de
système digestif. C'est juste un système d'accroche (ventouses, crochets, bothridies) avec une série d'anneaux
qui seront le système reproducteur.
● Cou non segmenté (zone de prolifération).
● Strobile : chaîne des anneaux ou proglottis ou segments.
● Appareil excréteur et génital, mâle et femelle, au niveau de chaque segment. Ce sont des parasites
hermaphrodites. Le ténia est aussi appelé ver solitaire, il peut se reproduire seul.
Ils sont plats pour augmenter la surface d'endocytose (ils se nourrissent grâce à l'endocytose).
Le système d’accrochage comprend 2 éléments essentiels : ventouses ou crochets.
Les œufs sont dans les segments matures (CR : après le cou, les segments sont de plus en plus matures). Chez
un autre hôte, ils vont donner des larves qui se développeront à l’intérieur de l’organisme.
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Les anneaux sont une paire d’ovaires, des testicules, un utérus et un pore génital pour l'émission des œufs.
B. Cestodoses adultes
L’homme sera à la position supérieure du cycle, il sera prédateur.
I. Bothriocéphalose
a. Agent pathogène
Diphyllobothrium latum.
Embranchement des Plathelminthes, classe des Cestodes, ordre des Pseudophyllidés, famille des
Diphyllobothridiidae (le prof a dit que ce n'était pas très important, qu'il fallait surtout retenir le nom).
CR : c'est un très grand cestode pouvant mesurer jusqu'à 10-15 mètres de long.
b. Epidémiologie
Dans toutes les régions du monde où il y a des grands lacs, où l'homme consomme des poissons crus ou mal
cuits. (Europe, USA, Asie … ex : Lac Leman).
Cycle :
L’homme est un prédateur, il va pêcher le poisson ou l’ours va le manger et se contaminer. (Remarque CR :
l'Homme lorsqu'il est contaminé prend la place de l'ours dans la chaîne alimentaire). Hôte définitif = mammifère
ichtyophage (mangeur de poisson).
L'ours héberge le ver adulte, qui fait une dizaine de mètres de long. Il entraîne très peu de lésions chez l’hôte
définitif. Il se fixe a la paroi de l’intestin et les anneaux qui se nourrissent par endocytose dans la lumière de
l'intestin. Il va ensuite émettre des œufs qui vont s’ouvrir, ils vont devoir revenir à un autre hôte définitif.
Les œufs sont émis dans l'eau. Le coracidium est la première forme larvaire (larve ciliée) qui peut aller
rejoindre un premier hôte. Il va y avoir maturation de la larve qui va devenir une larve procercoide, qui va être
mangée par un poisson. Dans le poisson elle va devenir plerocercoide, qui est la dernière forme larvaire, et
pouvoir retourner dans l’hôte définitif (homme ou ours qui mange le poisson).
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L’homme héberge le parasite adulte, qu’on retrouve dans les matières fécales et donc dans l’eau. Le cycle peut
ensuite se faire dans l’eau, revenir au poisson et revenir à l’hôte définitif.
L'homme a moins de risques de se contaminer car généralement, il fait cuire le poisson. Une congélation assez
longue permet aussi de ne pas se contaminer.
C'est grâce à la chaîne alimentaire que les œufs, éparpillées dans un espace aussi vaste qu'un lac, vont pouvoir
revenir à l'hôte définitif.
c. Clinique
Parasite souvent bien toléré malgré sa très grande taille, il est juste fixé à la muqueuse (espérance de vie jusqu'à
5 ans). Il n’y a aucun intérêt, pour un parasite adulte, de tuer son hôte définitif. Son but est de rester en vie à
l'intérieur, en se faisant le plus discret possible, et de produire des œufs.
Il peut entraîner des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, des troubles de l’appétit mais rien
d'important.
Pour se développer, le parasite fixe la vitamine B12, nécessite une carence préalable. Il entraîne une anémie
macrocytaire et mégaloblastique. (Remarque CR : La fixation de la vitamine B12 est assez spécifique de ce parasite,
ce qui peut aider au diagnostic).
Pour un patient qui arrive avec une anémie, il faut rechercher des signes neurologiques de l’anémie, puis penser
à une parasitose qui est a bothriocéphalose, surtout si c'est un pêcheur (en lac et pas en eau de mer !) ou
quelqu'un qui vit près des lacs.
d. Diagnostic
Identification des œufs dans les matières fécales (CR : Examen parasitologique des selles = EPS). Le
diagnostic est facile car de nombreux œufs sont pondus chaque jour. Il a besoin de multiplier les chances
d’assurer sa descendance et il est hermaphrodite donc il produit beaucoup d’œufs.
Ces œufs sont organisés pour faciliter les choses. Ils ont un petit opercule qui s’ouvre dans l’eau et permet à la
larve de sortir.
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e. Traitement
Niclosamide (Trédemine) :
Comprimés de 500g à mâcher, à jeun.
Pour l’adulte : 4g à jeun en 2 prises espacées d’une heure : attendre 3 heures pour manger et pour boire.
Pour l’enfant de 2 à 7 ans on donne une demi-dose.
Ne pas fumer.
Contres indications :
•
alcool, boissons alcalines.
•
éviter chez la femme enceinte et enfant de moins de 2 ans.
Effets secondaires et toxicité :
•
nausées, douleurs abdominales, vomissements.
•
enfant de plus de 2 ans: surveillance médicale .
f. Prophylaxie
Faire attention dans les régions endémiques. Ne pas consommer de poissons crus, peu cuits, fumés ou
insuffisamment salés.
II. Téniases
a. Agent pathogène
Taenia solium (ténia du porc) et Taenia saginata (ténia du bœuf).
Embranchement des Plathelminthe, classe des Cestodes, ordre des Cyclophyllidés, famille des Taeniidae.
Taenia saginata n’a pas de crochets.
L'hôte définitif est l'homme. Le porc et le bœuf sont juste des hôtes intermédiaires.
.
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T.solium
T.saginata (pas de crochets)
b. Epidémiologie
Ce sont des parasites cosmopolites : Taenia saginata existe encore en France, Taenia solium est rare ou absent,
c'est plus une maladie d'importation (sauf en Réunion).
Taenia solium est plus fréquent dans les pays en voie de développement :
• Madagascar
• Afrique noire
• Amérique centrale
• Asie
• Europe centrale et orientale
Pas ou peu de Taenia solium dans les pays musulmans ou Israël car ils ne mangent pas cette viande.
C'est un problème de santé publique, il ne suffit pas juste de se laver les mains, il faut contrôler la chaîne
alimentaire.
Pour Taenia saginata, la mission des œufs se fait sous la forme d’un anneau entier (1 ou 2 cm de diamètre, sur
5mm), mobile, capable de franchir le sphincter anal spontanément.

Taenia saginata : viande de bœuf pas cuite. Fait penser a un tagliatelle. Des anneaux sont émis.

Taenia solium : viande de porc. Il n’y a pas d’anneaux.les œufs sont retrouvés dans les matières fécales.
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Il y a des endroits où les gens utilisent leurs matières fécales pour nourrir les cochons. Ceci permet le cycle de
l’homme au cochon, puis du cochon à l’homme lorsqu’on le mange. C’est très rare ici.
Pour le bœuf c’est un peu différent. Lorsqu’il broute, il peut y avoir contamination fécale.
L’œuf éclos, la larve peut se mettre dans les tissus, notamment les muscles. Il y a un petite vésicule d'un cm de
diamètre à l’intérieur, dans laquelle il y a le protoscolex (bébé parasite). Dans le tube digestif, il finit son
développement, se fixe et développe ses anneaux. Il peut contaminer l'environnement.
Taenia saginata n’est pas vraiment un problème de santé publique car il n’est pas très pathogène. On peut le
garder, mais ce n'est pas très accepté (CR : Pas accepté dans le sens que si vous dite à un patient qu'il a un ver
de 6 mètre dans le ventre, même s'il n'y a aucun retentissement sur son état, il ne va pas vouloir le garder!).
Taenia soluim pose plus de problème. L’homme peut se trouver à la place du cochon s'il est contaminé par des
matières fécales où se trouvent des œufs de ténia, au lieu d'avoir la forme adulte dans le tube digestif, les larves
vont se trouver dans les tissus et provoquer la cysticercose (vu plus loin).
c. Clinique
Ce parasite est souvent bien toléré.
Il peut y avoir des nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées, troubles de l’appétit.
Il y a un prurit anal à la sorite d’un anneau pour T.saginata. Possibilité d’infestation humaine par T.solium, ce
qui entraîne la cystiercose.
d. Diagnostic
Orientation possible par la découverte d’une hyperéosinophilie (phase de maturation) qui dépasse le seuil de
500 éosinophiles/mm3.
Mais la plupart du temps les vers dont dans le tube digestif et les éosinophiles sont normaux.Identification des
œufs dans les matières fécales.
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Recherche d’œufs par la technique du Scotch Test : on applique un scotch sur la marge anale le matin pour voir
s’il y a des œufs. Utilisé plutôt chez les enfants. Ce test permet aussi de trouver des oxyures.
Il peut aussi y avoir identification d’un anneau par le patient (T. saginata) (CR : le ver émet des anneaux qui
sortent tous seuls, c'est à dire que le patient va se retrouver avec un petit ver dans ses sous-vêtements … Très
glamour, je sais!) .
e. Traitement
Niclosamide (trémémine) :
Comprimés de 500g.
Pour l’adulte : 4g à jeun en 2 prises espacées d’une heure : attendre 3 heures pour manger.
Pour l’enfant de 2 à 7 ans on donne une demi-dose.
Ne pas fumer
Contres indications :
•
alcool, boissons alcalines
•
éviter chez la femme enceinte et enfant de moins de 2 ans
Effets secondaires et toxicité :
•
Nausées, douleurs abdominales, vomissements
•
Enfant de plus de 2 ans : surveillance médicale
•
Purgatif salin trois heures après l’administration si T.sodium pour éviter le risque de Cysticercose
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Praziquantel ( biltricide) :
Marche bien pour les formes adultes. En une prise (10 à 15 mg/kg), pas de précaution spéciale.
En cas d’intolérance, s’il n’y a pas d’autre parasitose associée ou pour la femme enceinte et l'enfant de moins
de 2 ans : Semences de courges fraîches (30 gr de semences pilées avec 30 gr de miel) puis purgation à l'huile
de ricin (pour la femme enceinte et l'enfant), c'est une recette de grand mère, mais ce traitement peut exister.
CR : on ne peut pas utiliser les anti-parasitaires sur les femmes enceintes car ils n'ont jamais été testés.
III. Hymenolépioses
a. Agent pathogène
Hymenolepis nana
Embranchement des Plathelminthes, classe des Cestodes, ordre des Cyclophyllidés, famille des
Hymenolepididés.
Morphologie :
Adulte : 10 à 30 mm x 1 mm, 200 segments.
Scolex : 4 ventouses et rostre rétractile armé de crochets.
Œuf : ovoïde, 45 micromètres, filaments apicaux entre les 2 membranes.
b. Epidémiologie
Parasite cosmopolite. Touche surtout les enfants, plutôt dans les régions chaudes du globe. Cas le plus souvent
importés en France du Maghreb ou du sud-est Asiatique.
Le cycle est à deux vitesses :
•
Cycle direct avec un seul hôte : l’homme, qui est l'hôte définitif. Où
une personne porteuse d’un vers adulte émet des œufs dans l’eau.
Contamination d'homme à homme.
•
Cycle indirect qui par les insectes, comme les charançons dans la
farine.
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c. Clinique
Parasite généralement asymptomatique chez l’adulte.
Il pourrait être à l’origine de retard staturo-pondéral chez l’enfant (CR : par trouble de l'absorption).
d. Diagnostic
On peut faire une recherche dans les selles (EPS).
e.Traitement
C'est le même que pour les autres.
Niclosamide (trémémine) :
Comprimés de 500g.
Pour l’adulte : 4g à jeun en 2 prises espacées d’une heure : attendre 3 heures pour manger.
Pour l’enfant de 2 à 7 ans on donne une demi-dose.
Ne pas fumer
Contres indications :
•
alcool, boissons alcalines
•
éviter chez la femme enceinte et enfant de moins de 2 ans
Effets secondaires et toxicité :
•
Nausées, douleurs abdominales, vomissements
•
Enfant de plus de 2 ans : surveillance médicale
•
Purgatif salin trois heures après l’administration si T.sodium pour éviter le risque de Cysticercose
Praziquantel ( biltricide) :
Marche bien pour les formes adultes. En une prise (10 à 15 mg/kg), pas de précaution spéciale.
A. Cestodoses larvaires
Maladies assez rares. CR : Attention : T. saginata ne donne jamais de cysticercose chez l'Homme !
I. Cystiercose
Cas clinique : patient de 36 ans. Origine d’Angola.
Crises convulsives à début partiel (hemicorporelles droites) puis secondairement généralisées. Apyrexie.
Antécédents de crises convulsives non explorées.
PL : GB = 1/mm3, GR = 0/mm3, examen direct négatif, glycorachie et protéinorachie normales. A l'IRM on voit
des petites lésions.
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L’origine géographique de la maladie est-elle évocatrice d’une neurocystiercose ?
Les pays du Maghreb sont protégés car ils ne mangent pas de porc.
C'est en Asie du sud, Afrique et Amérique centrale où il y a le plus de cas. Dans l’Europe de l’est il y en a
aussi, il peut y avoir des cas importés en France.
Ce sont les pays où on consomme du porc et où il n’y a pas assez de contrôles d’hygiène de la chaîne
alimentaire.
Cycle :
Le ver adulte est chez l’homme. Les œufs sont ingérés par le cochon.
Dans la cysticercose, l’homme ingère ces œufs comme le cochon, et va avoir pareil que lui, des larves dans les
tissus.
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Cysticercose cérébrale :
La symptomatologie est dépendante de la localisation.
•
•
•
•
•
Hypertension intra-crânienne
Syndromes déficitaires
Crises d’épilepsie (++ Amérique du Sud &
Mexique)
Déficit intellectuel
Hydrocéphalie (envahissement des citernes)
Cysticercose oculaire :
•
•
•
Exophtalmie
Strabisme
Troubles de la vision
Cystiocescose musculaire :
•
•
Le plus souvent asymptomatique
Parfois myalgies
Cysticercose sous-cutanée :
•
Nodules sur le tronc
Cysticercose généralisée :
•
Toutes les localisations sont possibles
Cela dépend du nombre d’œufs qui ont été
ingérés.
On peut retrouver la larve au niveau de l’œil,
sous la peau. Lorsque la larve meurt, elle se calcifie et cela pose des problèmes pour le fonctionnement
musculaire.
a. Comment confirmer le diagnostic ?
Diagnostic indirect : sérologie IgG sur sang ou LCR
•
ELISA : Se = 50% ; Sp= 65% ; (réactions croisées échinococcoses)
•
Western Blot : Se sérum = 96,1% ; Se LCR = 100%
b. Traitement
Il est compliqué. Dans certains cas il faut enlever les lésions ou faire un
traitement anti-parasitaire plus ou moins associé à un traitement corticoïde.
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On ne traite pas tous les cas, cela dépend de la gravité, du tableau clinique. (CR : si la personne ne se plaint
de rien, on ne pas va lui ouvrir la tête pour lui enlever. On n'opère pas une personne asymptomatique ou très
âgée. On discute du traitement en fonction du tableau).
c. Prévention
Prévention de l’infection de l’homme :
• Contrôle de la viande de porc
• Congélation, cuisson suffisante
• Traitement antiparasitaire de masse des porcs
Prvention de l’infection chez le porc :
• Latrines
• Amélioration des élevages porcins
• (Vaccins)
Prévention de la transmission des œufs à l’homme :
• Latrines
• Traitement des porteurs de taenia
• Traitement de masse
Éducation sanitaire sur les sources d’infection. La congélation protège.
d. Thérapeutique
Taenia adulte :
- Albendazole ou
- Praziquantel : 10mg/kg en prise unique ou
- Niclosamide : 4g à jeun en deux prises espacées d'une heure, attendre 3 heures pour manger.
Cysticercose :
Chirurgie si possible.
Albendazole associé à une corticothérapie.
II. Echinococcose kystique ou hydatidose
Objectifs : savoir diagnostiquer l’ hydatidose ; Connaître les principes du traitement ; ECN Item n°169: Zoonoses.
a. Agent pathogène
Echinococcus granulosus. C'est un Cestodose larvaire.
L’homme n’est plus le prédateur. C’est une proie.
C’est un petit tænia du chien et des autres canidés.
Le stade larvaire est retrouvé chez les ovins, bovins, camélidés, caprins…
L’homme est l’hôte accidentel des stades larvaires.
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Kyste hydatique : larves situées dans une formation kystique vésiculaire. CR : comparable à un ballon rempli
d'eau et de parasites.
Cycle :
On passe par le chien qui héberge un petit tænia dans son intestin. Le taenia pond des œufs sont retrouvés dans
ses selles. Les herbivores vont se contaminer en mangent de l’herbe, et l'homme aussi par sa fonction herbivore.
Le parasite va ensuite se développer à l’intérieur de l’hôte. CR : Les larves issues des œufs passent la barrière
intestinale et se développent dans l'herbivore puis il y a une migration dans tous les viscères.
L’homme se contamine auprès du chien ou des matières fécales du chien.
b. Distribution géographique
Dans les régions d’élevage : où on élève des moutons ou d'autres animaux herbivores.
Sur le pourtour méditerranéen, en corse, région PACA, pays Basque. En Amérique du Sud, Chine, Caucase,
pays du Maghreb.
c. Facteurs de risque
Les zones rurales et d’élevage.
Présence de chiens errants, semi-errants (CR : exemple, abbatoirs sommaires où les carcasses et les abats sont
relachés dans la nature) ou chiens de berger (CR : qui peut se nourrir des carcasses présentes dans les
élevages, puis promiscuité du chien avec le berger).
L’homme se contamine par l'ingestion des œufs présents sur le pelage du chien ou des aliments souillés par des
fèces du chien infesté.
d. Clinique de l’Hydatidose
Il y a une évolution sur plusieurs années, il y a une augmentation de volume très lente de la vésicule
parasitaire. C’est une sphère liquidienne, contenant les larves, de plusieurs cm de diamètre.
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Conséquences de cette masse volumineuse :
•
•
Compression des structures anatomiques voisines
Fissuration, qui entraîne un risque d'hydatidose secondaire par dissémination des vésicules filles
les œufs vont éclore et migrer par la circulation.
Longtemps asymptomatique. La découverte peut être fortuite : cliché thoracique, écho abdominale.
Localisation :
• Hépatique 70%
• Pulmonaire 20%
• Autre 10%
Localisation hépatique
Syndrome tumoral. Elle entraîne une hépatomégalie isolée, lisse, douloureuse ou non.
Compression du voisinage entraînant un ictère par compression des voies biliaires, une ascite, des hémorragies
digestives par hypertension portale.
Localisation pulmonaire
Hémoptysies : fissuration progressive des bronches refoulées par le kyste.
Ceci entraîne un toux chronique, des douleurs thoraciques (atteinte pleurale ou pariétale) et des vomiques (CR :
c'est un liquide provenant du poumon) de liquide clair.
Autres localisations
Cérébrale ou oculaire : Un syndrome tumoral se révèle précocement avec une hypertension. Dans l'os :
fractures pathologiques et spontanées. On ne sait plus comment traiter ces patients. Ils pourront vivre 20 à 30
ans mais avec des problèmes (fractures...)
e. Diagnostic
Imagerie
Radio, échographie, scanner, IRM.
Bilan d’imagerie essentiel avant toute intervention
chirurgicale : localisation, taille, nombre des kystes.
Parfois, plusieurs kystes sont reliés entre eux par des
parois.
Pour le suivi post-thérapeutique : mise en évidence de
l’affaissement des kystes.
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Diagnostic biologique
•
•
Mise en évidence directe du parasite
Diagnostic sérologique. Presque constant dans les kystes du foie
Toute suspicion (épidémiologique, clinique, radiologique) de nature hydatique d’une tumeur demande à être
confirmée par une investigation biologique.
Mise en évidence du parasite. Interdiction absolue de ponctionner un kyste suspect en vue d’établir un
diagnostic parasitologique. Il faut éviter de transformer une lésion unique, qui est encore gérable facilement,
en métastases inopérables et qui vont créer plus de dégâts.(CR : risque de choc anaphylactique et d'essaimage
du parasite pendant la ponction).
Ses indications sont précises :
–
ponction per-opératoire
–
vomique hydatique
Sérologie : positive dans 60 à 95% des cas d'hydatidoses.
Surveillance post opératoire :
–
–
rebond sérologique après l'intervention chirurgicale séronégativation en 18 mois à 2 ans
l'absence de baisse du titre des anticorps = un échec thérapeutique (hydatidose multiple, hydatidose
secondaire)
L’hémogramme est le plus souvent normal.
Perturbations biologiques liées aux complications de l’hydatidose.
f. Traitement
S’il est facilement accessible par la chirurgie, on opère. Si le kyste s’ouvre il faut traiter pour éviter qu’il ne se
dissémine.
Radiographie interventionnelle : PAIR (CR : unique indication à la ponction): Ponction, Aspiration de
l'intérieur du kyste, Injection de produit détruisant les scolex (H 2O2) et Reaspiration. On associe normalement
un traitement pour couvrir les risques.
Accouchement forcé du kyste à l’aide d’une solution saline hypertonique introduite sous et autour du kyste
(technique d’ARANA-INIGUEZ ).
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Traitement médical pré et post opératoire par Albendazole® pour éviter toute localisation secondaire par
dissémination per opératoire.
g. Prévention en zone endémique
- Ne pas laisser les chiens lécher les enfants
- Déparasiter les chiens
- Laver les aliments crus
- Élever les moutons en parc
- Contrôler les abattoirs
- Interdire l’accès des chiens aux abattoirs et boucheries
- Interdire les abattages clandestins
h. Points clés
C'est une des parasitoses les plus fréquentes vues dans ce cours.
Zoonose des régions d’élevage. Les acteurs principaux sont les chiens et le bétail.
Clinique : masse parasitaire « tumoral » compressive.
Diagnostic : imagerie et sérologie.
Traitement chirurgical obligatoirement encadré par Albendazole.
III. Echinococcose alvéolaire
a. Agent pathogène
Quelques mm, plusieurs segments, un scolex.
Maladie provoquée chez l’homme par la larve d’un petit ténia du renard ou
plus rarement
d’autres carnivores (chien, chat) : Ecchinococcus
mulilocularis.
Les larves ne sont pas situées dans un formation kystique, elles prolifèrent en
envahissant progressivement les tissus adjacents.
La clinique est donc plus grave que pour le kyste hydatique, elles évoquent un
cancer hépatique d’évolution lente.
Cycle :
Relation proie-prédateur.
Le prédateur a, à l'intérieur de sont tube digestif, dans les villosités, des petits parasites qui émettent des œufs.
Les œufs sont dans l’environnement. Dans l'environnement, ce sont les rongeurs qui sont essentiellement
contaminés, ou les potagers, ou les personnes en contact avec des renards ou des chiens.
Il se développe dans le froid.
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Il revient dans le renard lorsque celui-ci mange des rongeurs.
L’homme dans le cycle : auprès du renard, du chien, des pissenlits…
b. Epidémiologie
Une vingtaine de cas par an en France. C’est une maladie
assez rare.
Les risques sont d’être agriculteur, d’avoir un chien qui se
promène beaucoup.
Manger des fraises des bois ou des framboises représente un
risque beaucoup moins important. Il ne faut pas les manger
si on voit des crottes de renard dessous.
c. Distribution géographique
Régions froides du globe. Dans les endroits où il fait froid et humide l’hiver. Des hivers enneigés. Il y a une
effet du climat sur le cycle.
Chine, Nord du Japon, Europe centrale, Amérique du nord.
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En France :
–
–
–
–
Franche-Comté
Savoie
Auvergne
Ardennes
d. Clinique
- Formes asymptomatiques
- Formes abortives
- Formes sérologiques pures
- Forme classique : clinique d’un cancer du foie
- Formes métastasées
- Formes ectopiques
- Formes sur greffon
e. Diagnostic
Asymptomatique jusqu’au cancer du foie métastasé. Le patient va avoir
un ictère progressif, un gros foie douloureux.
Clinique et épidémiologiques : potagers, vit dans les montagnes, hiver
froid humide…
Radiologiques :
•
Scanner abdominal
•
IRM
Chirurgicaux et anatomo-pathologiques
Biologiques :
–
Hyperéosinophilie inconstante
–
Sérologie
• Méthodes de dépistages : IF, Hémagglutination, ELISA
• Confirmation par immunoblot
f. Options thérapeutiques
Chirurgie radicale si on peut :
•
Lobectomie ou segmentectomie hépatique : idéal si encore possible
•
Transplantation hépatique : Mais nombreuses complications
Chirurgie palliative
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Traitement médical à vie :
- Albendazole (15 mg/kg)
- Autres (interféron a, amphotéricine B)
g. Prophylaxie
Renards : rôle le plus important, il faut informer le public. Appâts contenant des vermifuges (ville)
Chiens et chats : Vermifugation régulière
Potagers : mettre des clôtures
Baies sauvages : Prudence
D. Points importants
« Alien vs predator »
L’alien a besoin pour faire son cycle de la relation proie-prédateur. L’alien jeune est beaucoup plus dangereux
que le prédateur jeune.
Les cycles, les facteurs de risque et les localisations sont importants à apprendre. Ils faut savoir où se trouve
l'homme dans le cycle (s'il est proie ou prédateur).
Pendant le cycle, le parasite passe par plusieurs étapes, plusieurs larves.
Si l'homme est prédateur, il y a peu de danger, mais s'il se trouve à la
place de la proie, il y aura des lésions graves.
20/22
AIH- Cestodoses
Je n'ai pas mis toutes les images, certaines ne ressortent pas très bien... mais le diapo est sur l'ENT si vous
voulez les voir en couleur.
Dédicace :
Pour commencer une petite dédicace à tout ma petite famille de KduC : Zoé, ma petite Marine qui m'a
abandonnée ces dernières semaines :'(, Mehdi, Romain, Paulo, Marie, Camille.
A ma SF préférée, Manon, qui me supporte depuis bien longtemps, mais qui m'a lâchement laissé tomber pour
ce ronéo...
A mon acolyte de TP, Richard, parce qu'on gère en anglais ;) surtout pour la prononciation...
A tous ceux qui ont eu la mauvaise idée de prendre la formule avec prise de cour, et surtout la très mauvaise
idée de choisir un cour d'AIH !!!!
A tous les P2, parce si vous être là c'est que vous avez quand même battu plein d'autres P1 qui sont en train de
travailler comme des malades.
Et puis au prof pour sa super image qu'il a dans le cour et qui, je pense, est la plus importante à retenir :
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AIH- Cestodoses
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