CONCOURS « SCIENCES ET LUMIERES DU SUD » FORMULAIRE

CONCOURS « SCIENCES ET LUMIERES DU SUD »
www.eclatsdelumiere.fr
FORMULAIRE DE PARTICIPATION
A JOINDRE OBLIGATOIREMENT A L’ENVOI DE VOTRE CRÉATION ORIGINALE (ENVELOPPE 1)
CONFORMÉMENT AU REGLEMENT (article 4), N’OUBLIEZ PAS D’ENVOYER SÉPARÉMENT, DANS UNE AUTRE ENVELOPPE (ENVELOPPE N°2) A LA MÊME ADRESSE : VOS NOM, PRENOM, ADRESSE, TELEPHONE (+ ADRESSE ELECTRONIQUE SI POSSIBLE, ASSSORTI DE VOTRE SIGNE DE RECONNAISSANCE A L ’IDENTIQUE)
1. Je participe au concours « Sciences et lumières du Sud et déclare avoir pris connaissance du règlement de concours : ☐ 2. Je participe dans la catégorie :
☐
JUNIOR « + » (4-­‐7 ans) ☐
JUNIORS (8-­‐17 ans) Préciser éventuellement : ☐ -­‐ de 13 ans ☐
☐ + de 13 ans
ADOLESCENT ou ADULTE 3. Je participe dans la section* :
CREATION ECRITE ☐
CREATION VISUELLE ☐
4. Je m’identifie tout en préservant les conditions d’anonymat du concours :
Mon signe de reconnaissance personnel (un pseudo ou emblème dessiné) *Ne cocher qu’une seule de ces deux cases, sous peine d’invalidité de votre candidature