pris en charge des fausses couches spontanee jusqu`a

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FAUSSE COUCHE SPONTANEE JUSQU'A 12 SA
PRISE EN CHARGE
T
2013
Unité de Gynécologie-Obstétrique
FAUSSE COUCHE SPONTANEE JUSQU'A 12 SA : PRISE EN CHARGE
Dans tous les cas :
s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une GEU
vérifier le rhésus ; si négatif  gamma globuline anti-D (rhophylac 200µg)
NFS groupe rhésus TP TCA si  fausse couche hémorragique, signes clinique ou antécédent
d’anémie
Beta HCG si  absence d’échographie antérieure montrant une grossesse intra utérine
Privilégier le traitement médical par cytotec si possible (taux de succès d’environ 80%)
Proposer entretien avec la psychologue selon les situations
Si ATCD de 3 FCS précoce sans grossesse normale  proposer consultation spé FCS à
répétition.
Fausses couches incomplète avec métrorragies
ce diagnostic est posé après avoir éliminé  une GEU, une môle, une grossesse évolutive
si hémorragie importante ou terrain anémié ou hyperalgique  aspiration en urgence
dans les autres cas proposer un traitement médical par cytotec
Grossesse arrêté ou œuf clair
s’assurer que la grossesse est bien arrêtée (LCC > 6 mm sans activité cardiaque ou sac
gestationnel > 30 mm sans embryon). Au moindre doute, contrôler l’écho  à une
semaine
conduite à tenir selon la taille du sac gestationnel :
o sac < 40 mm  proposer cytotec (autre option = expectative pendant 1 semaine)
o sac > 40 mm  aspiration ( ou cytotec à discuter avec le chef de garde)
Traitement médical
A) population cible
bonne compréhension des explications, parle et comprend le français
patiente adhère au traitement et est demandeuse
possibilité de revenir aux urgences à n’importe quelle heure du jour ou de la nuit
lieu d’habitation proche de l’hôpital.
pas de critère d’intubation difficile à priori.
B) réalisation
Après information claire sur les bénéfices attendus (succès dans 80% des cas) et les risques
(saignement important nécessitant une aspiration en urgence, transfusion sanguine, douleur).
 Remise de la feuille d’information
cytotec 4 cp soit 800µg par voie jugale (2 cp à la face interne de chaque joue)
 à remettre à la patiente
remettre à la patiente  la note d’information
CI : intolérance au misoprostol, glaucome ; CI relative : coronaropathie ou asthme sévère
Antalgiques : efferalgan codéiné ou ibuprofène
Visite systématique au bout de 15 jours avec échographie.
Arrêt de travail (non obligatoire) pendant cette période
En cas de non expulsion à J15 :
 proposer aspiration endo utérine
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PRISE EN CHARGE
T
2013
Unité de Gynécologie-Obstétrique
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Critère échographique d’échec selon le résidu :
o plus grande image intra utérine en antéropostérieur < 15 mm = succès
o 30 mm = échec
o 15 à 30 mm = échographie de vacuité utérine après les prochaines règles avec
rendez vous chef ; hystéroscopie opératoire à programmer si rétention.
La mise en place d’une contraception oestro progestative (si pas de contre indication) permet
de planifier ces rendez-vous.
Si deux fausses couches consécutives ou 3 fausses couches prévoir  un rendez-vous
en consultation pour fausses couches à répétition
Traitement chirurgical : aspiration programmée
Indications :
Refus ou non compréhension du traitement médical, contre indication ou échec du cytotec
Bilan pré opératoire, résultats à apporter à la consultation d’anesthésie
Consultation d’anesthésie
Programmer l’intervention au secrétariat après accord du chef de garde
Hospitalisation le jour de l’intervention à 07h30 à jeun depuis 0h00 la veille
Préparation cervical par cytotec 1 cp par voir orale le matin de l’intervention à 6h
Sortie possible le jour même après accord anesthésiste et interne de garde
Suites :
Dernier contrôle du rhésus à la sortie
Contraception facultative
Visite de contrôle à 1 mois (en ville ou dans le service)
Dr F. PACHY
Dr D. BARDOU
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