Calydial participe à un Living Lab pour le développement de la

European Research in Telemedicine/La Recherche Européenne en Télémédecine (2014) 3, 47—49
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ARTICLE ORIGINAL / TÉLÉSURVEILLANCE MÉDICALE
Calydial participe à un Living Lab pour le
développement de la télémédecine夽
Participation of Calydial in a Living Lab for the development of
telemedicine
A. Caillette-Beaudoin a,∗, J.-P. Grangier a, G. Huguet a,
G. Comtet b
a
Calydial — centre hospitalier Lucien-Hussel, BP 127, 38209 Vienne cedex, France
Cluster I-Care, le Cluster des technologies de la santé Rhône-Alpes, bâtiment Domilyon,
Business Center, 1er étage, 321, avenue Jean-Jaurès, 69007 Lyon, France
b
Reçu le 5 décembre 2013 ; accepté le 18 avril 2014
Disponible sur Internet le 17 mai 2014
MOTS CLÉS
Télémédecine ;
Dialyse péritonéale ;
Living Lab
KEYWORDS
Telemedicine;
Peritoneal dialysis;
Living Lab
夽
∗
Résumé Calydial, établissement de santé lyonnais s’est lancé dans le développement d’un
programme de télémédecine sur tous ses domaines d’activités autorisés : dialyse péritonéale,
hémodialyse et insuffisance rénale chronique non dialysée. Convaincu que la co-construction
joue un rôle majeur dans la création de solutions innovantes, Calydial participe à un Living Lab
pour le développement de la télésurveillance en dialyse péritonéale.
© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Calydial, a Lyon-based healthcare establishment, embarked on the development of
a telemedicine program in all areas of its permitted activity: peritoneal dialysis, haemodialysis
and non-dialysed chronic renal failure. Convinced that co-construction plays a major role in the
creation of innovative solutions, Calydial participates in a Living Lab for the development of
peritoneal dialysis telemonitoring.
© 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
E-mail : [email protected]. Site : www.calydial.org.
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (A. Caillette-Beaudoin).
http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2014.04.006
2212-764X/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Introduction
Dès 2006, pour optimiser la prise en charge de ses patients
traités par dialyse péritonéale, Calydial a mis au point
une télésurveillance par « stylo communiquant ». Ce projet consistait en la remontée d’informations journalières
cliniques simples (poids, tension. . .) via un téléphone GSM
et un stylo numérique enregistrant l’écriture. Une application permettait de générer des alertes selon des protocoles
médicaux établis.
En 2011, Calydial a souhaité travailler à la création d’un
pilote, avec le soutien d’un partenaire industriel Orange® ,
contribuant à l’élargissement des usages et permettant de
valider la réplicabilité de son expérience à un autre centre.
Ce pilote a permis la réalisation d’une étude de la télésurveillance de l’insuffisance rénale chronique pilotée par le
CHU de Grenoble dans le cadre d’un appel à projet PREQHOS. L’absence de maturité du marché dans le champ de
la télésurveillance de la maladie chronique a malheureusement conduit cet industriel à prendre du recul par rapport
à la poursuite de ce développement.
L’absence de solution technologique pérenne, a conduit
Calydial à réfléchir à de nouvelles modalités de construction
d’un outil de télésuivi. Avec le soutien de ASTRH@, association de télémédecine en Rhône-Alpes, Calydial est entré en
relation avec le Cluster I-Care Rhône-Alpes qui a proposé de
conduire le développement de la solution dans un mode de
partenariat innovant du type laboratoire Living Lab.
Une rencontre en mode « living Lab »
Le cluster « I-Care », est un cluster économique Rhône-alpin,
mis en place fin 2009 à l’initiative du Conseil régional [1].
C’est un lieu de soutien de l’innovation (aide au montage
de projets collaboratifs avec entreprises et laboratoires),
d’information et d’accès aux standards ou aux normes
(réglementation en santé) et d’aide au développement à
l’international.
L’intérêt pour le cluster I-Care de s’intéresser aux Living
Lab est d’en faire des instruments opérationnels pour entretenir un espace de conception entre les besoins/les attentes
utilisateurs (professionnels et patients), les offres et les
usages.
C’est dans ce mode Living Lab, que le Cluster I-Care a permis la mise en relation de deux industriels, TMM et Solware,
avec Calydial. L’association était elle-même en lien avec
le Cissra ainsi que des établissements de santé partenaires
lyonnais, stéphanois et grenoblois de tous modes d’exercice,
pour le développement d’un programme de télésurveillance
de la maladie rénale chronique. Un développement initial
en dialyse péritonéale a été très rapidement applicable à la
maladie rénale chronique (MRC) non dialysée et au suivi de
transplantation.
L’ARS, sans intégrer à proprement dit le Living Lab, a
choisi de soutenir ce projet dans le cadre d’un appel à projet FMESPP (Fonds pour la Modernisation des Établissements
de Santé Publics et Privés) dans la mesure où il était concordant avec le SROS 4 Rhône-Alpes, dans le cadre du projet de
téléassistance aux patients porteurs de maladies chroniques
[2].
A. Caillette-Beaudoin et al.
Une conception orientée vers le parcours
de soins et les usages professionnels
La co-construction s’est faite de façon rapide, efficace, en
12 mois, avec développement d’une interface patient orientée vers l’usage : ergonomique, très proche d’un cahier de
dialyse péritonéale, elle s’est révélée très interactive. La
saisie est simplifiée et adaptable, avec possibilité d’intégrer
de la chronologie, bien au-delà de la journée de suivi
(semaine, mois) telle que peut le permettre un agenda électronique. De plus, le terminal utilisé par le patient ainsi que
la connexion sont, si ceux-ci existent, ceux du patient, ce
qui n’oblige pas à des investissements matériels coûteux [3].
Le patient se voit proposer et programmer sur son terminal son parcours de patient dialysé péritonéal. Pour chacun
d’entre eux, est définie la notion d’activité de soin, à savoir
l’échange de dialyse péritonéale, le suivi du diabète, la validation de l’injection d’agent stimulant de l’érythropoïèse.
De façon transparente est ainsi crée par le professionnel de
santé, un véritable parcours de soin personnalisé. Par ses
saisies quotidiennes, adaptées à ses souhaits ou capacités,
il pourra valider les étapes parcourues, et transmettre toute
information à l’équipe soignante.
Au-delà du soin spécifique de dialyse péritonéale,
peuvent être ajoutées l’évaluation de la douleur, les
commandes pharmaceutiques, ou toute autre activité qui
pourrait être intégrée dans le parcours patient. L’ergonomie
est paramétrable pour chacun, en fonction de ses capacités
et de ses souhaits.
Les usages pour les professionnels sont totalement
paramétrables : définition des valeurs à suivre et des
alertes pouvant survenir, puis création des activités les
regroupant.
Un modèle économique réaliste
Avec l’explosion des maladies chroniques, la situation de
crise économique impliquant des programmes d’économie
drastiques, l’équilibre entre les usages et les coûts a été au
cœur même de la conception du projet. La possible utilisation des terminaux et connexion du patient est un élément
contributif de l’économie du système [4].
Au-delà de cet aspect, l’application hors coût de connexion et terminaux est proposée à un prix de 3,25 euros par
mois, bien inférieur au nouvel acte de surveillance médicale
en DP de 56 D « Forfait hebdomadaire de prise en charge d’un
patient insuffisant rénal en dialyse péritonéale » incluant :
« . . .la télésurveillance des constantes du patient et des
paramètres de la dialyse. . . ». En région Rhône-Alpes, l’usage
sera facilité, dans le cadre de la convention conduite au sein
du LL, par le soutien de l’ARS, avec gratuité de l’outil pour
les trois premières années [5].
Vers un modèle organisationnel
Le modèle organisationnel ainsi pensé est un modèle audelà de la simple télésurveillance de la maladie chronique,
avec enregistrement, transmission, analyse des données
et génération d’alertes. C’est un modèle de télésuivi
Calydial participe à un Living Lab pour le développement de la télémédecine
basé sur les usages et trouvant son équilibre dans une
relation triptyque : usage patient/usage professionnel de
santé/coût.
Le modèle est applicable aux polypathologies chroniques, permettant une assistance au parcours de soins
pluridisciplinaire, intégrant télémédecine et évaluation des
programmes d’éducation thérapeutique. Les compétences
du modèle sont ainsi transparentes pour le patient et l’outil
est parfaitement adaptable à son état de santé. Pourront
être ainsi différenciées des télésurveillances simples de
patients avec maladie chronique « en bonne santé » et des
télésurveillances plus intenses de patient avec maladie chronique présentant une complication (sortie d’hospitalisation
après angioplastie coronarienne par exemple) [6,7].
Conclusion
Le partenariat industriels/Calydial dans le mode de Living
Lab, réunissant l’ensemble des parties prenantes, a permis
de mettre en place d’un outil de télésurveillance de dialyse péritonéale. Il répond à un scénario de santé réaliste
et extensible à la MRC non dialysée et à la transplantation.
À très court terme, nous espérons obtenir un financement
afin de conduire une évaluation des usages conformes aux
nouveaux référentiels HAS.
La gestion des informations au domicile du patient est
désormais possible, ainsi que la connexion avec les logiciels
établissements santé et le DMP en Région Rhône-Alpes via
la plateforme SISRA.
L’évaluation des programmes thérapeutiques dont la
mise en place et l’évaluation restent encore largement
insuffisantes, sera facilitée par ces outils.
Il est ainsi permis d’envisager un outil universel de gestion de la maladie chronique polypathologique au domicile.
La performance du mode Living Lab en santé autonomie, permet de proposer de nouvelles organisations,
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pérennes, co-responsables, utiles pour le patient en termes
d’accessibilité aux soins et de sécurité.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits
d’intérêts.
Références
[1] Lasbordes P. La télésanté : un nouvel atout au service de
notre bien-être - Un plan quinquennal éco-responsable pour le
déploiement de la télésanté en France. Ministère de la santé et
des sports; 2009.
[2] Gordon Elisa J, Fink Jeffrey C, Fischer Michael J. Telenephrology: a novel approach to improve coordinated and
collaborative care for chronic kidney disease. Nephro Dial Transplant 2013;28:972—81.
[3] Grangier J-P, et al. Impact organisationnel de la mise en place
d’un télésuivi de maladie rénale chronique observé par les
professionnels de santé participant à l’étude d’évaluation de
l’efficacité d’un tel télésuivi au domicile du patient. Eur Res
Telemed 2012.
[4] Black C, Sharma P, Scotland G, McCullough K, McGurn D,
Robertson L, et al. Early referral strategies for management of
people with markers of renal disease: a systematic review of the
evidence of clinical effectiveness, cost-effectiveness economic
analysis. Health Technol Assess 2010;14(21).
[5] Paré G, Poba-Nzaou P, Sicotte C. Home telemonitoring for chronic disease management: an economic assessment; 2012 [ISSN
1713-1383, No 12-01].
[6] Haute Autorité de santé. Rapport d’évaluation médicoéconomique ; efficience de la télémédecine : état des lieux de la
littérature internationale et cadre d’évaluation. Haute Autorité
de santé; 2013.
[7] Haute Autorité de santé. Evaluation et amélioration des pratiques ; Grille de pilotage et de sécurité d’un projet de
télémédecine. Haute Autorité de santé; 2013.