Rando Quad et SSV au Sud de la Corse - univers tout

Rando Quad et SSV au Sud de la Corse
Du 26 Mars au 1er Avril
Le pilote :
Madame Monsieur
Nom : ……………………………………………. Prénom : ……………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………………..
CP : ………………….. Ville : ………………………………………………………………………….
Tél : …………………………………. Mail : ………………………………………………………….
Nom et prénom de l’accompagnateur :
Nom : …………………………………………….
Prénom : ……………………………………….
Le véhicule (quads et ssv homologués et/ou assurables ):
Immatriculation du véhicule : ……………………………………………………………………………
Marque : ……………………………………………………………………………………………………
Modèle : ……………………………………………………………………………………………………
Cylindré : ………………………………………………………………………………………………..…
Nom de l’assurance : …………………………………………………………………………………..…
N° de police de l’assurance : ……………………………………………………………………………
Programme :
Le programme complet est disponible sur notre site au lien suivant :
http://universtoutterrain.fr/event/rando-quad-et-ssv-au-sud-de-la-corse/
Les tarifs :
1 SSV +1 pilote: 1 490 €
1 QUAD + 1 pilote: 1 490 €
1 accompagnateur: 1 090 €
Option 1, le transport aller retour en avion (Orly – Ajaccio) : 220 €
Option 2, le transport aller retour de votre machine (Au départ d’Univers Tout Terrain) : Quad:
350 € et SSV: 550 €
Montant total : ……….. €
Règlement par :
Chèque Espèces
CB
Bon cadeau
Signature :
UNIVERS TOUT TERRAIN - Aérodrome – Route de Choisy - 77 320 LA FERTE GAUCHER
Tél : 06.09.27.54.37 – 01.64.65.64.88 - N° Siret : 499 829 679 00012