Protocole d`hygiène bucco-dentaire chez la personne âgée

Protocole d'hygiène bucco-dentaire chez
la personne âgée dépendante
♦
ARGUMENTAIRE
Docteur Hervé PRIGENT
M.C.U. - P.H.
Docteur Nicolas BENEDETTI
Attaché d'enseignement
Département d'Odontologie
C.H.U. de RENNES
1
♦ Pour quelles raisons la personne âgée doit-elle quitter sa prothèse dentaire amovible,
la nuit ?
D'une part, la muqueuse buccale a un comportement visco-élastique. Sous l'application d'une
contrainte, ici les forces masticatoires transmises par l'appareil dentaire, la muqueuse se
déforme et son épaisseur diminue. En déposant l'appareil dentaire, la nuit, on supprime cette
contrainte et l'on permet à la muqueuse de retrouver son épaisseur d'origine. Ce phénomène
est appelé "la récupération visco-élastique". La vitesse de récupération est plus lente chez la
personne âgée dont les tissus sont moins riches en fibres de collagène. Il faudra donc déposer
la prothèse dentaire, de 5 à 10 heures selon l'âge, afin de limiter les risques de blessure de la
muqueuse buccale.
De plus, les mouvements nocturnes des lèvres, de la langue et des joues assurent un massage
de la muqueuse buccale et stimulent la circulation sanguine.
De la même façon, le flux salivaire permet le nettoyage naturel des gencives et des dents.
Enfin, le port prolongé de la prothèse dentaire favorise la création d'un milieu confiné qui
provoque le développement des micro-organismes pathogènes.
Epaisseur
de la muqueuse
4
24 ans
70 ans
Epaisseur initiale
1
3
2
Temps
0
Application
de la contrainte
1
2
3
4
⎭
⎭
⎭
⎭
Arrêt de l'application
de la contrainte
déformation élastique
déformation visqueuse
récupération élastique
récupération visqueuse
Diagramme de visco-élasticité de la muqueuse d'après DALY-KIDD-WHELLER
2
♦ Quel est l'intérêt de brosser la prothèse dentaire amovible au-dessus d'un lavabo
rempli d'eau ?
L'eau permet d'amortir la chute éventuelle de la prothèse dentaire et évite qu'elle ne se
fracture au contact de la céramique du lavabo.
♦ Comment la prothèse dentaire amovible favorise-t-elle la survenue de candidoses (ou
d'autres affections) chez la personne âgée ?
Le recouvrement des tissus buccaux par la prothèse dentaire engendre un confinement qui
limite les échanges d'oxygène, et entraîne une diminution du pH salivaire. Le volume
prothétique et parfois sa mauvaise adaptation, favorise aussi la rétention d'une partie du bol
alimentaire partiellement déglutit, perturbe l'écoulement salivaire et l'auto-nettoyage mis en
œuvre par les mouvements des joues, de la langue et des lèvres.
D'autre part, les candida ("champignons") et certaines bactéries ont une forte affinité pour la
surface des prothèses dentaires et les protéines salivaires qui y adhèrent.
Enfin, l'altération de la dimension verticale d'occlusion entraîne un écoulement salivaire
continu et une macération au niveau des commissures labiales (perlèche).
Il est important de souligner que les candidoses s'observent particulièrement chez une
population agée, dépendante, porteuse d'au moins une prothèse dentaire amovible, présentant
une diminution des capacités intellectuelles, une immuno-dépression, une carence alimentaire
et des traitements médicamenteux associés.
3
♦ Pourquoi vaut-il mieux conserver la prothèse dentaire, au sec, la nuit, plutôt que
dans un verre d'eau ?
Des études récentes semblent démontrer que la colonisation bactérienne d'une prothèse
dentaire amovible, est 8 fois plus importante lorsqu'elle est immergée dans un verre d'eau,
même avec l'adjonction d'un comprimé ou d'une solution antiseptique.
Bibliographie :
™ Chevaux J-M, Nanfi C, Brocker P, Giumelli B. Candidoses oro-pharyngées et
prothèses amovibles chez les sujets âgés : les facteurs favorisants. Information
Dentaire 2002;10:603-10
™ Veyrune J-L, Lassauzay C, Peyron M-A, Hennequin M. Effets du vieillissement sur
les structures et les fonctions orales. La Revue de Giératrie 2004;29:51-60
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