conduites à tenir testostérone valeurs anormales CAT v_longue 29

Commission d’Expertise Médicale - FFC
TESTOSTERONE
CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement du matin)
version longue
Validées par la commission médicale nationale du 27 03 2004
Mise à jour du 29 mai 2006
Tête de réseau axe gonadotrope et sport :
Pr Jacques YOUNG
Référentiel du réseau RBML - LMMérieux
Analyse
Technique
Automate
Unité
Valeurs de référence
Testostérone
Homme
Chimiluminescence
(CL)
CENTAUR
M adulte :
nmol/l
Taux de 8,41 à 28,69 nmol/l
µg/l
soit Taux de 2,43 à 8,32 µg/l
Testostérone
Femme
Radio-immunologie
(RI)
Technique manuelle
(RIA)
F:
mmol/l
Taux de 0,35 à 2,10 nmol/l soit
µg/l
0,10 à 0,61 µg/l
Conduites à tenir
1. réglementaire :
la FFC dans son règlement intérieur n’impose pas l’arrêt de la compétition mais impose la
prise en charge médicale
2. médicale :
A. TESTOSTERONE BASSE
Diagnostics possibles :
°
°
°
Maladie hypophysaire (diagnostic à éliminer systématiquement)
Surentraînement avec déficit calorique
Dopage aux stéroïdes anabolisants et/ou aux corticoïdes
1. testostérone inférieure à 3 µg/l mais supérieure à 2 µg/l
Niveau 1 : contrôle de la testostéronémie, de la testostérone biodisponible et dosage du S
DHEA dans les 10 jours suivant le prélèvement par le médecin de soins en coprescription avec le médecin fédéral.
TESTOSTERONE
CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin)
version longue
validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006
© FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME
1
Commission d’Expertise Médicale - FFC
Niveau 2 : si testostérone basse persistante adresser le cycliste en milieu
endocrinologique.
2. testostérone inférieure à 2 µg/l
Niveau 2 : adresser le cycliste en milieu endocrinologique.
Les explorations en milieu endocrinologique sont les suivantes :
°
°
°
°
°
°
°
Interrogatoire recherchant la prise d’anabolisants et/ou de glucocorticoïdes
Examen du volume testiculaire
Dosage de la Testostérone (4 dosages à ½ heure d’intervalle)
Dosage Inhibine B
Dosage Oestradiol
Dosage FSH, LH après LHRH.
Spermogramme
Si confirmation en milieu endocrinologique de testostérone inférieure à 1 µg/l (déficit
majeur)
a. Déficit gonadotrope complet
° Testostérone restant < 1 µg/l
° LH FSH basses
° test LHRH négatif
° Volume testiculaire <6 ml
° Azoospermie
° Bilan hypophysaire complet en milieu hospitalier
b. Déficit gonadotrope partiel
° Testostérone restant < 1 µg/l
° LH FSH normales ou basses
° test LHRH positif
° Volume testiculaire >6 ml
° Azoospermie ou oligospermie
° Bilan hypophysaire complet en milieu hospitalier
Si confirmation testostérone en milieu endocrinologique comprise entre 2 et 3 µg/l
°
°
Contrôle de la testostéronémie par 4 prises de sang espacées de 30 minutes
Mesure de LH et FSH de base
a) Au moins un des 4 prélèvements de contrôle > 3 µg/l et LH + FSH normales
° Sujet normal
° Arrêt des explorations
° Contrôle de la testostéronémie lors de la prochaine campagne de
prélèvement du SMLC
b) Tous les prélèvements sont entre 1 et 3 µg/l
° Dosage SHBG
° Test au LHRH
b1) SHBG et LHRH normaux :
° Déficit gonadotrope très partiel (Séquelle probable de prise d’anabolisants)
° variété de la normale
TESTOSTERONE
CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin)
version longue
validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006
© FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME
2
Commission d’Expertise Médicale - FFC
Une surveillance simple est nécessaire
b2) LHRH anormal
La poursuite des explorations est nécessaire
TESTOSTERONE
CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin)
version longue
validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006
© FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME
3
Commission d’Expertise Médicale - FFC
B. TESTOSTERONE ELEVEE > 9 µg/l
Diagnostics possibles :
° Pathologie endocrinienne autre
° Dopage à la testostérone,
° Dopage à l’hormone chorionique humaine (hCG)
° Dopage aigu aux agonistes de la GnRH,
° Dopage aux précurseurs de la Testostérone (Androstènedione, DHEA ….)
° Effet de la pratique sportive intensive ?
Conduite à tenir :
Niveau 1 : Testostérone supérieure à 9 µg/l mais inférieure à 12 µg/l
Contrôle de la testostéronémie et dosage du S DHEA dans les 10 jours suivant le
prélèvement par le médecins de soins en co-prescription avec le médecin fédéral
Niveau 2 : Si testostérone élevée persistante ou supérieure à 12 µg/l, adresser le
cycliste en milieu endocrinologique.
Exploration en milieu endocrinologique
° Interrogatoire + examen clinique
° Contrôle testostérone
° Dosage oestradiol
° Dosage S DHEA
° Dosage HCG
° LH + FSH sous LHRH
1 - Testostérone élevée et LH + FSH basse (LHRH négatif)
° Dopage à la testostérone
° Si interrogatoire négatif : éliminer une tumeur sécrétant de la testostérone
2. Testostérone élevée + hCG détectable (LH + FSH basses le plus souvent)
°
°
Dopage à l’HCG
Si l'interrogatoire est négatif :
-» Eliminer tumeur sécrétant HCG en hospitalisation
3. Testostérone élevée et LH et FSH élevée
° Dopage aux agonistes de la GnRH
° Reconvoquer et refaire l'exploration.
Note :
Le refus de pratiquer les examens par le coureur doit être considéré comme l’impossibilité
d‘évaluer l’aptitude à la pratique de la compétition.
Conséquence : au nom du principe de précaution il a délivrance du certificat de contre
indication
TESTOSTERONE
CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin)
version longue
validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006
© FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME
4