Bulletin d`adhésion au SEL de Clamart

SEL de Clamart, Maison des Associations, 13 bis rue de Bièvres 92140 CLAMART - 07 81 73 65 84
Bulletin d'adhésion au SEL de Clamart
N° d'adhérent :
N° internet :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse (n°, rue) :
Code postal :
Ville :
Téléphone fixe :
Mobile :
Adresse mail :
Cotisation :
montant ‪ 10 € (plein tarif) ou ‪ 5 € (demi-tarif)
réglée ‪ en espèces
ou ‪ en chèque (à l'ordre du SEL de Clamart)
Demi-tarif si un membre de la famille est déjà adhérent, si vous êtes RMIste, chômeur de longue
durée ou étudiant.
Je déclare :
 avoir pris connaissance de la CHARTE* et m'engager à m'y conformer pendant mes
activités au sein de l'association ;
• m'engager à ne pas divulguer les coordonnées des adhérents du SEL ;
• accepter de voir publier le solde de mon compte en petits pois ;
• m'engager à remettre mon compte à zéro en cas de départ du SEL ;
• posséder une assurance responsabilité civile
(le SEL de Clamart ne peut être tenu pour responsable en cas de litige) ;
• gérer mes annonces depuis mon espace personnel sur le site : http://www.sel-de-clamart.org
* : La charte est visible et téléchargeable sur le site web du SEL
Fait à …...............
le ….. /....... /..........
Signature de l'adhérent :
Bulletin de (re)adhésion pour l'année …......... (valide jusqu'au 31/12/..........)
N° d'adhérent :
Nom :
Fait à …....................
N° internet :
Prénom :
le ….. /....... /..........
La Trésorière,
SEL de Clamart, Maison des Associations, 13 bis rue de Bièvres 92140 CLAMART
Site web : http://www.sel-de-clamart.org
Mail : [email protected]
Tél : 07 81 73 65 84 (de 15h00 à 18h00, répondeur en dehors de ces horaires)