docdossier d`inscription
download 
Plainte Transcription
dossier d`inscription
ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation PHOTO NOM : _______________________ ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Prénom : ____________________ CP 320 – 20 rue de la Claire – 69337 LYON Cedex 09 Téléphone : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29 [email protected] Association régie par la loi de 1901 N° déclaration d'existence 82.69.00.313 DOSSIER D'INSCRIPTION à la formation Brevet d’Aptitude Professionnelle d’Assistant Animateur Technicien « Loisirs Tout Public » « Loisirs du jeune et de l’enfant » Année 2013-2014 N° Dossier ________________________________ Cadre réservé au secrétariat : □ financement ................................................................................................................................................................. □ structure professionnelle.............................................................................................................................................. ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation CONDITIONS D’ADMISSION Niveau de scolarisation de 3ème, CAP, BEP, ou une formation en relation avec les métiers de l’animation (BAFA ou BAFA en cours souhaité) Qualités personnelles d’organisation, de compréhension, d’adaptabilité, capacités relationnelles Expérience souhaitée en animation socioculturelle / ou vie de groupe ou vie associative / ou en fonction d’accueil, d’orientation, d’information BAPAAT – 2013-2014 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation BAPAAT « Loisirs Tout Public » & « Loisirs du jeune et de l’enfant » CALENDRIER DE SELECTION CANDIDATS FINANCEMENT REGION 7 juin 2013 Clôture des dossiers d’inscription Epreuves de sélection : 24 et 25 juin 2013 - épreuve écrite : 24 juin matin - épreuve orale : 24 juin après-midi ou 25 juin 13 septembre 2013 Pré rentrée administrative Début de la formation 25 septembre 2013 Contractualisation du parcours individualisé BAPAAT – 2013-2014 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation BAPAAT « Loisirs Tout Public » & « Loisirs du jeune et de l’enfant » CALENDRIER DE SELECTION CANDIDATS HORS FINANCEMENT REGION 19 juillet 2013 Clôture des dossiers d’inscription Epreuves de sélection : 5 et 6 septembre 2013 - épreuve écrite : 5 septembre matin - épreuve orale : 5 septembre après-midi ou 6 septembre 13 septembre 2013 Pré rentrée administrative Début de la formation 25 septembre 2013 Contractualisation du parcours individualisé BAPAAT – 2013-2014 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation INSCRIPTION RETOUR DU DOSSIER COMPLET POUR LE 7 juin 2013 (financement Région) et le 19 juillet 2013 (hors financement Région) À École Santé Social Sud-Est – Secrétariat BAPAAT 20 Rue de la Claire – CP 320 – 69337 LYON CEDEX 09 LE DOSSIER COMPREND : Les feuillets remplis (pages 1 à 8) Le carton d’accusé de réception complété à vos nom et adresse et timbré Photocopie de la carte nationale d’identité recto/verso en cours de validité Photocopies de tous les diplômes et qualifications obtenus Photocopie de votre justificatif d’inscription à la Mission Locale ou au Pôle Emploi Attestations de l’expérience professionnelle ou bénévole dans l’animation Photocopie de votre contrat de travail ou attestation employeur Certificat médical attestant votre aptitude aux jeux sportifs & collectifs Copie de l’attestation d’assuré social 2 photos d’identité avec mention du nom et prénom du candidat Photocopie de l’attestation de recensement Photocopie du certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la défense Dossier d’inscription DRJSCS avec les pièces demandées BAPAAT – 2013-2014 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS NOM : .................................................... Prénom : ....................................................... NOM EPOUSE : ...................................................................................................................... Date de naissance : ..................................... Lieu de naissance : ............................... Nom du conjoint (ou du concubin) : ................................................................................ Adresse personnelle : ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Tél. fixe : ....................................................... Tél. portable : .............................................. Email : .................................................................................................................................... Personne à contacter en cas d’urgence (avec Tél.) : .................................................. ................................................................................................................................................. Nationalité : .......................................................................................................................... Situation familiale : célibataire vie maritale marié(e) divorcé(e) Nombre d’enfants à charge : ................... Age : ............................................................. Titulaire d’une de ces qualifications : BASE BAFA BACCALAUREAT Diplôme de niveau V ou supérieur Précisez lequel ................................................... Diplôme attestant de compétences à animer un groupe Précisez lequel .......... Autre(s) diplôme(s) obtenu(s) : ......................................................................................... Expérience professionnelle ou bénévole dans l’animation : - de 3 mois 3 à 6 mois 6 mois à 1 an plus d’1 an A ...................................... le ................................. Signature BAPAAT – 2013-2014 1 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE DEMANDEUR D’EMPLOI Indemnisé Date de début et de fin d’indemnisation : ................................. Non indemnisé Suivi par : □ Mission Locale □ Pôle Emploi □ CIDFF □ Cap Emploi Coordonnées : ..................................................................................................................... SALARIE Emploi occupé : ................................................................................................................... Nature du contrat de travail : CDI Contrat Aidé Temps plein CDD dates de début et de fin : ...................................................... Autre contrat : ......................................................................... Temps partiel : durée hebdomadaire............................................ NOM DE L’ORGANISME EMPLOYEUR : .............................................................................. Adresse : ............................................................................................................................... ................................................................................................................................................. Tél. : ...................................................... LIEU DE TRAVAIL : Fax : .............................................................. ............................................................................................................... Adresse : ............................................................................................................................... ................................................................................................................................................. Tél. : ...................................................... Fax : .............................................................. Email : ................................................................................................................................... NOM DU RESPONSABLE DE VOTRE LIEU DE TRAVAIL : ..................................................... AUTRE SITUATION Précisez : ............................................................................................................................... BAPAAT – 2013-2014 2 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation PRISE EN CHARGE DE LA FORMATION EN TANT QUE SALARIE DANS LE CADRE DE LA FORMATION CONTINUE (coût de formation : 6440€) Plan de formation de l’entreprise - DIF Précisez les coordonnées de l’employeur et le nom du responsable formation : ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Congé Individuel de Formation Précisez le nom du fonds de formation et la date de dépôt du dossier : ............................................................................................................................................. Contrat de professionnalisation ............................................................................................................................................. Période de professionnalisation ............................................................................................................................................. EN TANT QUE SALARIE EN CONTRAT AIDE Précisez le type de contrat et sa durée : ...................................................................... Précisez le mode de financement : ................................................................................. ............................................................................................................................................. EN TANT QUE DEMANDEUR D’EMPLOI (financement Conseil Régional pour 12 places) Prescription obligatoire établie par : Mission Locale Pôle Emploi CIDFF CAP EMPLOI EN TANT QUE CANDIDAT INDIVIDUEL (coût de formation : 6440€) Financement assuré par vous-même Autres prises en charge - Précisez lesquelles : ........................................................................................................................................... BAPAAT – 2013-2014 3 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation LIEU DE FORMATION TERRAIN Pistes envisagées pour l’alternance : ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Ou Nom de la structure : .................................................................................................... Adresse : ............................................................................................................................... ................................................................................................................................................. Tél. : ...................................................... Fax : .............................................................. Email : .................................................................................................................................... Nom du Directeur : .............................................................................................................. BAPAAT – 2013-2014 4 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation CURRICULUM VITAE Il peut être soit manuscrit, soit dactylographié et il doit mentionner précisément : Vos activités salariées (emplois, dates, durée, temps complet, temps partiel, nom et adresse des employeurs) Autres activités Votre cursus scolaire ACTIVITES SALARIEES DANS L’ANIMATION Etablissements avec adresse complète Durée en Age du Mois et Années Heures public semaines Fonctions BAPAAT – 2013-2014 5 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation AUTRES ACTIVITES SALARIEES Date Nature Lieu avec adresse complète Fonction ACTIVITES BENEVOLES DANS L’ANIMATION Etablissements avec adresse complète Durée en Age du Mois et Années Heures public semaines Fonctions BAPAAT – 2013-2014 6 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation ACTIVITES PERSONNELLES : Sociales – éducatives – culturelles – sportives – associatives (autres que les expériences citées précédemment) Lieux ou établissements Nature de l’activité Année Durée en semaines et mois Fonction ITINERAIRE SCOLAIRE Notez chronologiquement les étapes de votre scolarité, de vos études : Année ou période Type d’établissement Classe Niveau d’enseignement acquis Diplôme obtenu BAPAAT – 2013-2014 7 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation LETTRE MANUSCRITE DE CANDIDATURE ET DE MOTIVATION BAPAAT – 2013-2014 8 ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST Département Animation Affranchir au tarif en vigueur CP 320 20 Rue de la Claire 69337 LYON Cedex 09 Madame Mademoiselle ______________________________________ Monsieur ADRESSE ___________________________________________ CODE POSTAL _____________VILLE____________________ ACCUSE DE RECEPTION DU DOSSIER D’INSCRIPTION BAPAAT « Loisirs Tout Public » « Loisirs du jeune et de l’enfant » Cadre réservé au secrétariat Votre dossier est complet incomplet Pièces manquantes : Photocopie de la carte nationale d’identité recto/verso en cours de validité Photocopies de tous les diplômes et qualifications obtenus Attestations de l’expérience professionnelle ou bénévole dans l’animation Photocopie de votre justificatif d’inscription à la Mission Locale ou au Pôle Emploi Photocopie de votre contrat de travail ou attestation employeur Certificat médical attestant votre aptitude aux jeux sportifs & collectifs Copie de l’attestation d’assuré social 2 photos d’identité avec mention du nom et prénom du candidat Photocopie de l’attestation de recensement Photocopie du certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la défense Dossier d’inscription DRJSCS avec les pièces demandées Autres :___________________________________________________________________ MINISTERE DES SPORTS, DE LA JEUNESSE, DE L’EDUCATION POPULAIRE ET DE LA VIE ASSOCIATIVE Direction régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale Rhône-Alpes B A PA AT DOSSIER D’INSCRIPTION _ _ Je soussigné(e) NOM : ……………………………...……………..Prénom : ………………………………… Photo Epouse : ……………………………………….Nat : ……………………………. Sexe : ..…….. Date et lieu de naissance : …………………………………….…………………………………………………… Dépt ou pays de naissance : …..…………………………………… Adresse permanente : ………………………………….………………….………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Tél : ………………………………..…………. N° portable ……………………………….. mail ……………………………………………..……. sollicite mon inscription au BREVET D’APTITUDE PROFESSIONNELLE D’ASSISTANT ANIMATEUR TECHNICIEN (B.A.P.A.A.T.) organisé par l’ESSSE du 25 septembre 2013 au 19 septembre 2014 N° d’habilitation : Option(s) : Loisirs Tout Public et Loisirs du jeune et de l’enfant Supports techniques : Fait à …………………………………, le ………………………………. Signature du candidat : Pièces à joindre : ❒ ❒ ❒ ❒ une copie de pièce d’identité lisible une copie du certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la défense pour les candidats de moins de 25 ans Une copie du certificat de prévention et secours civiques de niveau 1 (PSC 1) **** Un certificat médical pour les supports techniques sportifs ****: si vous n’êtes pas titulaire du PSC 1, vous pouvez le passer en cours de formation. L’attestation PSC 1 doit obligatoirement être fournie avant l’établissement du diplôme. Direction régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale 245 rue Garibaldi – 69422 Lyon CEDEX 03 – Tél. : 04 78 60 40 40 Site internet : http://www.rhone-alpes.drjscs.gouv.fr / mél : [email protected]
