BULLETIN D`INSCRIPTION STAGES DE VOILE 2015

BULLETIN D’INSCRIPTION STAGES DE VOILE 2015
DECLARATION OBLIGATOIRE
Nom du stagiaire…………………………………………………………………………………………………………….
Prénom ……………………………………………………………………………………………
Date de Naissance
SI LE STAGIAIRE EST MINEUR
Je soussigné (e) …………………………………………………………………………………………….
représentant légal de ………………………………………………………………………………….
F ou M
…..………/ ……………/…………………….
E Mail (en majuscule)……………………………………………………………………………………
Téléphones ………………………………………… …………………………………………… ……………………………………….
Adresse principale …………………………………………………………………………………………………………..
C. P…………………………… Ville ……………………………………………………………………………………………..
sauf pour les Moussaillon : joindre une photocopie de la dernière page de vaccination.
Adresse vacances ……………………………………………………………………………………………………………
C. P………………………………..Ville……………………………………………………………………………………………..
 Autorise le responsable du centre nautique à prendre toutes mesures nécessaires en cas d’urgence.
 N’autorise pas l’enfant précité à rejoindre seul son lieu de résidence
 Dégage la responsabilité de l’A.S.N. Quiberon en dehors des heures d’activité.
 Personne(s) à prévenir en cas d’urgence
Nom…………………………………… Prénom ………………………… Lien…………………… Tél ……………………………..
TOUTE INSCRIPTION DOIT ÊTRE ACCOMPAGNEE D’UN CHEQUE D’ACOMPTE DE 50 € POUR ÊTRE VALIDEE
STAGE
 MOUSSAILLONS
DÉRIVEUR :
 OPTIMIST
 OPEN BIC
 RS FEVA
CATAMARAN :
 NEW CAT 12
 TOPAZ 14
 HOBIE CAT 16 - SL 15.5
 PLANCHE À VOILE
SI LE STAGIAIRE EST MAJEUR
 est apte à plonger et à nager au moins 50 mètres
POUR TOUS
J’autorise la diffusion des images, photos et vidéos (article 9 du Code civil)
Je m’engage à déclarer les traitements et contre indications médicales.
 HABITABLE SURPRISE
DATES (voir calendrier au verso)
•Semaine N°...............Du ............/.............. Au ……………/………..
•Semaine N°...............Du ............/.............. Au ……………/………..
•Semaine N°...............Du ............/.............. Au ………...…/………..
•Semaine N°...............Du ............/.............. Au ………...…/………..
Support/semaine
 MATIN  APRÈS-MIDI …………………………………….
 MATIN  APRÈS-MIDI .………………………………….…
 MATIN  APRÈS-MIDI ………………………………………
 MATIN  APRÈS-MIDI ………………………………………
-10% à partir de la 3ème semaine de stage
+ LOCATION COMBINAISON prix pour la semaine (+caution de 30€) *sauf Moussaillon et Habitable
 11 € le Shorty  18 € l’Intégrale (manches et jambes longues)
+ MINI REGATE
autorise l’enfant précité à participer aux activités de l’école de voile au sein de l’A.S.N. Quiberon
• Atteste que l’enfant précité, cocher les cases correspondantes :
 est en bonne condition physique pour la pratique de la voile
 de - de 16 ans, est apte à s’immerger et à nager au moins 25 mètres
 de + de 16 ans, est apte à plonger et à nager au moins 50 mètres
 12€ (du 11/07 au 22/08 2015, les samedis de 10h à12h) * sauf Moussaillon et Habitable
 Détenteur Assurance 2015(Passeport Voile ou Licence FFV année civile 2015) N°………………………………
Déclaration obligatoire à compléter
 Déclare avoir pris connaissance de la réglementation en vigueur des activités nautiques de l’école de
voile, ainsi que le règlement intérieur affiché dans les locaux et je m’engage à les appliquer
 Atteste avoir été informé[e] du tarif en sus des garanties d’assurance associées à la Licence FFV ou au
Passeport Voile, et des possibilités de souscription de garanties complémentaires dont les capitaux
invalidité et décès sont plus importants.
 Je refuse de souscrire  Je souscris
à l’une des formules de garanties complémentaires proposées par la FFVoile.
Fait à .......................................... Le ……………………………………………..
Signature précédée de la mention “Lu et Approuvé”
TARIFS STAGES 2015
A.S.N.Quiberon – Bd des Emigrés – 56 170 Quiberon
Tél : 02 97 30 56 54 Fax : 02 97 30 57 20
www.Asnquiberon.com
TOUTE INSCRIPTION DOIT ÊTRE ACCOMPAGNEE D’UN CHEQUE D’ACOMPTE DE 50 € POUR ÊTRE VALIDEE
Les stages se déroulent sur 5 demi-journées du lundi au vendredi le matin ou
l’après-midi.
La prise en charge par les moniteurs s’effectue aux horaires indiqués ci-dessous.
Les stagiaires doivent être équipés avant le début de la séance.
Les vestiaires de l’École de Voile sont accessibles 1/2 heure avant le début des cours.
Les âges sont donnés à titre indicatif. Seuls les moniteurs de voile déterminent le support selon les aptitudes sportives du stagiaire.
HORS SAISON
HORS SAISON
P ÂQUES
AVRIL
AVRIL
AVRIL/MAI
MAI
TOUSS AINT
OC TOBRE
S EM AI NE
N° 16
N° 17
N° 18
N° 19
N° 44
L
13
20
27
4
26
M
14
21
28
5
27
M
15
22
29
6
28
J
16
23
30
7
29
V
17
24
1er
8
30
HORAIRES HORS SAISON 9h30 à 12h - 14h00 à 16h30 sauf Planche à Voile 10h00 à 12h - 14h00 à 16h00
SAISON
ETE 2015
S EM AI NE
L
M
M
J
V
JUILLET
JUILLET
JUILLET
N° 28
N° 29
N° 30
6
13
20
7
14
21
8
15
22
9
16
23
10
17
24
JUILLET/AOUT
AOUT
AOUT
AOUT
AOUT
N° 31
N° 32
N° 33
N° 34
N° 35
27
3
10
17
24
28
4
11
18
25
29
5
12
19
26
30
6
13
20
27
31
7
14
21
28
HORAIRES SAISON ETE 9h30 à 12h - 14h30 à 17h00 sauf Planche à Voile 10h00 à 12h - 14h30 à 16h30
JUILLET ET AOUT
1er stage
2ème stage
1er stage
2ème stage
Moussaillons
120 €
100 €
133 €
113 €
OPTIMIST
130 €
110 €
144 €
124 €
Catamaran (de 10 à 12 ans)
NEWCAT 12
Catamaran TOPAZ 14
150 €
130 €
164 €
144 €
170 €
150 €
185 €
165 €
195 €
175 €
210 €
190 €
OPEN BIC
(de 10 à 14 ans)
Dériveur RS FEVA
140 €
120 €
154 €
134 €
145 €
125 €
159 €
139 €
Dériveur BIZZU
170 €
150 €
185 €
165 €
Planche à Voile
135 €
115 €
149 €
129 €
190 €
170 €
205 €
185 €
(de 4 à 6 ans)
(de 7 à 10 ans)
(de 13 à 15 ans)
Cata HC 16 RACE ou SL15.5
(à partir de 16 ans)
(de 13 à 15 ans)
(à partir de 16 ans)
(à partir de 10 ans)
Habitable SURPRISE
(à partir de 16 ans)
Adhésion et passeport voile 2015 inclus dans le prix de la 1ère semaine de stage (9.50€ + 10.50€)
Réductions :
-10% à partir de la 3ème semaine de stage dans l’année
-10% à partir du 3ème enfant inscrit de la même famille