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CONTO CORRENTE DI ADDEBITO (non obbligatorio):
COMPTE COURANT DE DÉBIT (non obligatoire):
PAESE DESTINATARIO:
PAYS DE DESTINATION :
SPORTELLO FINALE:
GUICHET FINAL :
DATI BENEFICIARIO/DONNÉES BÉNÉFICIAIRE
DATI ORDINANTE/DONNÉES DONNEUR D’ORDRE :
Nome e Cognome del Beneficiario:
Nom et Prénom du Bénéficiaire :
Nome e Cognome dell’Ordinante:
Nom et Prénom du Donneur d’ordre :
Telefono/Téléphone:
Telefono/Téléphone:
Tipo e Id. Documento/Type et Id. Identité:
Indirizzo dell’Ordinante/Adresse du donneur d’ordre :
Indirizzo del Beneficiario/Adresse du bénéficiaire :
Città/Ville :
Città/Ville :
Nazionalità/Nationalité :
Documento Ordinante/Document Donneur D’ordre:
Tipo e Id. Documento:
Type et Id. Document :
Importo Euro:
Montant Euro:
Causale/Motif :
Luogo di rilascio/Lieu de délivrance :
Data di rilascio:
Date de délivrance:
Dichiaro di sollevarVi da ogni responsabilità per eventuali ritardi, disguidi, errori od omissioni dipendenti da servizi postali e telefonici, per l’operato dei Vostri
corrispondenti o errata interpretazione delle mie/nostre istruzioni imprecise e di difficile lettura. Dichiaro di garantire, assumendo ai sensi della legge per gli
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essi risulta, in particolare, dichiaro che i prezzi risultanti dall’unita documentazione sono quelli effettivamente concordati e corrispondono a quelli correnti noti.
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Je déclare vous soulever de toute responsabilité en cas d’éventuel retard, d’erreurs ou d’omissions dépendant de services postaux et téléphoniques,
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dans les documents joints sont véridiques, complets et exacts, et en assume la pleine et directe responsabilité, conformément à la loi sur les effets de la norme
monétaire en vigueur et, en particulier, je déclare que les prix résultant de la documentation jointe correspondent à ce qui a été effectivement concordé ainsi
qu’aux prix courants connus. Je déclare également que le montant susmentionné n’est pas sujet à retenue fiscale.
VISTO FIRMARE
COD. DIP.
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