federation suisse de gymnastique

CLUB DE GYMNASTIQUE d’ONEX - FSG
Case postale 66, 1213 Petit-Lancy 1
CCP 12-17353-1
FORMULAIRE D’INSCRIPTION ADULTES
Cours n°
60
61
62
70
71
73
74
75
77
98
99
Montant cotisation : ................ Montant réduction : .................. Montant à payer : ........................
Nom :......................................................
Prénom :.................................................
Adresse : ..............................................................................................................
No. Postal :............................................. Localité :.............................................
Date de naissance :................................ Assurance : ........................................
Tél. privé : .............................................. Natel : ...............................................
E-mail : ............................................................................................ Entrée club :..........................
Le (a) soussigné(e) déclare avoir pris connaissance des conditions d’adhésion et décharge le Club GO
de toute responsabilité en cas d’accident survenu lors d’inobservation des règles en vigueur.
Le (a) gymnaste ou son représentant légal, s’engage à respecter les conditions dans son intégralité
Date :....................................................
Signature : ...............................................
Club de Gymnastique d’Onex
Case Postale 66
1213 PETIT LANCY 1
Club de Gymnastique d’Onex
Case Postale 66
1213 PETIT-LANCY 1
CH33 0900 0000 1201 7353 1
CH33 0900 0000 1201 7353 1
12 – 17353 – 1
12 – 17353 – 1
Cours No :
Nom :
Prénom :