fiche de liaison - Pays du Trégor

FICHE DE LIAISON
CONTRAT LOCAL DE SANTÉ DU PAYS DU TRÉGOR-GOËLO
THÉMATIQUE : Sous-groupe « Favoriser le maintien à domicile »
RÉFÉRENT : Laëtitia HERVE
Co-référent : Olivier CHEREL
Points abordés
Date : Réunion du 21/03/14
Participants :
Diversifier et assouplir le panel de réponses pour les aidants/aidés
➢ Halte-répit, Hébergement séquentiel
➢ Réponses de nuit (visites itinérantes, plateforme d’écoute, etc.) à
initier avec les structures type SAD, MSP et infirmiers libéraux
➢ Pérenniser une offre mixte entre le domicile et l’institution (mixte
entre maintien réellement à domicile et hébergement à temps partiel)
➢ Possibilité pour une personne séjournant en hébergement temporaire
d’être accompagnée par son aidant
➢ Développer les séjours vacances pour les aidants/malades
(financement possible par la CARSAT)
Préparer le retour à domicile après hospitalisation
➢ Coordination avec les acteurs de santé libéraux du champ médical et
paramédical et les autres acteurs du domicile (SAD associatif ou privé)
➢ Partage d’information
➢ Visite des infirmiers libéraux choisis par le patient qui auront la
responsabilité de la continuité des soins dès la sortie (hôpital ou
clinique), dans le service où est hospitalisée la personne, ce qui
concourra à éviter de nouvelles hospitalisations et augmentera la
qualité des soins
➢ Créer une association des IDE libéraux, sur la base du volontariat à
travers l’élaboration d’une Charte, afin de :
- centraliser les demandes et les réponses, lorsque le cabinet infirmier
habituel n’est pas en mesure d’assurer l’ensemble des soins posthospitalisation
- mutualiser éventuellement les prises en charge à travers plusieurs
cabinets infirmiers
Améliorer le relais médico-social
➢ En amont et en aval de l’hospitalisation programmée de l’aidant (afin
d’éviter l’hospitalisation non justifiée de l’aidé) – Idée de pérenniser
une réactivité des services AD « d’astreinte »
➢ En cas d’hospitalisation en urgence de l’aidant (lit d’hébergement
temporaire d’urgence pour l’aidé)
M. CHEREL Olivier, MSP KermariaSulard
Mme DUPONT-VENET Danièle, CLIC
Ouest Trégor/ Plateforme
gérontologique Réseau de Santé
Mme HERLIDOU Joëlle,
Représentante des usagers, CH
Lannion
Mme HERVE Laëtitia, CH Tréguier
Mme KERVOEL Annick, CG 22
Mme LE BRETON Mathilde, CARSAT
M. FALEZAN Gérard, Conseil de
développement du Pays du TrégorGoëlo
Mme SARCHET Anne-Claire, Pays du
Trégor-Goëlo
Excusés :
Mme ROPARS Corinne, CGT du CH
de Lannion-Trestel
Mme LE SAULNIER Brigitte, CCAS de
Paimpol
Mme BUREL Sandrine, CCAS de
Lannion
Mme LE BRETON Marie-Annick, CCE
de Lézardrieux
Maintenir à domicile des personnes ayant des pathologies chroniques
(diabète, IRC, HTA, etc.)
➢ Éviter les hospitalisations évitables
➢ Améliorer l’efficience des soins par l’éducation, le suivi du parcours de
santé (exemple : le diabète)
- en réaffirmant le rôle central des IDE libéraux, des médecins libéraux
et des réseaux de santé dédiés,
- en développant des campagnes de dépistage relayées par les médias
locaux (MSP, pôles de santé, etc.)
Prévenir, informer et communiquer auprès du grand public et des
professionnels (médecins traitant, maisons de santé, professionnels du
domicile, du social, etc.)
➢ Promouvoir la santé et l’éducation de la santé : concept du CARE en
associant la CARSAT
➢ Favoriser le bien vieillir (prévention des chutes, alimentation,
sommeil) en associant les professionnels de santé y compris en
concluant des partenariats via les MSP
➢ Développer les stratégies d’adaptation de l’habitat
➢ Informer sur les ressources existantes
➢ Valoriser et professionnaliser les métiers du domicile hors champ
paramédical (gage de sécurité pour nos aînés)
➢ Permettre à la personne âgée d’être acteur de son projet de vie, de
façon transversale à travers tous les items développés
Suites à donner
Prochaine réunion du sous-groupe :
Lundi 28 avril à 14h au Centre hospitalier de Tréguier (bâtiment administratif)
Freins rencontrés / Leviers identifiés