La demande de license est disponible ici

Hôtel de Ville
Town Hall
Demande de License de Chien
Dog License Application
Renseignement sur le demandeur/ Information about the Applicant
Nom du Propriétaire
Name of the Owner
Adresse
App
Address
Apt
Ville
Code Postal
฀ Montréal Ouest
City
Postal Code
฀ Montréal (Non-Resident)
Téléphone Domicile
Téléphone Cellulaire/Bureau
Home Telephone
Telephone Cellular/Office
Courriel
Email Address
Renseignement sur le/les chien(s)/ Information about the dog(s)
Chien 1/ Dog 1
Chien 2/ Dog 2
Chien 3 / Dog 3
Nom
Nom
Nom
Name
Name
Name
Race
Race
Race
Breed
Breed
Breed
Âge
Âge
Âge
Age
Age
Age
Sexe
Sexe
Sexe
฀M ฀F
฀M ฀F
฀M ฀F
Sex
Sex
Sex
Couleur(s)
Couleur(s)
Couleur(s)
Color(s)
Color(s)
Color(s)
Documents requis / Documents required
Stérilisé/Sterilized
Stérilisé/Sterilized
Stérilisé/Sterilized
฀
฀
฀
Vaccination (rage)/
Vaccination
(rage)/
Vaccination (rage)/
฀
฀
฀
Vaccination(Rabies)
Vaccination(Rabies)
Vaccination(Rabies)
Usage Interne Seulement / Office Use Only
Numéro de License / License Tag Number
Chien 1/ Dog 1
Chien 2/ Dog 2
Chien 3 / Dog 3
1)
Numéro de clé d’accès (maximum 2) /
Access key number (max 2)
2)
Coût Annuel (1er Jan–31 Déc.)
Annual Cost (Jan 1 to Dec 31)
Chien stérilisé/ Dog sterilized
Chien non stérilisé/ Non sterilized dog
Remplacement de licence ou clé accès / Replacement tag or access key
Résident
Resident
25.00 $
50.00 $
10.00 $
Non- Résident
Non Resident
75.00 $
100.00 $
10.00 $
Veuillez prendre note que vous devez présenter un certificat
valide de vaccination contre la rage et (pour le rabais si
applicable) de stérilisation pour chaque chien afin de compléter
la demande. Votre nouvelle licence sera valide jusqu’au 31
décembre de l’année courante.
J’atteste que tous les renseignements contenus dans le présent
formulaire sont véridiques et complets.
Please take note that you must present a valid certificate of
vaccination against rabies and (for the discount if available) of
sterilization for each dog in order to register. Your new dog tag
will be valid until December 31 of the current year.
Signature
Date
50, avenue Westminster sud, Montréal-Ouest (Québec) H4X 1Y7
50 Westminster Avenue South, Montreal West, Quebec H4X 1Y7
I certify that all information contained in this form is true and
complete.
514-481-8125
514-481-4554
[email protected]