Ventilation contrôlée

12/12/2012
Ventilation
spontanée
calme de repos
Ventilation
contrôlée
Introduction à la ventilation mécanique
30
Paw (cmH20)
20
Le débit inspiratoire
généré par le ventilateur
est constant
10
secondes
0
Diaporama réalisé à partir de diaporamas en ligne sur internet réalisés par les Pr JJ
Rouby (Paris), S. Jaber (Montpellier) et P. Feiss (Limoge).
A l’inspiration, la pression
dans les voies aériennes
supérieures
éi
estt positive
iti
Débit ( l.min-1 )
40
Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie
anesthésie--réanimation,
Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: [email protected]
20
On doit régler :
secondes
0
- le VT = 7-8 ml.kg-1
20
- la FR = 15-20 c.min-1
- I / I+E = 33-50 %
40
- FIO2 = 30-60 %
Ventilation contrôlée avec PEP
Paw (cmH20)
30
20
10
PEP = 10 cmH2O
secondes
0
Débit ( l.min-1 )
La pression expiratoire
positive (PEP) permet ,
en fin d’expiration, de
maintenir le poumon
ouvert lorsqu’atélectasié
ou oedèmateux
40
20
secondes
La PEP se règle entre
5 et 20 cmH2O
0
20
40
Mode ventilatoire contrôlé
Mode contrôlé en volume
(générateur de débit),
Mode contrôlé en pression
(générateur de pression).
La fréquence respiratoire est celle du ventilateur.
1
12/12/2012
Modes de ventilation en débit
(en volume)
Caractéristiques des ventilateurs
. Générateurs de débit :
. Un débit pré réglé est délivré au patient quelque soit la résistance ou la
compliance thoracique.
. Avantages
A
:L
Le volume
l
courant est constant en l’absence
l’ b
d
de f
fuites.
i
. Inconvénients : Une diminution de la compliance élève la pression de crête
alvéolaire et majore le risque de barotraumatisme.
Modes de ventilation barométrique
(en pression)
Caractéristiques des ventilateurs
. Générateurs de pression :
. Génère une pression relativement basse qui entraîne un débit qui varie en
fonction de la résistance et de la compliance.
. Avantages
A
:
- Moins de risques de barotraumatisme
- Maintien du volume courant en présence d’une petite fuite.
- Volume courant maximum pour une pression donnée
Modes de ventilation barométrique
(en pression)
Modes de ventilation barométrique
(en pression)
2
12/12/2012
Mode assisté contrôlé
(VAC)
Mode assisté contrôlé intermittent
(VACI)
Mode contrôlé en volume
(générateur de débit),
Les cycles précédés d’une légère dépression sont déclenchés par le patient.
La flèche rouge désigne un cycle contrôlé par le ventilateur qui survient après
une pause respiratoire du patient, permettant ainsi de lui assurer une
ventilation minimale en cas d’arrêt respiratoire. Le mode assisté contrôlé peut
être assuré en volume (le cas ici) ou en pression.
Les flèches bleues indiquent des cycles spontanés, la flèche rouge indique
une insufflation imposée synchronisée suivant un effort du patient.
Aide inspiratoire en pression avec PEP.
Chaque cycle est déclenché par le patient et assisté par une pression délivrée
sous forme de plateau.
L’aide inspiratoire fait partie des techniques utilisées pendant le sevrage de la
ventilation artificielle, mais c’est aussi une technique d’assistance ventilatoire
partielle qui permet à un patient qui conserve une commande respiratoire
efficace de bénéficier d’une bonne synchronisation avec le ventilateur avec un
confort accru et une sédation allégée.
3