Les mutuelles de santé à Madagascar

LES MUTUELLES DE SANTÉ À
MADAGASCAR
Agathe SIMONIN, Inter Aide
Séminaire Handicap International
Tananarive, Madagascar
26 -29 Octobre 2015
POURQUOI LES MUTUELLES DE SANTÉ?
Protection sociale
Contexte sanitaire
 La protection santé est actuellement peu répandue à
Madagascar. La grande majorité de la population ne bénéficie
d’aucune couverture santé
 Pour cette population évoluant principalement dans le secteur
informel, l’accès aux soins de santé est donc difficile, et dans de
nombreux cas les personnes malades attendent une aggravation
avant de se faire soigner.
 Parmi les principales causes de non consultation :
• 55% des malades ne se soignent pas car ils évaluent la
maladie comme non grave
• et 23% ne consultent pas en raison des coûts financiers
trop importants.
 Le développement des mutuelles de santé vise à inclure un
segment de la population malgache vulnérable, qui augmente
très rapidement, dans un système formel de protection sociale.
80%
des malgaches actifs
n’ont accès à aucune
couverture sociale*
*Source: Déclaration du président malgache le 11 mai
2014 lors du colloque international de la protection
sociale
Pratiques sanitaires
Plus de
70%
de la population
malgache a recours à
l’automédication*
*Source: Enquête Périodique auprès des ménages,
INSTAT, Madagascar, 2012-2013
Accès aux soins
40%
de la population vit à
plus de 5 km d’un
Centre de Santé de
Base*
*Source: Direction des Districts Sanitaires, 2014 ;
Stratégie de Coopération, OMS, 2009
LES DIFFERENTES MUTUELLES DE SANTE A MADAGASCAR
Chiffres clefs
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45,500 adhérents actifs
169,200 bénéficiaires
0,78% du total de la population malgache
33 districts dans 11 régions (AlaotraMangoro, Analamanga, Atsinanana, Boeny,
Diana, Haute Matsiatra, Menabe, Sava, Sofia,
Vakinankaratra et Amoroni Mania)
En jaune, régions couvertes par les mutuelles
Une plateforme informelle des mutuelles de santé
Quelles mutuelles ?
• mutuelles soutenues par PP (Zina), IA/ATIA, Mahefa, ADEFI.
• intérêt d’autres organisations/ONG
• Mutuelles communautaires sur un système volontaire
• Mutuelles rattachées à un service (IMF, écoles, PME, groupes subventionnés)
permettant une cotisation ‘automatique’
Pourquoi ?
• échanger sur les besoins conjoints et problèmes communs
• rapporter au Ministère de la Santé, aux PTF et organismes institutionnels intéressés
FONCTIONNEMENT DES MUTUELLES
Mutuelles de Santé
Bénéficiaires
Cotisations
Bailleurs
$
Gestion
Tiers payant
Coûts
Revenus
Prise en charge
Cotisations
des prestations de
(directes ou
santé
subventionnées)
Prestataires de santé
Prise
En charge
Frais de
fonctionnement
des mutuelles et
de la plateforme
Activités de
développement
des mutuelles
Subventions
bailleurs
Objectif de
couverture de
l’ensemble des
coûts par les
cotisations
Contribuent par:
- Le subventionnement des
cotisations
- Le subventionnement des
frais de fonctionnement
- Le financement des
activités de
développement
- L’intervention directe en
matière de santé,
-> Inclure un segment
plus important de la population dans un système de protection sociale
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DIFFERENTS MODELES DE MUTUELLES DE SANTE
Plusieurs modèles mais des principes communs
Statuts
➡ Associatif, ONG
➡ Regroupements parfois
informels
Adhérents
➡ Secteur informel,
microentrepreneurs,
populations les plus
vulnérables, et populations
rurales enclavées
Principes de base
➡ But non-lucratif, principe
de solidarité
➡ Services d’assurance en
santé
➡ Contribution, au moins
partielle, des adhérents et/ou
subventions
➡ Base volontaire ou
automatique
➡ Principe de participation
démocratique des adhérents
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Micro-emprunteurs informels, bénéficiaires d'associations,
associations villageoises, bénéficiaires de projets d'études (IPM),
habitants des fokontany pilotes, employés de PME, anciens
adhérents volontaires
• 17 600 MGA en moyenne par famille (par an)
• Adhérents volontaires et adhérents subventionnés
• Hospitalisation et des soins primaires (plafonnés) , accompagnement aux services de soins,
référencements, sensibilisation en santé préventive, réductions en pharmacies, vente de produits
sanitaires à prix coutant
Producteurs de vanille, Personnel hôtelier, Microentrepreneurs
informels, Population générale des districts concernés
• 45 000 MGA par famille et par an (jusqu’à 7 personnes)
• Adhérents volontaires et adhérents subventionnés
• Médicaments (60%), Consultations générales, obstétrique, soins dentaires, radiologie,
échographie, analyses (70%), Hospitalisation, chirurgie (85%) Pas de plafonnement.
Sensibilisation en santé préventive
Population rurale surtout enfant moins de 5 ans et mère de famille
(mutuelles à base communautaire)
• Entre 200 et 1000 MGA par mois
• Adhérents volontaires
• Consultations générales, hospitalisations
UN CONTEXTE PORTEUR?
Mutuelles comme axe de
réflexion sur l’accès aux
soins des plus vulnérables
• Possible
pérennisation du
schéma de
financement (accès à
des structures existantes,
publiques ou privée,
faibles montants des
cotisations)
• Recherche d’une
autonomie
financière grâce à la
mutualisation du
risque
Les problématiques :
Les initiatives:
1. Cadre juridique
1. La CSU
•
•
•
Pas de statut légal clair
Tolérance car programmes
de développement soutenus
par le ministère de la santé
•
2. Service qui coûte cher
•
•
Coûts de fonctionnement:
contrôle risque, des sinistres,
de la qualité (médecins,
techniciens etc…)
Masse critique qui doit
permettre l’équilibre
financier
Politique nationale en cours
d’écriture
Réflexion sur un dispositif
d’assurance santé qui à
terme devrait couvrir
l’ensemble de la population
malgache
2. Réflexions des PTF
•
•
•
plateforme de gestion
commune
mutualisation des fonds
mutualisation / plateforme
de partenariat pour les
prestataires
VERS UNE PRISE EN CHARGE PLUS UNIVERSELLE?
Initiatives réalisées
 La grande majorité des groupes affiliés correspondent à une population « globale »
 Quelques « expériences » ont été menées auprès de groupes avec des besoins particuliers
 Familles fréquentant un centre de re-nutrition
 Familles suivies dans le cadre d’une étude sur les nourrissons
Les questionnements en ce qui concerne la prise en charge de groupes avec
des besoins en santé particuliers
 Nécessité d’une réflexion approfondie et d’une bonne connaissance du contexte:
 Technicité nécessaire
 Des coûts importants à anticiper
Merci!