ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale

REGIMES D ’HEPATOGASTROENTEROLOGIE
I. BESNARD
Diététicienne
Pôle digestif - Hôpital de l ’Archet
CHU Nice
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale
■
Principe:
– éviter le reflux du contenu gastrique
dans l ’œsophage
■
Conseils généraux:
– dormir en position semi-assise
– ne pas s ’allonger dans les 3 heures qui
suivent un repas
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale
– ne pas se pencher en avant après les
repas
– ne pas porter de vêtements trop serrés
– éviter le tabac
– contrôler son poids
■
Conseils alimentaires:
– éviter les repas trop copieux
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale
– manger lentement, en mastiquant
soigneusement les aliments
– boire de préférence en dehors des repas
– éviter de boire dans les 3 heures qui
précèdent le coucher
– éviter les repas riches en matières
grasses
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale
– Consommer avec modération les aliments
qui diminuent la pression du sphincter
inférieur de l ’œsophage et qui irritent la
muqueuse:
alcool (surtout le vin blanc),
■ boissons gazeuses,
■ café et jus d ’agrumes,
■ les aliments riches en matières grasses...
■ chocolat,
■ aliments épicés
■
ŒSOPHAGE: Sténoses
■
Principe:
– conserver une alimentation équilibrée tout en
modifiant la texture des aliments
■
Importance de la texture:
– texture molle, voire liquide, si dysphagie
importante
– ration hyper-énergétique, hyper-protidique
avec complémentation orale (Fortimel…)
ŒSOPHAGE: Sténoses
■
Si mise en place d ’une
endoprothèse œsophagienne:
– conseils diététiques de texture
modifiée donnés à la sortie:
texture semi-molle sans gros morceaux,
sans préparations collantes
■ bien boire après chaque repas
■ ration équilibrée, hyper-énergétique et
hyper-protidique
■
ŒSOPHAGE: Sténoses
■
Si mise en place d ’une
endoprothèse œsophagienne:
– conseils diététiques de texture
modifiée donnés à la sortie:
texture semi-molle sans gros morceaux,
sans préparations collantes
■ bien boire après chaque repas
■ ration équilibrée, hyper-énergétique et
hyper-protidique
■
ŒSOPHAGE:
varices
œsophagiennes
■
Principe:
– épargner l ’œsophage en excluant tout
aliment irritant ou risquant de l ’écorcher
■
Si ligature ou sclérose:
– à jeun le jour de l ’examen
– texture molle le lendemain et durant une
semaine
ŒSOPHAGE:
varices œsophagiennes
– suppression des aliments pouvant irriter
l ’œsophage:
■
■
■
■
croûton de pain
bonbons acidulés
fruits oléagineux (amandes, cacahuètes…)
fritures
– attention aux arêtes de poisson, aux petits os
– suppression de toutes boissons alcoolisées
ESTOMAC: Gastrectomies
■
Principe
– faciliter la digestion suite à une
modification des fonctions digestives
– favoriser la reprise de poids
■
Conseils hygiéno-diététiques:
– fractionner l ’alimentation pour diminuer le
volume de chaque repas: 6 à 8 repas/jour
ESTOMAC: Gastrectomies
– Boire principalement en dehors des repas
– manger à heures régulières, lentement,
dans le calme et bien mastiquer
– éviter les aliments brûlants ou glacés
– ne pas tremper les aliments (pain,
biscottes, biscuits…)
ESTOMAC:
Gastrectomies
– éviter les préparations liquides de type potage,
peu nutritives par rapport à leur volume
– éviter le sucre en dehors des repas et
spécialement à jeun (Dumping Syndrom)
– alimentation simple, variée, enrichie et
fractionnée
– parfois, nécessité de supplémenter en calcium,
fer, vit C et vit B12 (systématique)
PANCREAS:
Pancréatite aigüe
■
Principe:
– mettre le tube digestif au repos pour
inhiber la sécrétion des enzymes
pancréatiques
■
En pratique:
– alimentation parentérale exclusive
PANCREAS:
Pancréatite aiguë
– ou nutrition entérale avec une sonde nasogastrique et un produit polymérique hyperprotéino-énergétique
– reprise de l ’alimentation orale, après accord
médical:
■
■
alimentation pauvre en graisses puis normale
équilibrée
suppression totale et définitive de l ’alcool
PANCREAS:
Pancréatite chronique
■
Principe:
– corriger un amaigrissement
– compenser la malabsorption digestive
■
■
ration hyper-énergétique, hyper-protidique,
normo-lipidique avec TCM si stéatorrhée
importante
ration sans sucres purs si diabète
FOIE:
cirrhose compensée
– Suppression absolue et définitive de
l ’alcool
– ration équilibrée hyper-énergétique,
hyper-protidique si dénutrition
– supplémentation en vitamines du
groupe B
FOIE:
cirrhose décompensée
■
Décompensation oedémato-ascitique:
– régime désodé à 500-600 mg de Na
– restriction hydrique à 750-1000 ml/jour
■
hémorragies digestives:
– voir varices œsophagiennes
ALIMENTATION PAUVRE EN
RESIDUS
■
Principe:
– réduire les résidus alimentaires dans
l ’intestin:
mettre partiellement l ’intestin au repos
■ ralentir le transit intestinal
■ préparer les intestins en vue d ’un examen
ou d ’une intervention
■
■
suppression des aliments contenant
des fibres végétales
ALIMENTATION PAUVRE EN
RESIDUS
■
Aliments interdits:
– tous les légumes: frais, surgelés,
déshydratés, crus et cuits
– tous les fruits: frais, surgelés, en
conserves, crus, cuits et confits
– toutes les céréales complètes et leurs
dérivés: riz complet, farines
complètes…
ALIMENTATION PAUVRE EN
RESIDUS
– le son et tous les produits enrichis en
son
■
consommation de jus de fruits
passés ou jus de fruits sans pulpe
pour l ’apport en vitamine C
REGIME A FIBRES
TENDRES
■
Principe:
– supprimer tout aliment irritant
– limiter la consommation d ’aliments
riches en fibres
■
aliments déconseillés:
– les légumes verts crus
– les légumes secs
REGIME A FIBRES
TENDRES
– Les légumes verts cuits sauf :
■
carottes, betteraves, courgettes épépinées
et pelées, haricots verts extra-fins, salade
cuite, blancs de poireaux, pointes
d ’asperges, endives, tomates épépinées et
pelées,
fonds d ’artichauts,
champignons, verts de blettes, épinards
REGIME A FIBRES
TENDRES
– Les fruits crus sauf:
■
banane bien mûre, poire mûre sans la
peau,pomme râpée
■
fruits cuits, au sirop et compote autorisés
– les fruits secs et oléagineux
– les céréales complètes
– les aliments enrichis en fibres et son
INTESTIN: résection du
grêle
■
objectif diététique:
– compenser les pertes dues à la
malabsorption
– ralentir le transit intestinal
– palier à un état de dénutrition
INTESTIN: résection du
grêle
■
Réalimentation post résection du
grêle:
– parentérale exclusive
– avec la reprise du transit:
solution de réhydratation type OMS (1 litre
d ’eau - 3,5g NaCl - 2,5 bicarbonates - 1,5g
KCl - 20g glucose)
■ nutrition orale et/ou entérale en parallèle
avec la parentérale
■
– adaptation de l ’absorption intestinale
INTESTIN: résection du
grêle
– Régime sans résidus puis fibres
tendres puis normal
■
fractionner les repas, privilégier les repas
solides
■
hyper-énergétique, hyper-protidique
(encourager l ’hyperphagie
compensatrice)
■
éviter les boissons hypotoniques, intérêt
des eaux type OMS ou VICHY
INTESTIN: résection du
grêle
■
si stéatorrhée importante: utilisation de TCM
■
parfois intolérance au lactose: suppression
du lait en boisson mais pas en préparations
■
supplémentation en vitamines (B12,
liposolubles) et minéraux (Magnésium…)
Maladies Inflammatoires
du Colon et de l'Intestin
(MICI)
Crohn, Rectocolite Hémorragique (RCH)
■ En période de poussées:
■
– si alimentation orale:
■
régime sans résidu durant 1 mois puis reprise
d’une alimentation la plus normale possible
– si corticothérapie:
■
■
normo-sodé ou peu salé
limitation du sucre et des produits sucrés
Maladies Inflammatoires
du Colon et de l'Intestin
(MICI)
■
En dehors des poussées:
– pas de régime: alimentation normale en
tenant compte des tolérances
personnelles
– veiller à:
■
un apport nutritionnel suffisant
■
surveiller la prise de poids (corticothérapie)
COLON: Colectomies
■
Colectomies:
– totale: s/ residus pdt 1 semaine puis fibres tendres
pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus normale
possible selon tolérance
– gauche: fibres tendres pdt 15 jours puis reprise
d’une alimentation normale équilibrée
– droite: fibres tendres pdt 3 semaines et idem
ILEOSTOMIES
■
Iléostomies (de décharge ou
définitives)
– s/résidus pdt 15j puis fibres tendres
– Risque de déshydratation majeur:
Hydratation: 1.5 litre de plus que le débit
de la stomie
■ Pas d’eaux plates
■ Eaux riches en bicarbonates: Vichy
■
DIARRHEES: Diarrhées
aiguës
Ralentir le transit intestinal et
corriger la déshydratation
■ préserver l ’équilibre nutritionnel
■
– réhydratation: eaux riches en Na (Vichy,
OMS)
– contrôler l ’apport en fibres alimentaires:
■
régime sans résidus avec aliments riches en
fibres solubles (pectine)
DIARRHEES:
Diarrhées chroniques
■
Insuffisance pancréatique ➪
stéatorrhée ➪ régime pauvre en
graisses + TCM
■
Intolérance au lactose ➪ régime
sans lactose
DIARRHEES:
Diarrhées chroniques
■
Intolérance au gluten ➪ régime sans gluten
– suppression du blé, seigle, orge, avoine et tous
leurs dérivés
– association AFDIAG 15 rue d ’Hauteville
Paris
75010
– prise en charge des produits sans gluten par la
Sécurité Sociale :33.54 Euros jusqu ’à l ’âge de 10
ans et 45.73 E au delà de cet âge
CONSTIPATION
■
Principe:
– faciliter et réguler le transit
■
conseils généraux d ’hygiène:
– manger lentement en mastiquant bien
– boire un grand verre d ’eau ou de jus de
fruit frais, le matin à jeûn
CONSTIPATION
– Augmenter son activité physique,
faire de la gymnastique abdominale
– aller à la selle tous les jours à la
même heure pour rééduquer le
réflexe exonérateur
CONSTIPATION
■
Conseils diététiques:
– augmenter les apports hydriques: 1,5
litre d ’eau et/ou jus de fruits
– augmenter la consommation de fibres
alimentaires: 30 à 40g de fibres/jour
■
■
■
■
■
au moins 1 ration de crudités
au moins une ration de légumes cuits
2 à 3 fruits par jour, de préférence crus
céréales complètes: pain complet, au son…
enrichissement progressif en son de blé