AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS /

N° de Dossard :
Bib Number:
(Réserver à l’organisateur / For use of Organisation team only
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS /
PARENTAL APPROVAL CERTIFICATE FOR MINORS
Se munir impérativement de la présente autorisation lors du retrait du dossard des mineurs
It is compulsory to bring this certificate to retrieve minors’ bibs
Je soussigné(e) M. / Mme
Prénom : ……………………………………………………..………………….……………..………….
Nom : ……………….………………………………………………………..………………………………
I, the undersigned,Mr / Mrs / Ms First name / Last Name
Père / mère / représentant légal* de
Prénom : ……………………………………………………………….……………………….
Nom : ………………………………………………………………….…………………………
Father / mother / legal guardian of * First name / Last Name
Date de naissance du mineur : ………… / ………… / …………
Minor’s date of birth: Day / Month / Year
Autorise le mineur à participer à la course suivante* :
Allows the minor to participate, at the following running event*:
le vendredi 22 septembre 2017
nd
Course Famille 5km
on Friday 22 of September 2017,
Family 5K run
le samedi 23 septembre 2017
Course Enfant (100m / 200m / 1km)
ou
Course 10k
Kids race (100m / 200m / 1K)
or
10K run
th
on Saturday 23 of September 2017,
Je déclare avoir pris connaissance du règlement des courses consultable sur http://run.disneylandparis.fr et déclare
l’accepter sans réserve.
I declare that I have read and understood the races terms & conditions available for consultation on the website
http://run.disneylandparis.com and accepts them without reserve.
Fait à ………………………………………………………………………., le ………… / ………… / …………
Issued in (place), date
Signature des parents ou du représentant légal :
Parent or Legal guardian signature
* rayer les mentions inutiles / delete as appropriate
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