AUTORISATION DE PARTICIPATION – MINEURS CONCOURS

Transcription

AUTORISATION DE PARTICIPATION – MINEURS CONCOURS
AUTORISATION DE PARTICIPATION – MINEURS
CONCOURS PHOTO 2016 “SOA et moi”
Organisé par la Ville de Saint-Ouen l’Aumône
Je soussigné(e)
Prénom et nom :
..........................................................................................................................
Représentant légal de l’enfant :
..........................................................................................................................
Né(e) le :
...................................................................................................................
Autorise par la présente, mon enfant, à participer au Concours Photo 2016 “SOA et moi”,
organisé par la Ville de Saint-Ouen l’Aumône, du 5 septembre au 30 octobre 2016.
Fait à ……………………………………
Le………………………………..
Signature du ou des parents ou de l’autorité parentale
Renseignements :
Ville de Saint-Ouen l’Aumône
Direction de la Communication
Tél. 01 34 21 25 00 - [email protected]
Mairie de Saint-Ouen l’Aumône
Direction de la Communication // Concours
Photo
2 Place Pierre Mendès-France
95310 SAINT-OUEN L’AUMÔNE

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