endoc adenome hypoph..

Synthèse
Adénome de l’hypophyse : synthèse et déficit clinico-biologique
Axe
Somatotrope
Corticotrope
Lactation
Thyréotrope
Gonadotrope
Hormones
STH GH IGF1
CRH ACTH Cortisol
TRH Prolactine
TRH TSH T3.T4
LH-RH FSH, LH Testo. / E2
Maladie
Acromégalie
Clinique
-
Biologie
- cycle GH (normale : 3 /4 taux nul)
- IGF 1 élevé (+++)
- Diabète
- Cortisol Libre Urinaire FLU
- Cycle ACTH – Cortisol
- ACTH
- HGPO avec dosage GH
(Ø de freinage si acromégalie)
- test TRH paradoxal (↑GH)
-
enfant :
retard croissance harmonieux
excès masse grasse
diminution masse maigre
adulte : (frustres)
fatigabilité
diminution masse maigre
IGF1 basse
Test TRH et Hypoglycémie
insulinique : Ø ↑ GH
Exploration
Dynamique
Déficit
Clinique
Biologie et
Exploration
Dynamique
Substitution
syndrome dysmorphique
hyperlipoprotéinémie IV
Cardiomyopathie dilatée
Insuffisance cardiaque
HTA
DNID
il existe d’autres tests mais en
pratique ils ne sont pas utilisés :
freinage à la bromocriptine,
levodopa, stimulation LH-RH,
GH-RH
Ø
Maladie de Cushing
Prolactinome
Hyperthyroïdie
Adénome gonadotrope
Femme
Aménorrhée
Galactorrhée
Homme
Gynécomastie
Impuissance
RARE hyperthyroïdie
RARE (révélation par Σ tumoral)
Femme
hyperstimulation ovarienne
Homme
↑ volume testiculaire
↑ Prolactine
- T3 et T4 Libre
- TSHus
- FSH élevée
- LH élevée
- sous unité α élevée
Test TRH (négatif : Ø ↑ Prl)
Test métoclopramine :
Primpéran* : ↑ Prl
Test TRH (recherché
négatif = Ø ↑ TSH)
Test TRH (élévation paradoxale FSH, LH)
Test LH/RH positif
-
asthénie
tendance hypoglycémie
hypoTA orthostatique
dépigmentation
(mélanodermie si ISC =
périphérique)
- dépilation
absence lactation du postpartum
-
- FLU abaissée
- ACTH bas
- test Synacthène (négatif si
ancien)
- Test au CRH : pas d’ ↑ du
Cortisol ni de l’ACTH
metopirone dangereuse ISA
PRL bas
-
-
obésité facio-tronculaire
Erythrose faciale
Mélanodermie
Hirsutisme
HTA
DNID
Freinage à la DXM (↓cortisol)
(minute et faible - / fort + )
métopirone et CRH : ↑ ACTH
Hydrocortisone 30mg/j
Fludrohydrocortisone 100 µg/j
Syndrome tumoral (macroadénome) par compression :
voies optiques, trou de Monro (hydrocéphalie : céphalées en
barre frontales ou bitemporales), carotides, nerfs
oculomoteurs et trijumeau, rhinorrhée de LCR (risque de
méningite), lobes temporaux
évocateur d’un macro adénome si
> 200 ng/ml
(insuffisance hypophysaire : Σ
Sheehan)
pâleur
asthénie
apathie
tendance dépressive
dépilation
PAS de myxœdème
- TSHus basse
- T3 et T4 libre basses
Commun
FSH et LH bas inapproprié
Test LH/RH négatif (si doute)
Femme
hypo estrogenémie
Homme
testostérone basse
T4 : Lévothyrox* 100µg/j
Testostérone /TSH
en absence de CI
parfois il existe une
hyperprolactinémie de
déconnection
Ø
Anomalies non spécifiques
d’un déficit hypophysaire :
Anémie, hypoglycémie,
hypercholestérolémie,
hyponatrémie
Commun
peau fine, dépilée
Femme
Aménorrhée
involution mammaire
Homme
Impuissance, Infertilité
Post hypophyse :
défaut : diabète insipide dit central
hypersécrétion : Σ de Schwartz Bartter
substitution : ADH de synthèse :
DDAVP : Minirin*
© fiche@filou – http://med.hopto.org – imprimé le 19/05/2005 – version 5
CAT devant un adénome hypophysaire
Imagerie : IRM
Examen Ophtalmo : CV, AV, FO
Biologie : recherche d’ ↑ ou ↓ dans toutes les
lignées