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2014
l’année du déploiement
SESAM-Vitale
Avec six éditeurs de logiciels agréés sur le marché, la télétransmission
en SESAM-Vitale peut démarrer. Mais pour le moment, seulement
près de 300 opticiens ont déjà fait le choix du flux 1.40. Quels sont
les attentes, les freins et les évolutions à venir ? Tour d’horizon.
élodie Fereyre
J’
«
ai été l’un des premiers opticiens de
Loire -Atlantique à
télétransmettre en
SESAM-Vitale avec
Ivoirnet. Je n’y vois absolument aucun
inconvénient ! Je n’ai jamais de rejets,
mes clients et moi sommes payés sous
quatre à cinq jours et ils n’ont plus de
papiers à envoyer. C’est un service que
je leur rends et des économies pour la
Sécurité Sociale. J’encourage vivement
mes confrères à l’adopter puisqu’on redevient ainsi maître de notre procédure»,
déclare avec enthousiasme Alain Le Provost, responsable du magasin Optique
Le Provost à Nantes (Loire-Atlantique) et
SESAM-Vitale depuis janvier 2013.
Ainsi, la télétransmission 1.40 présente
de nombreux avantages : un taux de
rejet inférieur à 1%, une télétransmission
sécurisée avec suivi, des paiements
sous quatre/cinq jours pour l’opticien et
en moins de 48h ou 72h pour le client,
l’envoi d’ordonnances une fois tous les
quinze jours ou une fois par mois (selon
les régions) aux caisses de rattachement.
«En passant à SESAM-Vitale avec mon
logiciel ProOptic V5, je me suis également équipé d’une borne de mise à jour
pour les cartes vitales. C’est très appréciable car je suis à zéro rejet et cela
prend en compte toutes les caisses et
les régimes spéciaux comme celui de
l’Alsace-Moselle proche de ma zone»,
raconte Patrick Rondot, responsable du
point de vente Optique Rondot à Valdoie
(Territoire-de-Belfort).
42 Bien Vu — N° 222 — Mai 2014
A peine 300 opticiens
ont sauté le pas
Sont-ils freinés par le prix d’achat d’un
lecteur bi-fentes (entre 150 et 180 ¤
contre 30 et 50 ¤ pour un monofente)
ou par le coût supplémentaire demandé
par leurs éditeurs (voir tableau p. 44).
Cela semble peu probable puisque Vertical Optic estime «qu’un opticien qui
traite 50 ordonnances par mois, gagne
600 euros par an en SESAM-Vitale par
rapport au papier». De plus, certains
éditeurs de logiciels participent actuellement à une pré-série PC/SC «dont
l’objectif est pour l’opticien de s’affranchir à termes, des lecteurs homologués»,
précise Stéphane Hillairet, dirigeant de
Reflex Holding (éditeur des logiciels Irris,
Winoptics et Myeasyoptic).
Les délais d’obtention de la CPS ont
également pu avoir raison de la volonté
des opticiens. Selon les régions, il faut
attendre entre un et quatre mois pour
se la voir délivrer par l’ASIP Santé. Mais
4 911 opticiens possèdent cette carte,
soit près de dix-sept fois plus que ceux
qui télétransmettent en 1.40.
Vers une
dématérialisation totale
Pour Eric Huet, directeur général
d’Ocuco «60% des complémentaires
santé gèrent les demandes de remboursements électroniques mais en optique
nous sommes encore largement en dessous de ce pourcentage». Un sentiment
partagé par l’opticien Alain Le Provost :
«certaines complémentaires santé ne
jouent pas encore le jeu et continuent
de demander des factures aux clients,
ce qui est vraiment dommage».
Le projet «SCOR» annoncé en optique
Le principe est simple, une fois la vente
concrétisée, l’opticien lit les droits sur la SESAMVitale de son client, saisit les données et envoie
simultanément une feuille de soins électronique
pour le deuxième semestre 2014, serait donc la clé. «Avec SCOR, l’opticien
scannera directement l’ordonnance et
pourra l’envoyer en même temps que
ses flux de facturation. Nous allons ainsi
vers une dématérialisation totale qui
changera tout pour l’opticien», explique
Stéphane Feraud, d’Optimum.
Jusqu’ici, l’autre frein était l’agrément
des logiciels. Du côté des éditeurs, un
seul son de cloche : il nécessite beaucoup de travail car les critères n’ont pas
été pensés uniquement pour l’optique*.
Ceux-ci seront sans doute revus dans
le futur, de manière à simplifier cet
agrément puisque l’optique fait partie
des «priorités pour la CNAM», selon
Sébastien Houget, directeur de projets
GIE SESAM-Vitale. «Les caisses d’assurances maladie ont reçu les instructions
en ce qui concerne le 1.40 pour les opticiens. L’extension de SESAM-Vitale
à la profession est l’un des enjeux de
la CNAM pour l’année à venir. Cela va
accroître très largement l’efficacité»,
assure t-il.
*Sur le site du Cnda (centre de dépôt et d’agrément), les logiciels pour opticiens font partie de la
catégorie «fournisseurs» qui regroupe également
les prestataires de matériel médical.
(FSE) vers le régime obligatoire, ainsi qu’une
demande de remboursement électronique (DRE)
vers le régime complémentaire. Ensuite,
il n’a plus qu’à faire parvenir les ordonnances
­
aux CPAM. Pour cela, l’opticien doit être équipé
d’un lecteur bi-fentes, d’une CPS (carte de
professionnel de santé) et d’un logiciel agréé pour
la télétransmission 1.40
Du côté des enseignes et des centrales
Du côté des centrales, le Groupe ALL
(Alliance Optique et Rev) et Luz ont
largement avancé sur le sujet. «Le
Groupe ALL propose désor­mais à ses
adhérents la solution «Integr’all» qui a
permis déjà d’homologuer en 1.40 deux
logiciels : Optimum Classic d’Optimum et Winoptics de Reflex Holding»,
explique Bruno Noiret, directeur stratégie métier du Groupe ALL.
Courant juin la solution «Integr’all» sera
homologuée avec Irris et Myeasyoptic.
Ce package complet comprend un module de demandes de prise en charge
Opto-AMC illimité, le système de flux
1.40 ainsi qu’une avance de fonds (50%
à J+1 et 50% à J+5) pour un coût de 70€/
mois + 0,35% de la somme avancée.
Luz est en cours d’agrément pour son
logiciel Opium et encourage vivement
ses opticiens à demander leur CPS.
De leur côté, la CDO et ClubOpticLibre
proposeront SESAM-Vitale par le biais
des partenaires éditeurs.
Pour ce qui est des enseignes, Atol
s’interroge sur les problématiques de
mise en œuvre. «Nous suivons de très
près ce qui se passe et pour le moment
nous cherchons surtout à faire les bons
choix techniques. Il y a des discussions
en cours pour faciliter l’agrément des
éditeurs et une solution ne devrait pas
tarder à voir le jour. En attendant, nous
encourageons nos opticiens à demander leur CPS», explique Marie-Pierre
Milovanovic, directrice des Systèmes
d’Information Groupe Atol.
Krys Group insiste sur la nécessité de
ré-ouvrir la convention nationale entre
les trois caisses nationales d’assurance
maladie et les opticiens, conclue en
2003. «Celle-ci doit être reprécisée à la
fois sur les délais et les modalités de
mise en place de la facturation SESAMVitale pour les opticiens, ainsi que sur
l’envoi dématérialisé des pièces justificatives SCOR, encore non encore
ouvert à notre profession», souligne
l’enseigne.
De leurs côtés, Hans Anders, Leclerc
Optique et certains Alain Afflelou télé­
transmettent déjà ou télétransmettront en SESAM-Vitale d’ici quelques
mois.
…/…
Mai 2014 — N° 222 —
Bien Vu 43
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Les logiciels agréés SESAM-Vitale au 15 avril 2014
Entreprise
Logiciel
Date
d’agrément
Coût
Nombre
d’opticiens
utilisateurs
Objectifs de
déploiement
Cosium
CosiumOptic
06/03/2014
Coût du logiciel et utilisation
du service à partir de 120 €
par mois
2 opticiens
«pilotes» pour
le moment
2 000 opticiens d’ici
la fin de l’année
IDM
ProOptic V5
22/11/2012
• Pas de module
supplémentaire à installer.
• Coût du logiciel avec
assistance incluse : 80 €
par mois pour un utilisateur
(tarifs dégressifs selon le
nombre d’utilisateurs)
• Utilisation du service :
20 € par mois
• Prévoir un coût de
formation qui peut rentrer
dans la formation continue
31 opticiens
(une majorité
d’indépendants et
quelques magasins
Alain Afflelou)
• Un ou deux
nouveaux opticiens
par semaine pour
arriver à une centaine
de magasins équipés
à la fin de l’année
• Le parc ProOptic
se compose de 600
magasins dont 430
indépendants
Ocuco
Lio 2
05/03/2013
• Pas de module à rajouter
ni de coût d’utilisation du
service
• Coût du logiciel en
version «all inclusive» à
partir de 167 € par mois,
maintenance incluse
Une trentaine
d’opticiens
indépendants
• La totalité des
magasins Hans
Anders (50 magasins
à la fin avril)
• Le parc Leclerc
Optique (75 magasins
d’ici l’été)
• Entre 50 et 100
indépendants d’ici
la fin de l’année
Optimum *
Optimum
Classic –Web
Intellio système
intégré
02/04/2014
Non communiqué
Une dizaine
de «pilotes» pour
le moment
150 opticiens d’ici
la fin de l’année
Reflex Holding
Irris
18/04/2013
sous Windows
• Installation du module pour
télétransmettre en SESAMVitale et formation sur site :
700 €
• Utilisation du service :
30 € par mois au lieu de
24 € pour la télétransmission
classique
30 opticiens
dont la majorité
indépendants
• 200 opticiens d’ici
la fin de l’année
25/06/2013
sous Linux
• 80%
d’indépendants dans
le parc Reflex Holding
Reflex Holding
Winoptics –
Web Intellio
système intégré
02/04/2014
• Tarifs à confirmer.
• Installation du module et
assistance téléphonique entre
400 et 450 €
• Utilisation du service à
déterminer
Tout juste
agréé lors de
la rédaction de
l’article, donc pas
encore d’opticiens
utilisateurs
100 opticiens d’ici
la fin de l’année
Vertical Optic
Ivoirnet
22/11/2012
• Installation du module pour
télétransmettre en SESAMVitale et formation : 280 €
• Utilisation du service :
20 € par mois
168 opticiens dont
41 sous enseigne
(24%) et 127
indépendants
(76%).
300 opticiens
à fin 2014
* La solution web d’Optimum sera agrée à l’été 2014
44 Bien Vu — N° 222 — Mai 2014