Fiche Baby-sitting

Fiche Baby-sitting
2014/2015
Remplie le : ......................
IDENTITE DU BABY-SITTER
Nom : ......................................................................................
Prénom : .............................................................
Date de naissance : .............................................................
âge : ....................................................................
Téléphone fixe : ..................................................................
Portable : ..........................................................
Mail :...........................................................................................................................................................................
Adresse : ...............................................................................
Commune : ........................................................
Possède un moyen de transport motorisé :
 scooter, vélomoteur  voiture
Possède le Permis B :
 OUI
 NON
FORMATIONS
Formation scolaire (classe, diplômes obtenus, spécialités, ...) : .................................................................
 Information baby-sitting de l'ULAMiR
 BAFA(approfondissement : ......................)
 Secourisme (précisez PSC1, BSB, etc.) : ............  Autres : ............................................................
EXPERIENCES
Nombre de gardes déjà effectuées :
 Aucune
 moins d'une dizaine
âges des enfants déjà gardés :
 nourrisson
 3 mois à un an
Peut aider pour les devoirs :
 non
 plus d'une dizaine
 1 à 5 ans
 Plus de 5 ans
 oui, préciser jusqu'à quel niveau : .............................
Expériences diverses auprès d'enfants (précisez le lieu et la durée)
 Stage enfance (crèches, écoles maternelles, etc.)
Lieu : .................................................................................................. Durée : ..............................................
 Animateur(trice) en Accueil de Loisirs
Lieu : .................................................................................................. Durée : ..............................................
 Encadrement d'enfants dans un club associatif
Lieu : .................................................................................................. Durée : ..............................................
 Autres, préciser : Lieu : ................................................................ Durée : ..............................................
Centre Social ULAMIR e bro glazik
33 rue Laennec
29710 Plonéis
/ 02 98 91 14 21
LES DISPONIBILITES
Pendant la période scolaire :
Soirées en semaine, plutôt le (précisez les horaires, surtout si vous pouvez aller chercher les
enfants à l'école ou à la garderie) :
 le lundi à partir de ...........
 le jeudi à partir de ...........
 le mardi à partir de ..........
 pas de disponibilités
 le mercredi à partir de ............
Soirées le week-end, plutôt le :
 le vendredi soir
 le samedi soir  le dimanche soir
 pas de disponibilités
Situations diverses :
 mercredi à la journée
 dimanche à la journée
 samedi à la journée
 une nuit ponctuelle
Autres situations : .................................................................................................................................................
Pendant les vacances scolaires :
 Toussaint
 Noël
 Février  Pâques
 Juillet
 Août
Cochez vos disponibilités dans le tableau :
Journée
Soirée
Nuit
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
 La soirée du nouvel an
 Autres disponibilités : ......................................................................................................................................
Cette fiche d'inscription est valable un an à compter du 1er septembre 2014. Durant cette
période, n'oubliez pas de contacter l'ULAMiR pour signaler un changement sur votre fiche
d'inscription (numéro de téléphone, disponibilités, expériences supplémentaires, etc.).
Centre Social ULAMIR e bro glazik
33 rue Laennec
29710 Plonéis
/ 02 98 91 14 21