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Prise de
rendez-vous
en ligne
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Prénom* : ___________________ Nom* :_______________________
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Monsieur* Téléphone domicile* : _______________________________
Téléphone travail : ________________ Poste : ________
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Vos besoins
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Toilette
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Rénovation
Robinet
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Conseils
Lavabo
Céramique
Bain
Douche
Évier
Rangement/Lingerie
Plancher chauffant ☐
Autres informations pertinentes :_______________________________________________________
Vos disponibilités
À partir de quelle date pouvons-nous planifier un rendez-vous ?___ jj/___ mm/___ aa
Cochez les cases suivantes selon vos disponibilités :
Lun
Mar
Mer
Jeu
Ven
Sam
Dim
Avant-midi
Après-midi
Soirée Je désire recevoir la confirmation du rendez-vous par
Téléphone domicile ☐ Téléphone travail ☐ Courriel ☐
Commentaires ou questions :
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______________________________________________________________________________________________
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l’emplacement de vos portes,
fenêtres, lavabos et toilettes.
Échelle : 1 unité = 6’’
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