nettoyage – desinfection des dispositifs medicaux

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NETTOYAGE – DESINFECTION
DES DISPOSITIFS MEDICAUX
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DT-…
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Version : 1
1.
OBJECTIF
Eviter la transmission croisée de micro-organismes via les dispositifs médicaux (DM) de bas niveau de risque
infectieux et de niveau intermédiaire
2.
DOMAINE D’APPLICATION
Médecins, infirmiers, aides-soignants, AMP, ASH…
3.
REFERENCES ET DOCUMENTS LIES
Consensus formalisé d’experts de juin 2009 « La prévention des infections en EHPAD ». Programme PRIAM
de l’ORIG (Observatoire du risque infectieux en gériatrie) – HygièneS 2010 Volume XVIII N°1.
Hygiène et prévention du risque infectieux dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées.
CCLIN Ouest. 2002.
Désinfection des dispositifs médicaux : guide de bonnes pratiques, Comité Supérieur d'Hygiène Publique de
France (CSHPF) et Comité Technique national des Infections Nosocomiales (CTIN), 1998.
Hygiène et prévention des infections dans les établissements de soins pour personnes âgées – HygièneS
1997 Volume V N°6.
4.
DEFINITION
Dispositif médical : Les Dispositifs Médicaux (DM) sont des produits de santé qui sont définis dans le Code de la
Santé publique (CSP) à l’article L. 5211-1
« On entend par Dispositif Médical tout instrument, appareil, équipement, matière, produit, à l’exception des
produits d’origine humaine, ou autre article utilisé seul ou en association y compris les accessoires et logiciels
nécessaires au bon fonctionnement, destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins médicales et
dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par
métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. »
Recommandations n°3 de l’ORIG :
« Il est fortement recommandé devant la complexité des procédures et techniques de traitement des DM et leur
difficulté de mise en œuvre, d’utiliser des DM stériles à usage unique à chaque fois qu’ils sont disponibles sur le
marché ; il s’agira par exemple de sets à pansement, set à points, dispositifs de prélèvement capillaire, sondes
rectales, spéculums, sets de soins de bouche, kits d’aérosolthérapie, kits d’humidification pour oxygénothérapie »
Remarque : Le dispositif médical portant la mention :
être réutilisé (donc il ne sera jamais nettoyé-désinfecté)
sur son emballage est à usage unique et ne doit jamais
RAPPEL : On considère trois niveaux de risque infectieux
1. Matériel critique : DM pénétrant dans les tissus ou cavités stériles ou dans le système vasculaire : le risque
infectieux est élevé. En EHPAD, ces DM sont utilisés stériles, à usage unique (et ne sont donc jamais nettoyés et
désinfectés).
Exemples : aiguilles, cathéters, sondes urinaires…
2. Matériel semi-critique : DM en contact avec les muqueuses ou la peau lésée superficiellement : niveau
intermédiaire de risque infectieux.
Exemples : thermomètres rectaux, coupe-ongles…
3. Matériel de bas niveau de risque infectieux : DM en contact avec la peau intacte et saine du résident
ou sans contact avec le résident. Ce sont les DM les plus fréquents en EHPAD.
Exemples : bassins de lit, urinaux, appareil tension artérielle, stéthoscope, chaise de pesée….
Les DM de bas niveau de risque peuvent être utilisés dans différentes indications :
DM à visée diagnostique : thermomètre tympanique (utilisé avec protection à UU, changée entre chaque
résident), matériel de pesée, tensiomètre, garrot, tulipe (corps de pompe) pour prélèvements, stéthoscope…
DM à visée thérapeutique : pousse seringue, potences à perfusion, bocaux d’aspiration réutilisables…
DM utilisés dans la prise en charge du résident : table d’examen, bassin, urinal, cannes, fauteuils roulants, lits…
Ces DM peuvent être immergeables ou non immergeables ; les modalités de nettoyage et désinfection en
dépendent. Cf. liste non exhaustive en annexe I (à adapter par l’EHPAD).
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5.
6.
PRECAUTIONS
1. Pré-requis :
Tout DM qui peut être immergé sera immergé
Se référer systématiquement
à la fiche technique du fabricant de DM qui doit indiquer que les produits et techniques à utiliser
pour le nettoyage et la désinfection
à la fiche technique du fabricant de produit détergent-désinfectant
Afficher au dessus du (des) bac(s) de trempage le protocole d’utilisation du produit détergent-désinfectant
pour instruments rappelant les étapes d’entretien, les dilutions, le renouvellement des bains…(Le commercial
du produit peut éventuellement fournir ce type de documents que vous aurez à adapter.)
2. Protection des professionnels vis-à-vis du risque infectieux, du risque chimique et toxique
Le contact du produit détergent-désinfectant avec la peau et les muqueuses est à éviter.
Le port de gants est obligatoire. Si immersion : le port de tablier de protection, de lunettes et du masque est
recommandé.
En cas de projections sur la peau et/ou les muqueuses, laver immédiatement et rincer abondamment à l'eau.
3. Manipulation des produits
Respecter :
La date de péremption
La concentration d'utilisation préconisée par le fabricant (Cf. fiche Technique du produit).
Le temps de contact préconisé.
La fréquence de renouvellement du bain d’immersion
Ne pas mélanger avec différents produits.
4. Entretien des bacs
Réserver exclusivement le bac à l’entretien des DM
Après chaque vidange du bac, nettoyer-désinfecter le bac avec une chiffonnette imprégnée de détergent
désinfectant
Rincer à l'eau du robinet
Sécher (par égouttement ou avec papier à usage unique)
MATERIEL ET TECHNIQUE POUR L’ENTRETIEN DES DM ET MATERIELS
TECHNIQUE
MATERIEL
DM IMMERGEABLES
DM ET MATERIELS NON IMMERGEABLES
Bac de trempage
Produit DD pour instruments répondant aux normes (cf. annexe II)
Papier absorbant à usage unique
Si le DM est visiblement souillé ôter la souillure (ex :
tache de sang) à l’aide d’un papier à UU.
Immerger immédiatement et totalement dans le
bac de détergent désinfectant pour instruments
Respecter le temps de contact préconisé par le fabriquant (Cf fiche Technique) : …………….
Brosser le DM avec une brosse en plastique
(laisser la brosse immergée avec les DM dans DD)
Rincer de façon minutieuse et abondante à l'eau du
robinet pour éliminer les résidus et toute trace de
produit
Laisser sécher à l’air libre, ou essuyer avec du
papier à UU ou à l'aide d'un tissu propre, sec et non
pelucheux avant stockage du DM dans un endroit
propre et sec.
Chiffonnette propre ou papier absorbant à UU
pour essuyage
Détergent
désinfectant
pour
instruments
répondant aux normes (cf. annexe II)
Ou
Un appareil vapeur
Réaliser un essuyage humide à l’aide du
détergent désinfectant des surfaces
Ou
Utiliser de la vapeur.
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MATERIEL DE NIVEAU DE RISQUE INTERMEDIAIRE EN EHPAD Ce matériel comprend principalement : les thermomètres rectaux, les coupe-ongles.
Le thermomètre :
Il est recommandé d’utiliser de préférence un thermomètre tympanique, un thermomètre avec prise de température
axillaire ou inguinale.
Le thermomètre rectal entre en contact avec la muqueuse et peut transmettre en plus des bactéries pathogènes,
des virus. Il doit :
Soit être protégé dans une protection UU (marquée CE), éliminée après chaque utilisation. Il est alors nettoyé
par trempage dans un détergent-désinfectant entre chaque usage.
Soit être strictement individuel et non réutilisé d’un résident à un autre.
Entre deux usages chez le même résident, il est nettoyé par essuyage ou par trempage dans un détergentdésinfectant.
Entre deux résidents et si la protection est percée, réaliser un nettoyage dans détergent désinfectant puis
trempage dans une solution de Dakin durant 20 minutes.
Le coupe-ongles est de préférence personnel au résident.
A défaut, Il est nettoyé dans un détergent-désinfectant entre chaque résident.
Dès qu’il est en contact avec une mycose de l’ongle ou du sang (coupure, blessure…), Il est nettoyé dans un
détergent-désinfectant, puis il est stérilisé entre deux résidents afin d’éviter toute transmission (notamment virale :
hépatite B, hépatite C en particulier).
7.
STOCKAGE DES DISPOSITIFS MEDICAUX
RAPPEL : PRINCIPES DU STOCKAGE 1.
2.
3.
Le matériel stérile est stocké uniquement avec du matériel stérile. Placer le matériel avec date limite
d’utilisation la plus récente en arrière
Le matériel propre est stocké uniquement avec du matériel propre
Rien ne doit être stocké dans le local avec le linge sale et les déchets.
Une fois propres, les dispositifs médicaux de bas niveau de risque sont stockés dans des locaux propres
dédiés à leur stockage
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ANNEXE I
MATERIEL IMMERGEABLE
MATERIEL
DM A VISEE
THERAPEUTIQUE
DM A VISEE
DIAGNOSTIQUE
Garrot
PERIODICITE DU TRAITEMENT
En fin de journée et dès
que souillé
MATERIEL
Thermomètre
tympanique
Brassard à tension,
Appareil à glycémie
capillaire individuel
Appareil à glycémie
capillaire à usage
partagé
Stéthoscope
Matériel de pesée :
chaise
Autres
Pousse seringue
Pied à perfusion
Manomètre
Générateur à oxygène
Générateur d’air pour
aérosol
Pompe volumétrique
de nutrition entérale
Table d’examen
Chariot de soins
Chariot de nursing
Chariot linge propre
Corps de pompe
réutilisable pour
prélèvements
Bocaux d’aspiration
réutilisables
Après chaque utilisation et
dès que souillé
1. Rinçage eau du robinet
après chaque vidange
2. Essuyage humide externe
avec DD quotidien
3. Immersion totale dans DD
1 fois par semaine et entre 2
résidents
A défaut d’un Lave bassin qui est
à privilégier
DM UTILISES POUR LA PRISE EN CHARGE DU RESIDENT
MATERIEL NON IMMERGEABLE
Bassins urinaux,
bocaux à urine
Ce matériel est
individualisé
Plateaux et
réniformes
réutilisables
Traitement :
1. Rinçage après chaque utilisation
2. Essuyage humide extérieur
et intérieur avec DD lors entretien de la chambre
3. Immersion
lors
du
nettoyage approfondi de la
chambre (tous les trimestres et plus si nécessaire et toujours
entre 2 résidents)
(Si Clostridium difficile, voir
fiche conduite à tenir)
Après chaque utilisation
Matériel de
pédicurie
Ciseaux infirmier et
pinces à clampage
réutilisables
En fin de journée et dès
que souillé
Chariot linge sale
PERIODICITE DU TRAITEMENT
Après utilisation
Hebdomadaire
Après chaque résident
Si souillure et entre chaque
résident
Essuyage humide avec DD
quotidien
+
Essuyage humide de
l’ensemble de l’appareil en
fin d’utilisation
Après chaque utilisation
Entretien
pluri-quotidien
Entretien quotidien
Entretien
pluri-quotidien
Chariot de distribution
des médicaments
Entretien quotidien,
Fauteuil roulant
partagé
Après utilisation
Accoudoirs
quotidiennement
Entretien si souillure
Entretien complet mensuel
Fauteuil roulant
individuel
Canne et canne
anglaise
Déambulateur
individuel
Poignées
canne/déambulateur
Hebdomadaire et si
souillure
Entretien quotidien ou
pluriquotidien si diarrhée
ou BMR
Hebdomadaire et si
souillure
Chaise garde robe
individuel
Sangle et hamac lève
malade (sont
individuels)
Lit douche, fauteuil et chaise douche
Lavage en machine 1 fois
par semaine et plus si
souillure et systématique
entre 2 résidents
Entretien après chaque
résident
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ANNEXE II
Pour être efficaces les produits désinfectants doivent répondre à des normes.
Il est important d’en tenir compte lors de l’achat de ces différents produits.
NORMES ATTENDUES POUR
DISPOSER D’UN PRODUIT POUR LE
NETTOYAGE-DESINFECTION DES DM
DE BAS NIVEAU DE RISQUE
PRODUIT
DETERGENT-DESINFECTANT
Dispositifs Médicaux
Conformité aux normes
REMARQUES
La concentration d’usage
annoncée par le fabricant doit
être supérieure ou égale à la
concentration active pour la
norme la plus défavorable.
Norme NF EN 13 727 (T 72-175), en
conditions de saleté.
Norme NF EN 13 624 (T 72-600), en
conditions de saleté : exigence limitée à
l’activité levuricide (Candida albicans).
Exiger l’absence d’aldéhydes
dans la composition du
produit.
L’activité virucide, testée selon la norme
NF EN 14 476 (T 72-185) n’est pas
exigée pour la désinfection des DM de
bas niveau de risque.
Le marquage CE est
obligatoire au titre de la
directive 93/42/CEE si le
produit est destiné
spécifiquement à la
désinfection des DM
NB : Il est fortement recommandé de faire valider le choix des produits désinfectants utilisés dans l’établissement :
•
Par le pharmacien de l’EHPAD pour la réponse aux normes
•
Par le médecin du travail pour les risques professionnels
Important : Transmettre les fiches techniques et les fiches de données de sécurité des produits à la médecine du
travail.
Site internet utile : ProdHyBase® (http://prodhybase.chu-lyon.fr/) répertorie les désinfectants du domaine de la
médecine humaine.
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