Informations l`orteil en griffe - Centre Hospitalier de Carcassonne

Unité médicale d’activité de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologie
INFORMATIONS :
l’orteil en griffe
Centre Hospitalier de Carcassonne
Chemin de la Madeleine
CS 40001
11010 CARCASSONNE Cédex
04 68 24 24 24
www.ch-carcassonne.fr
Document disponible sur le site internet du Centre Hospitalier de Carcassonne – Rubrique Nos activités Médicales-Pôle Chirurgie-Anesthésie-Bloc
opératoire-Gastro-entérologie / Unité médicale d’activité de chirurgie orthopédique et traumatologie
INFORMATIONS : l’ORTEIL EN GRIFFE
L'orteil en griffe est une déformation dans laquelle l'orteil perd sa rectitude et
prend une forme repliée, courbe, comme la griffe d'un oiseau. Habituellement la
déformation s'effectue au niveau de l'articulation située au milieu de l'orteil, dite
"inter phalangienne proximale", plus rarement au niveau de l'articulation située à
l'extrémité de l'orteil dite "inter phalangienne distale", déformation portant alors
le nom d'orteil en marteau. Ces déformations sont progressives, souples à leur
début, puis deviennent rigides par rétraction des tendons et des articulations de
l’orteil.
Quelles sont les causes des orteils en griffe ?
La déformation en griffe ou en marteau d’un ou de plusieurs orteils ne trouve pas
sa cause au sein même des orteils. Elle est la conséquence d’un défaut d’appui
de l’avant pied et d'une surcharge mécanique au niveau d’un ou de plusieurs
métatarsiens, os situés à la base des orteils, ce qui engendre une contraction ou
crispation des orteils conduisant progressivement à leur déformation en griffe.
Quelles sont les conséquences des orteils en griffe ?
La déformation en griffe des orteils entraîne la formation de cors au dessus des
orteils par conflit et frottement avec la chaussure et parfois de durillons au bout
des orteils conséquence d'un appui qui s'effectue à l'extrémité de l'orteil parfois
même avec un épaississement de l'ongle. Cors et durillons sont des adaptations
par épaississement de la peau au frottement ou à l'appui. Ils sont responsables
de douleurs notamment au chaussage. Un cor peut, sur une déformation en
griffe importante, s’ulcérer et à l’extrême s’infecter.
Existe-t-il d’autres traitements que la chirurgie ?
Il existe de nombreux moyen médicaux pour soulager les orteils en griffe:
Les semelles orthopédiques sont efficaces sur des déformations en griffe
encore souples pour réduite et ralentir le processus de déformation.
Les soins réguliers de pédicurie soulagent les cors douloureux.
Des orthoplasties de pharmacie ou réalisées par un podologue protègent
l’orteil des frottements dans la chaussure.
Un chaussage adapté large évite aussi le frottement des orteils
déformés.
Quand faut il se faire opérer ?
Les raisons principales qui justifient l’intervention chirurgicale sont :
la douleur
une déformation en griffe importante
une déformation en griffe fixée
l'échec du traitement médical
Document disponible sur le site internet du Centre Hospitalier de Carcassonne – Rubrique Nos activités Médicales-Pôle Chirurgie-Anesthésie-Bloc
opératoire-Gastro-entérologie / Unité médicale d’activité de chirurgie orthopédique et traumatologie
En quoi consiste l’intervention ?
Les déformations en griffe des orteils peuvent être très diverses, selon qu’elles
affectent l’articulation dite inter phalangienne proximale (IPP: au milieu de
l’orteil) ou inter phalangienne distale (IPD: à l’extrémité de l’orteil), selon
qu’elles gardent encore une certaine souplesse ou qu’elles sont totalement
fixées, selon que la rétraction affecte les tendons ou les articulations ou les
deux...
Aussi le traitement chirurgical des déformations en griffe des orteils comporte
différents type de gestes plus ou moins associés :
-
-
-
-
-
La ténotomie est une section de tendon, soit extenseur, soit fléchisseur,
soit des deux : les tendons extenseurs sectionnés se reconstituent par
cicatrisation et se trouvent ainsi allongés ; la ténotomie des fléchisseurs
porte en général sur un des deux tendons présents au niveau de chaque
orteil, la fonction étant assurée par le tendon restant.
L’arthrolyse est une section des ligaments rétractés autour d’une
articulation, soit l’articulation métatarso phalangienne à la base de l’orteil
enraidie en extension, soit l’articulation inter phalangienne proximale au
milieu de l’orteil enraidie en flexion.
L’ostéotomie est une section osseuse au niveau d’une phalange visant à
corriger la position de l’orteil et parfois aussi à raccourcir un orteil trop
long.
L’arthroplastie est la résection d’une des articulations inter
phalangiennes proximale ou distale, permettant de corriger les
déformations sévères et rigides.
L’arthrodèse est un blocage articulaire, réalisé par résection des surfaces
articulaires et fixation de l'articulation par un implant métallique.
L'arthrodèse comme l'arthroplastie s'adresse principalement à des
déformations sévères et rigides.
La chirurgie des griffes d’orteils est réalisée le plus souvent en percutané à
travers des incisions millimétriques et en utilisant pour les ostéotomies des
fraises motorisées (proche des fraises de dentiste). L’arthroplastie et l'arthrodèse
nécessitent une incision cutanée et une ouverture articulaire. Sauf exception, la
chirurgie des griffes d’orteil n’utilise de moyen de fixation, broches ou implants,
que pour la réalisation des arthrodèses.
Quel est le mode d’anesthésie ?
L’anesthésie est le plus souvent loco régionale (n’endort que le pied et la jambe).
Elle s’effectue par piqûre à proximité des nerfs autour de la cheville, assurant
une anesthésie prolongée. L’anesthésie générale peut être cependant envisagée
en cas de contre indication à l’anesthésie loco régionale (antécédent de
paralysie, sciatique, neuropathie périphérique, antécédents infectieux à la jambe,
troubles de la coagulation, surpoids...).
Est ce une chirurgie douloureuse ?
L’amélioration des techniques chirurgicales mais également les progrès de
l’anesthésie ainsi que la prise en charge optimisée de la douleur après l’opération
ont permis aujourd’hui de réduire considérablement l’importance des douleurs
Document disponible sur le site internet du Centre Hospitalier de Carcassonne – Rubrique Nos activités Médicales-Pôle Chirurgie-Anesthésie-Bloc
opératoire-Gastro-entérologie / Unité médicale d’activité de chirurgie orthopédique et traumatologie
post opératoires. La douleur n’en reste pas moins une réaction individuelle d’une
grande diversité.
L'intervention est elle réalisée en ambulatoire ?
La chirurgie des orteils en griffe est en règle générale réalisée en ambulatoire.
Une chirurgie en ambulatoire suppose par ailleurs votre acceptation de
l’ensemble du protocole de soins, et une validation à la fois du chirurgien et de
l’anesthésiste.
Quels sont les délais moyens de récupération ?
L’appui est autorisé et repris dès le lendemain de l’intervention. La marche
durant les 15 premiers jours est limitée, ne dépassant pas 10 minutes pour
chaque déplacement le pied devant rester le plus souvent en position allongée,
notamment lorsque la chirurgie porte sur plusieurs orteils.
Le pansement sera refait lors de votre consultation de contrôle du 15ème jour.
Entre la sortie du service et la première consultation de contrôle le pansement ne
doit pas être défait. Les points sont résorbables et partiront donc tous seuls.
Le chaussage s’effectue à l’aide d’une chaussure post opératoire lorsque la
chirurgie porte sur plusieurs orteils à la fois.
La conduite automobile est envisageable entre 15 jours et 3 semaines. Il
s’agit d’une question de sécurité (sauf voiture automatique après chirurgie du
pied gauche).
La reprise du travail s’effectue entre 15 jours et 4 semaines selon l’importance
du geste chirurgical, mais peut être plus tardive pour un travail essentiellement
debout ou un travail physique lourd.
Les activités sportives ne sont reprises qu’au delà de 1 mois ½, exception
faite de la natation à partir de 3 semaines, ou de toute activité ne nécessitant
pas un appui répété sur l’avant pied.
Quels résultats peut-on attendre de la chirurgie ?
Avantages
La chirurgie des griffes d’orteils vise à la correction des déformations et à
l’obtention d’un chaussage normal sans douleur. Les conditions cependant
nécessaires à l’obtention d’une telle récupération sont, d’une part l’absence de
complication post opératoire, et d’autre part l’absence d’autres pathologies
associées et notamment de métatarsalgies (douleurs plantaires) qui peuvent
donc poursuivre leur évolution au delà l’intervention et nécessitent le plus
souvent le port régulier de semelles orthopédiques.
Inconvénients
Des complications existent dans 1 à 5 % des cas (infection, hématome, perte de
sensibilité au niveau de la zone opérée, récidive...).
La chirurgie des griffes d’orteils ne permet jamais de retrouver un orteil
parfaitement normal à la fois droit et mobile. Quelque soit le geste réalisé, le
résultat s’accompagne d’une raideur résiduelle au niveau de l’articulation inter
phalangienne soit proximale soit distale, selon le type de geste. Néanmoins cette
raideur n’est pas douloureuse, ni véritablement gênante à la marche ou au
chaussage. Certains gestes et en particulier les arthroplasties et les arthrodèses
entraîne un raccourcissement de l'orteil.
Document disponible sur le site internet du Centre Hospitalier de Carcassonne – Rubrique Nos activités Médicales-Pôle Chirurgie-Anesthésie-Bloc
opératoire-Gastro-entérologie / Unité médicale d’activité de chirurgie orthopédique et traumatologie