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OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEES
Les Maisons Médicales de Garde
de Toulouse dans le dispositif
de Permanence de Soins
RAPPORT D’EVALUATION
SYSTEME DE SANTE
Novembre 2007
Etude commanditée par l’URCAM Midi-Pyrénées
OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEES
Les Maisons Médicales de Garde
de Toulouse dans le dispositif
de Permanence de Soins
RAPPORT D’EVALUATION
Etude réalisée par
Dr Françoise Cayla, directrice de l’Orsmip
Georges Fahet, chargé d’études à l’Orsmip
Sommaire
Objectif et démarche d’évaluation ................................................................................................ 1
L’activité des médecins généralistes, de SOS Médecins et des MMG pendant la
« permanence de soins » à Toulouse en 2006................................................................................ 3
Objectif ............................................................................................................................................. 4
Méthode ............................................................................................................................................ 4
Les médecins qui ont participé à la permanence des soins en 2006 ................................................. 5
L’activité pendant la permanence des soins...................................................................................... 5
Part des différents acteurs dans la PDS en ville................................................................................ 6
Profil de la clientèle des MMG et de SOS médecins ........................................................................ 8
L’activité des pédiatres pendant la PDS à Toulouse ....................................................................... 11
L’activité des services d’urgence dans l’agglomération toulousaine pendant la
« permanence de soins » (PDS) et pendant les horaires d’ouverture des deux MMG ............ 12
Objectif ........................................................................................................................................... 13
Méthode .......................................................................................................................................... 13
L’activité des services d’urgence de l’agglomération toulousaine
pour un « acte médical simple » pendant la permanence de soins .................................................. 14
Profil des patients qui fréquentent les services d’urgences pendant les horaires de la PDS ........... 16
Caractéristiques de l’activité des services d’urgences pendant les horaires
d’ouverture des 2 MMG pour les actes médicaux simples (CCMU1) ............................................ 17
Analyse selon les structures d’accueil des urgences 2006 .............................................................. 20
L’appréciation des MMG par les médecins généralistes ........................................................... 22
Objectif ........................................................................................................................................... 23
Méthode .......................................................................................................................................... 23
Le profil des médecins interrogés ................................................................................................... 24
La participation aux gardes et l’orientation des patients des médecins .......................................... 25
La connaissance des MMG par les médecins généralistes.............................................................. 26
L’information sur les MMG auprès des malades ............................................................................ 27
L’utilisation des MMG par les médecins généralistes et leur appréciation..................................... 28
L’impact des MMG et la « plus value » pour le dispositif perçue par les médecins généralistes ............30
L’appréciation des personnes ayant consulté dans les MMG ................................................... 34
Le profil des patients interrogés...................................................................................................... 35
Le mode de connaissance des MMG .............................................................................................. 37
Le mode et les raisons du recours aux MMG le jour de la consultation ......................................... 38
L’appréciation et la satisfaction des patients .................................................................................. 39
Le comportement des patients en l’absence des MMG................................................................... 41
Le comportement des usagers face à des situations types............................................................... 42
Synthèse et enseignements de l’évaluation.................................................................................. 44
Références bibliographiques ........................................................................................................ 51
Annexes.......................................................................................................................................... 53
L’évaluation des Maisons Médicales de Garde (MMG) de Toulouse dans le dispositif de
Permanence De Soins (PDS) a été réalisée afin de dégager l’impact de ces deux MMG dans
le dispositif en ayant une vision globale intégrant les autres modalités de réponse, les liens
entre tous les acteurs et l’opinion qu’en ont les patients et les médecins.
Il s’agit notamment d’apprécier :
• La place des deux MMG dans le dispositif de Permanence de Soins à Toulouse :
- leur niveau d’activité
- leur profil de clientèle,
- les médecins qui y participent,
au regard de tous les acteurs qui interviennent pendant la PDS.
• Leur visibilité et le niveau d’adhésion des médecins généralistes de la zone et l’impact sur
leur pratique.
• Le comportement et l’opinion des malades qui ont fréquenté la MMG et l’impact sur les
modes de recours.
L’évaluation s’organise autour de plusieurs axes d’intervention :
- une analyse des données d’activité des différents professionnels libéraux qui participent à
la permanence de soins sur l’année 2006 à Toulouse mises en parallèle avec l’activité des
services d’urgences de l’agglomération sur la même période et pour une activité médicale
comparable ;
- une enquête par questionnaire auprès de l’ensemble des médecins généralistes de
l’agglomération ;
- une enquête auprès des malades fréquentant les deux MMG de Toulouse sur une période
de trois semaines d’activité.
Un comité d’évaluation rassemblant les représentants des institutions (Urcam, Cpam 31,
Arh, Ddass 31, Urml, les promoteurs des Maisons Médicales de Garde, Sos médecins, les
représentants du Centre 15, urgentistes, Armel, Régul’31) a été mis en place.
Ce groupe de travail a permis d’identifier de façon consensuelle les questions évaluatives et
a validé la démarche d’évaluation.
Une analyse croisée des données et indicateurs existants a été réalisée en collaboration avec
l’ORUMIP et la CPAM 31.
1
Rappel des principaux objectifs poursuivis à travers l’ouverture des Maisons
Médicales de Garde toulousaines
Assurer la prise en charge des consultations dites « non programmées » qui ne relèvent pas de l’urgence
grave en dehors des heures d’ouverture des cabinets libéraux.
Limiter le flux à l’entrée des services d’urgences hospitaliers des patients présentant des pathologies entrant
dans le cadre de la médecine générale.
Ré impliquer la médecine de ville dans l’activité de garde en améliorant les conditions d’exercice des
professionnels de santé libéraux.
Contribuer à l’amélioration de la qualité des soins et de leur coordination et apporter aux patients une
réponse adaptée à leur demande (accueil, disponibilité et accessibilité).
Contribuer à une meilleure connaissance par la population et les professionnels de santé du bon usage et de
l’organisation de la permanence de soins.
Les « acteurs » de la Permanence de soins à Toulouse
Sur Toulouse, la réponse à la demande de soins exprimée par les patients en dehors des horaires d’ouverture
des cabinets libéraux est organisée autour de plusieurs centres de consultation :
- la Maison Médicale de Garde de La Grave,
- la Maison Médicale de Lafaourette,
- les Centres de Consultations de SOS médecins 31.
Parallèlement, des visites de médecins à domicile peuvent être effectuées de 20h à 2h du matin par deux
médecins de l’association ADUM ou deux médecins de l’association SOS médecins et de 2h à 8h du matin
par deux médecins de SOS.
Hors de cette « Permanence de soins règlementée », les médecins généralistes peuvent répondre à leurs
patients ainsi que des spécialistes (pédiatres, cardiologues).
Nous présentons dans ce rapport le résultat de ces quatre investigations. La synthèse et la mise en
perspective de l’ensemble de ces informations font l’objet du dernier chapitre.
2
L’activité des médecins
généralistes, de SOS médecins et
des Maisons Médicales de Garde
pendant la « permanence des soins »
à Toulouse en 2006
3
Objectifs
• Identifier les acteurs impliqués dans la permanence des soins (PDS) en médecine de ville à Toulouse
• Mesurer l’activité pendant la PDS et apprécier la part revenant aux différents acteurs
• Décrire le profil et les principales caractéristiques des usagers des MMG
Méthode
Extraction des données du régime général de l’assurance maladie, année 2006 (source : CPAM 31).
Cette base concerne approximativement 80% des assurés sociaux.
La base de données extraite comprend tous les actes de médecine générale et de pédiatrie (consultations et
visites) réalisés pendant les périodes de permanence des soins en Haute-Garonne pour l’année 2006.
Les actes considérés sont les suivants :
Consultations
- consultation cabinet majoration férié
- consultation cabinet majoration nuit
- consultation cabinet spécialiste majoration férié
- consultation cabinet spécialiste majoration nuit
- majoration consultation régulée dimanche et férié
- majoration consultation régulée milieu de nuit
- majoration consultation régulée de nuit
Visites1
-
1
visite domicile majoration férié
visite domicile majoration nuit
visite domicile spécialiste majoration férié
visite domicile spécialiste majoration nuit
majoration visite régulée dimanche et férié
majoration visite régulée milieu de nuit
majoration visite régulée de nuit
Hors visites d’urgence (VU)
4
1. Les médecins qui ont participé à la permanence
des soins en 2006
Près de 1100 médecins généralistes et 60 pédiatres ont effectué un acte médical dans le cadre de la permanence
des soins règlementé ou pour répondre à une demande de soin de leurs patients, en Haute-Garonne en 2006.
Le tiers de ces médecins généralistes exercent à Toulouse, environ 40% dans les communes de l’agglomération
toulousaine.
Parmi les 373 médecins généralistes toulousains ayant effectué cette activité, 65 participent aux gardes des
MMG, 22 médecins sont des médecins de l’Association ADUM (13 d’entre eux ayant participé aux 2 MMG), 16
médecins sont des médecins de l’Association SOS médecins, soit 91 médecins (près d’1 sur 4) intervenant dans
le dispositif de PDS prévu par la règlementation.
Médecins ayant effectué des actes durant la permanence de soins en 2006 en Haute-Garonne
Médecins généralistes
Commune de Toulouse
Pédiatres
373
Dont…
- participent à la MMG La Grave
- participent à la MMG Lafaourette
- participent aux MMG La Grave et Lafaourette
- participent à SOS médecins
22
34
22
9
16
Agglomération toulousaine (hors commune de Toulouse)
433
30
Haute-Garonne (hors Toulouse et agglomération toulousaine)
286
7
2. L’activité pendant la permanence des soins
Au cours de l’année 2006, plus de 33 700 actes (18 000 consultations et 15 700 visites) ont été délivrés à
Toulouse pendant les périodes de permanence des soins. Ces actes se répartissent de façon à peu près égale entre
l’activité de nuit et l’activité de week-end et jours fériés.
De façon logique, la part des visites est beaucoup plus élevée pendant les horaires de nuit (cf. tableau).
Répartition de l’activité des médecins généralistes durant la permanence de soins
selon le type d’acte en 2006, commune de Toulouse
Nombre d’actes
Activité totale
Activité de nuit
dont…
- consultations
- visites
Activité week-end et Jrs fériés
dont…
- consultations
- visites
Part de l’activité totale (%)
33 768
17 209
100.0
51.0
6 058
11 151
16 559
17.9
33.0
49.0
11 954
4 605
35.4
13.6
Les actes de pédiatrie ne sont pas inclus dans ce tableau
5
Pour l’ensemble de ces actes, près de 27 400 (soit 81,6%) sont des actes délivrés dans le cadre de la permanence
de soins règlementée (15 400 visites, 12 000 consultations).
6 300 autres actes (essentiellement de consultations) sont délivrés par les médecins généralistes pour leurs
patients.
3. Part des différents acteurs dans la PDS en ville
3.1 Les consultations
Sur les 18 000 consultations délivrées en 2006 pendant la PDS, près de 5 400 ont été réalisées par les médecins
des MMG soit environ 30%.
L’activité de consultation de SOS médecins est légèrement plus importante avec environ 36% des actes.
La part des médecins des MMG dans les consultations ne varie pas sensiblement entre la nuit et les week-ends et
jours fériés ; SOS médecins en revanche délivre plus de consultations la nuit.
Répartition des consultations de médecine générale réalisées durant la permanence de soins
en 2006 à Toulouse
Nombre d’actes
%
Ensemble des consultations
- actes réalisés par des médecins MMG*
- actes réalisés par SOS médecins
- actes réalisés par les autres MG de Toulouse
Total
5 376
6 528
6 108
18 012
29.8
36.2
34.0
100.0
Consultations WE et Jrs fériés
- actes réalisés par des médecins MMG
Total
3 525
4 749
3 680
11 954
29.5
22.8
47.7
100.0
Consultations de nuit
- actes réalisés par des médecins MMG
Total
1 851
1 779
2 428
6 058
30.6
29.4
40.0
100.0
* y compris l’activité des 13 médecins ADUM ayant participé aux MMG
6
Répartition des consultations de médecine générale réalisées
durant la permanence de soins en 2006 à Toulouse
100%
80%
34,0
30.8
Autres MG de Toulouse
SOS médecins
40,0
Médecins MMG
60%
36.2
39.7
29.4
40%
20%
29.8
30.6
29.5
Ensemble des
consultations
Consultations de nuit
Consultations WE et Jrs
fériés
0%
3.2 Les visites
La même analyse a été réalisée pour les visites pendant la permanence des soins.
Dans la ville de Toulouse, plus de 70% des visites en 2006 ont été réalisées par les praticiens de SOS médecins.
Tableau 4 : Répartition des visites de médecins généralistes réalisées durant la permanence de soins
en 2006 à Toulouse
Nombre d’actes
Ensemble des visites
dont Visites WE et jours fériés
dont Visites de nuit
Visites SOS Médecins
15 756
100.0
4 605
29.2
11 151
70.8
11 378
dont visites WE et jours fériés
2 728
dont visites de nuit
8 650
Visites médecins ADUM
%
4 060
Les praticiens de SOS médecins ont réalisé chacun en moyenne plus de 1100 actes en 2006 durant les périodes
de gardes (408 consultations, 711 visites).
Cette moyenne est d’environ 82,7 consultations par médecin participant à la MMG et de 193 visites par médecin
de l’ADUM.
Hors de la PDS règlementaire, ont peut évaluer que 282 médecins (hors ADUM et SOS Médecins) ont effectué
chacun 22,4 consultations par en an moyenne pour leurs patients.
7
4. Profil de la clientèle des MMG et de SOS médecins
Il n’a pas été possible dans cette partie de séparer les consultations des visites pour les patients de SOS
médecins, ce qui aurait permis des comparaisons plus rigoureuses.
Nous présentons tout de même ces comparaisons à titre informatif.
En 2006, près de 19 800 patients distincts ont eu recours soit à SOS médecins soit à l’une des MMG de
Toulouse.
Patients ayant eu recours aux MMG ou à SOS médecins en 2006
Patients des MMG
Effectif
%
5 900
29.9
Patients de SOS médecins
13 855
70.1
Total
19 755
100.0
4.1 L’âge
Le quart des consultants des MMG est âgé de moins de 5 ans, plus du tiers ont entre 16 et 35 ans.
On compte relativement peu de patients âgés de plus de 60 ans (7.8%).
La part des jeunes consultants est plus faible à SOS médecins avec en contrepartie une proportion plus élevée de
patients âgés de plus de 60 ans.
Répartition par âge des consultants de SOS médecins et des MMG
%
40
34.9
35
MMG
SOS médecins
29.1
30
23.524.1
25
20
13.9
12.8
15
11.4
10
9.7
8.3
5.2
6.7
6.1
5
5.3
3.2 3.3
2.5
0
<2
2à5
6 à 10
11 à 15
16 à 35
36 à 60
61 à 79
80 et +
Age des patients
4.2 La provenance des patients
8
Le recrutement des patients des MMG est essentiellement de proximité, 80% d’entre eux habitent dans la
commune de Toulouse et 13% dans l’agglomération.
La zone de recrutement des consultants à SOS médecins apparait plus étendue.
Répartition des consultants de SOS médecins et des MMG selon leur provenance
%
90
MMG
SOS médecins
80.1
80
70
60
52.6
50
41.7
40
30
20
13.1
10
4.4
3.3
2.5
2.4
0
Toulouse
Agglomération (hors
Tlse)
Hte Garonne (hors
agglo et Tlse)
Hors 31
L’analyse suivant les codes postaux confirme ce recours de proximité.
Près d’un malade sur trois fréquentant les centres de consultations des MMG habite dans le 31100.
MMG (%)
2,5 4,6
8
SOS Médecins (%)
2,4 3,3
31000
7,4
9,1
31100
13,1
31200
31300
31,9
8,8
31400
11,9
41,7
31500
5,2
Agglo. Toul.
9,8
Hors 31
9,8
11,7
Reste 31
9,1
10,7
9
4.2 Les patients en ALD ou relevant de la CMU
Les deux derniers indicateurs disponibles sont les patients touchés par une affection de longue durée et ceux
couverts au titre de la CMU.
Un peu moins de 7% des consultants des MMG sont en ALD (vs 8% à SOS médecins), ils sont plus du tiers à
bénéficier de la couverture maladie universelle (vs 15% à SOS médecins).
Part des consultants de SOS médecins et des MMG
en affection longue durée ou relevant de la CMU
%
40
MMG
SOS médecins
34.4
35
30
25
20
15.4
15
10
8.0
6.8
5
0
ALD
CMU
Les patients des MMG présentent un profil social qui apparait plus défavorisé, notamment par rapport à la
clientèle de SOS médecins.
On peut s’interroger si cette caractéristique est due au recrutement presque exclusivement toulousain des MMG2.
La figure suivante semble indiquer au contraire que quelle que soit la provenance des patients, ceux qui ont
recours aux consultations des MMG appartiennent à des catégories sociales plus fragiles.
2
La part des bénéficiaires de la CMU est en effet en règle générale plus élevée dans les centres urbains.
10
Part des consultants de SOS médecins et des MMG
relevant de la CMU selon leur lieu d’habitation
%
40
38.0
Patients MMG
Patients SOS médecins
30
25.3
20.8
20.3
20
16.1
15.2
11.2
8.9
10
0
Toulouse
Agglomération (hors
Tlse)
Hte Garonne (hors
agglo et Tlse)
Hors 31
Provenance des patients
5. L’activité des pédiatres pendant la PDS à Toulouse
En 2006, 1 919 actes (98% sous forme de consultations) ont été délivrés par les pédiatres exerçant sur la
commune de Toulouse.
Le nombre d’actes délivrés sur Toulouse (médecins généralistes et pédiatres) pendant la PDS représentent 57%
des actes délivrés sur le département.
On notera que l’activité dans la commune de Toulouse est relativement moins importante que celle des pédiatres
de l’agglomération hors Toulouse (2543 actes) ; elle ne représente que 38,8% des actes effectués par les
pédiatres sur l’ensemble du département.
11
L’activité des services d’urgence dans
l’agglomération toulousaine pendant la
« permanence de soins » (PDS) et pendant les
horaires d’ouverture des deux Maisons Médicales
de Garde (MMG)
12
Objectifs
• Apprécier le niveau et les variations d’activité des services d’urgence de l’agglomération
toulousaine pour des consultations liées à un acte médical simple pendant la permanence de soins
(PDS).
• Dégager le profil et les motifs de recours les plus fréquents pendant les horaires de la PDS.
• Apprécier et qualifier l’activité des services d’urgences pendant les horaires d’ouverture des
deux MMG.
Méthode
• Source et extraction des données : ORUMIP
• Année : 2006
• Liste des établissements concernés :
-
Clinique Ambroise Paré
Clinique des Cèdres
Clinique Saint Jean Languedoc
Hôpital de Purpan CHU Toulouse
Hôpital de Rangueil CHU Toulouse
Hôpital Joseph Ducuing
Hôpital Mères-Enfants CHU Toulouse
Nouvelle Clinique de l’Union
• Type d’actes : « CCMU1 » : passage qui peut s’apparenter à une « consultation simple »
• Périodes d’observation :
- horaires PDS :
* 20h à 8h tous les soirs de la semaine
* le week-end : du samedi midi au lundi 8h3
- horaires MMG :
* 20h à minuit tous les soirs la semaine
* de 12h à minuit le samedi
* de 8h à minuit le dimanche
3
Hors passages les jours fériés qui ne peuvent être repérés
13
1. L’activité des services d’urgence de l’agglomération toulousaine
pour un « acte médical simple »
pendant la permanence de soins4
Sur les 30 390 passages codés CCMU15 enregistrés en 2006, plus de 16 000 passages par an (soit
53%) se font pendant les horaires de la permanence de soins dans les services d’urgences des
établissements de l’agglomération toulousaine et sont donc liés à un acte médical simple.
Les 16 119 passages enregistrés en 2006 se répartissent sur plusieurs types de plages horaires.
• Pendant la semaine :
- en soirée, de 20h à 0h du lundi au vendredi : 4 316 passages, soit 26,8%
- dans la nuit, de minuit à 8h du matin hors week-end : 2 535 passages, soit 15,7%
• Pendant le week-end :
- du samedi midi au lundi 8h : 9 268 passages, soit 57,5%
1.1. L’activité en soirée et dans la nuit
L’activité en soirée de 20h à minuit dans les services d’urgences est un peu plus importante le
week-end.
1000
987
Nbre de recours par an pour CCMU1 suivant les jours de la semaine
947
950
900
862
875
873
857
849
Jeudi
Vendredi
850
800
750
Lundi
Mardi
Mercredi
Samedi
Dimanche
Pendant cette plage horaire, on enregistre dans l’année 860 passages pour un acte médical simple pour
chaque jour de la semaine, soit 16,6 actes chaque soir de la semaine.
Cette moyenne s’établit à 970 passages le samedi soir ou le dimanche soir, soit 18,7 actes chaque soir
du week-end.
L’activité de minuit à 8h du matin est plus importante dans la nuit du samedi au dimanche.
4
Cf. horaires PDS
Ces 30 390 passages représentent 17,6% sur la totalité des passages dans les établissements de l’agglomération
toulousaine
5
14
1000
Nbre de recours par an pour CCMU1 suivant les jours de la semaine
839
750
542
500
481
504
485
508
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
557
250
0
Lundi
Samedi
Dimanche
Dans les nuits (minuit à 8h du matin) du samedi au dimanche, 839 passages CCMU1 ont été
enregistrés sur l’année, soit 16,1 passages en moyenne pour chacune de ces nuits.
Le reste de la semaine, ces passages varient de 9,2 à 10,7 passages chaque nuit.
1.2 L’activité du week-end
Sur les 9 268 passages CCMU enregistrés du samedi midi au lundi matin 8h, la fréquentation varie
suivant les plages horaires.
4000
3643
2310
2000
dimanche
samedi*
12h-20h
987
947
samedi
dimanche
0
8h à 20h
20h à minuit
947
dimanche
544
lundi
minuit à 8h
* le samedi matin de 8h à 12h, 935 actes sont enregistrés
15
2. Profil des patients qui fréquentent les services d’urgences
pendant les horaires de la PDS
2.1 L’âge
35
30
25
20
15
10
5
0
30,7
21,4
16,8
16,6
8,2
<2
2à5
6 à 10
5,1
11 à 15
16 à 35
36-60
2,5
0,9
61 à 79
80 et +
• 38% des patients qui fréquentent les services d’urgences pendant la permanence de soins pour un
acte médical simple (CCMU1) ont moins de 5 ans.
• 30,7% sont de jeunes adultes de 16 à 35 ans.
• Il n’y a pratiquement pas de personnes âgées qui fréquent les services d’urgences pour un acte
médical simple (2,7% des plus de 60 ans).
2.2 La provenance et les horaires de passages
• 46,3% des passages sont des patients viennent de Toulouse ; 43,7% du reste du département ;
10% d’autres départements.
Semaine
20h à 00h
00h à 8h
Samedi
8h à 12h
Samedi 12h
à lundi 8h
Ensemble
8h à 20h
Commune de Toulouse
42,2
47,9
50,2
46,2
44,4
46,3
Hors Toulouse
mais Haute-Garonne
45,4
42,7
40,1
45,2
45,2
43,7
Autre département
12,4
9,5
9,7
8,6
10,4
10,0
en %
• Les patients de Haute-Garonne hors Toulouse et des autres départements viennent relativement un
peu plus souvent dans la journée les jours de semaine.
• Les patients habitant sur la commune de Toulouse viennent relativement plus souvent après minuit.
16
3. Caractéristiques de l’activité des services d’urgences
pendant les horaires6 d’ouverture des 2 MMG
pour les actes médicaux simples (CCMU1)
Au moment où les deux MMG sont ouvertes, les services d’urgences des établissements de
l’agglomération toulousaine enregistrent en 2006 en moyenne 12 200 passages pour CCMU1, soit
40,1% de leur activité totale liée à des CCMU1.
3.1 Niveau d’activité des services d’urgences pendant les horaires MMG et
répartition horaire
Ces passages se répartissent suivant les plages horaires suivantes :
• En soirée (20h à minuit) pendant la semaine :
- 4 316 passages par an (35,4%) du lundi au vendredi inclus, soit 863,2 passages en moyenne pour
chaque soirée de la semaine durant l’année, soit 16,6 actes en moyenne par soirée, soit 4,2
passages par heure en moyenne sur l’ensemble des services d’urgences.
• Dans la journée du week-end :
- le samedi (12h à 20h) et le dimanche (8h-20h) : 5 953 actes (48,8%), soit 115 actes en moyenne
chaque week-end qui se font l’après-midi du samedi et la journée du dimanche, soit 5,8 actes par
heure en moyenne sur l’ensemble des services d’urgences.
• Dans la soirée du samedi et de celle du dimanche (20h à minuit) :
- 1 934 actes (15,8%), soit 18,6 actes par soirée, soit 4,7 actes par heure en moyenne sur
l’ensemble des services d’urgences.
3.2 Profil des patients accueillis dans les services d’urgences
pendant les horaires d’ouverture de deux MMG
28
30
25
21,3
17,1
20
15
14,8
9,1
10
5,7
2,7
5
1,2
0
<2
2à5
6 à 10
11 à 15
16 à 35
36-60
61 à 79
80 et +
6
20h à minuit les soirs de la semaine. Samedi de 12h à minuit. Dimanche de 8h à minuit (sans activité des jours
fériés)
17
• 47,6% des patients accueillis pendant les horaires d’ouverture des MMG dans les services
d’urgences pour une CCMU1 ont moins de 15 ans et l’on notera que les moins de 2 ans représentent
1 passage sur 5.
• Les jeunes adultes (16-35 ans) représentent 28% des passages CCMU1 aux urgences. On notera une
surreprésentation de cette classe d’âge après minuit.
Semaine
8 à 20h
< 2 ans
2-5 ans
6-10 ans
11-15 ans
16-35 ans
36-60 ans
61-79 ans
>80 ans
15.3
12.9
8.5
7.2
29.5
20.0
4.5
2.0
Semaine
20h à 00h
Samedi
8 à 12h
22.7
17.1
9.1
5.5
29.0
13.5
2.3
1.0
17.4
14.5
8.5
6.0
25.8
20.3
5.2
2.5
Tous les
jours
00h à 8h
21.2
14.5
5.2
3.4
38.4
14.7
1.9
0.6
Samedi 12 à
20h
Dimanche
8h à 20h
19.8
16.9
8.8
5.8
27.7
16.6
3.2
1.2
Week-end
20h à 00h
22.7
18.3
10.3
6.0
26.8
12.6
2.2
1.1
Ensemble
21.3
17.1
9.1
5.7
28.0
14.8
2.7
1.2
3.3 Provenance des patients et horaires de passages
45,4% des patients qui viennent pendant les horaires d’ouverture de la MMG habitent la commune de
Toulouse ; 44,4% de la Haute-Garonne mais hors Toulouse ; 10,2% sont originaires d’autres
départements.
Autres
départements :
10,2%
Commune de
Toulouse :
45,4%
Hors Toulouse
mais Hte-Gne :
44,4%
Les toulousains qui viennent dans les services d’urgences pour une CCMU1 viennent relativement
plus souvent de 20h à minuit ou de minuit à 8h.
18
Heures de passages dans les services d’urgences en fonction de la provenance
Haute-Garonne
(hors Toulouse)
Autres départements
Toulouse commune
3.4
Semaine
8 à 20h
Semaine
20h à 00h
Samedi
8 à 12h
Tous les
jours
00h à 8h
Samedi 12
à 20h
Dimanche
8h à 20h
Week-end
20h à 00h
45.4
42.7
45.2
41.6
45.5
44.8
12.4
42.2
9.5
47.9
8.6
46.2
9.6
48.8
10.7
43.8
10.1
45.1
Pathologies
Sur les 4 972 passages CCMU1 liés aux 15 premières pathologies, la traumatologie représente 1 591
passages, soit 32% des diagnostics pour lesquels aucun acte de radiologie ou de suture n’a été réalisé.
19
4. Analyse selon les structures d’accueil des urgences 2006
Les passages CCMU1 au moment de l’activité des deux MMG selon l’établissement
Semaine
20h à 00h
Etablissements
Samedi
12h-20h
Dimanche
8h-20h
WE
20h-00h
Total
de l’activité
horaires
MMG
% sur les 12203
passages CCMU1
horaires MMG
Ambroise Paré
161
256
91
508
4.2
Cèdres
216
633
105
954
7.8
St Jean Languedoc
105
239
56
400
3.3
Purpan CHU Tlse
865
1 031
350
2 246
18.4
Rangueil CHU Tlse
438
476
158
1 072
8.8
HJD
221
360
101
682
5.6
5 941
48.7
400
3.3
12 203
100.0
Mères Enfants CHU
2 206
*
2 711
1 024
247
49
104
**
* soit 8,5/semaine
** 9,8/semaine
Près d’1 passage sur 2 CCMU1 se fait dans l’hôpital Mères Enfants du CHU.
27,2% se font au CHU Purpan ou Rangueil.
Les recours au CHU représentent donc 76% des passages CCMU1 pendant les horaires MMG.
Les passages CCMU1 hors horaires MMG selon l’établissement
Répartition des actes CCMU1 pour les plages horaires
hors MMG dans chaque établissement
Semaine
8h à 20h
Ambroise Paré
Samedi
8h-12h
Tous les jours
minuit-8h
Total de l’activité hors horaires
MMG
554
39
79
672
3.7%
1 736
130
107
1973
10.8%
St Jean Languedoc
602
58
63
723
4.0%
Purpan CHU Tlse
2611
149
1283
4043
22.2%
Rangueil CHU Tlse
1222
70
530
1822
10.0%
954
72
111
1137
6.3%
Mère Enfant CHU
4948
365
1695
7008
38.5%
Nouvelle Clinique
de l’Union
709
52
48
809
4.3%
18 187
100.0%
Cèdres
HJD
20
Les différences d’horaires de recours pour CCMU1 selon les établissements sont relativement
importantes. Pour l’Hôpital Mères Enfant, il a relativement plus de passages de 20h à minuit la
semaine (17% contre 14,1% pour la moyenne des établissements).
Pour le CHU Purpan, la fréquence relativement plus importante se situe tous les jours de minuit à 8h
(20,4% contre 12,9% pour la moyenne des établissements). Il en est de même pour le CHU Rangueil.
A l’opposé, les cliniques des Cèdres, de Saint Jean du Languedoc et de l’Union mais aussi l’hôpital
Joseph Ducuing ont des fréquences relativement plus élevées pendant la journée des jours de la
semaine.
Place des différentes structures dans l’accueil des CCMU1 selon la provenance (en%)
Haute-Garonne
(hors Toulouse)
Ambroise Paré
Autres
départements
Toulouse
commune
% de passages CCMU1
venant de Toulouse sur
la totalité des passages
de chaque structure
2.4
1.9
6.4
69.5
13.4
13.8
1.1
6.2
St Jean Languedoc
3.4
3.6
3.1
43.0
Purpan CHU Tlse
14.2
20.4
22.1
54.5
7.2
10.1
10.1
52.1
Cèdres
Rangueil CHU Tlse
Hôpital Joseph Ducuing
Mère Enfant CHU
1.3
2.3
10.5
85.7
53.7
44.6
44.7
41.7
4.5
3.4
2.0
28.2
100.0
100.0
100.0
21
L’appréciation des MMG
par les médecins généralistes
22
Objectifs
Evaluer le niveau de connaissance des médecins concernant les MMG, leur utilisation et leur opinion
sur l’organisation et le fonctionnement et l’impact sur leur pratique.
Méthode
Après avoir été validé par le Comité d’évaluation, le questionnaire a été adressé en octobre 2007 par
l’ORS à tous les médecins exerçant sur Toulouse et les communes périphériques à partir d’un fichier
transmis par l’URML.
Les questionnaires complétés anonymement ont été renvoyés par les professionnels directement à
l’ORS par enveloppe T.
23
1. Le profil des médecins interrogés
Plus d’un médecin sur quatre exerçant à Toulouse et dans les communes périphériques ont participé à
l’enquête
191 médecins généralistes ont retourné le questionnaire, chiffre correspondant à une participation globale à
l’enquête de 26.5% et à 27.1% pour les médecins de Toulouse. La participation est plus élevée dans les secteurs
où sont implantées les deux MMG (Toulouse centre : 30.2% et Mirail : 27.7%) (tableau 1).
Le tableau 2 détaille les principales caractéristiques des médecins interrogés.
L’échantillon interrogé comprend 2/3 d’hommes pour 1/3 de femmes.
L’âge moyen des médecins est de 50.6 ans (min : 30 ans ; max : 69 ans), sensiblement plus élevé chez les
hommes que chez les femmes (52.3 ans vs 47.5 ans).
Cet échantillon de médecins a été classé selon la proximité géographique de leur lieu d’exercice avec les deux
MMG.
On distingue ainsi :
- les médecins dans les quartiers du centre ville proches de la MMG de La Grave (32.8%)
- Les médecins proches de la MMG Lafaourette (13.8%) (Mirail)
- Les médecins des autres quartiers de Toulouse plus éloignés des deux MMG (30.7%)
- Les médecins exerçant dans les communes périphériques de Toulouse (22.8%)
Tableau 1 : Taux de participation des MG à l’enquête selon leur zone d’exercice
Zone d’exercice des médecins
Toulouse centre
Toulouse Mirail
Autres quartiers de Toulouse
Communes périphériques de Toulouse
Total
Nombre de
questionnaires envoyés
Nombre de retours
205
94
239
184
722
62
26
58
43
191(1)
Taux de participation
30.2%
27.7%
24.3%
23.4
26.5%
2 questionnaires ne comportant pas le code postal n’ont pu être classés selon la zone d’exercice
Tableau 2 : Caractéristiques des médecins
Ensemble des médecins
Sexe (1)
- masculin
- féminin
Age (2)
- 30-40 ans
- 41-50 ans
- 51-60 ans
- 61 ans et +
Zone d’exercice (3)
- Toulouse centre
- quartiers du Mirail
- autres quartiers de Toulouse
- communes en périphérie de Toulouse
%
n
100.0
191
66.3
33.7
126
64
10.5
37.4
42.6
9.5
20
71
81
18
32.8
13.8
30.7
22.8
62
26
58
43
(1) 1 non réponse (0.5%) ; (2) 1 non réponses (0.5%) ; (3) 2 non réponses (1.1%)
24
2. La participation aux gardes et l’orientation des patients des
médecins
Parmi les médecins interrogés 22 participent à la MMG de La Grave (soit 11,8% de l’ensemble des réponses,
15.1% des réponses des médecins toulousains)
16 médecins participent à la MMG de Lafaourette (soit 8.6% de l’ensemble, 10.3%des médecins toulousains)
Aucun médecin répondant et exerçant dans les communes périphériques ne participe aux 2 MMG.
16% des médecins interrogés exerçant au centre ville participent à la MMG de La Grave, ils sont 11% à
participer à celle de Lafaourette.
Plus du quart des MG de la zone du Mirail-St-Cyprien participent à la MMG Lafaourette et 19% à celle du
centre ville.
On notera que plus d’une vingtaine de médecins de Toulouse qui ne participent pas à la MMG de La Grave (soit
17 à 18%) souhaitent des informations complémentaires pour éventuellement assurer des gardes ; ils sont moins
nombreux concernant la MMG de Lafaourette (9), à l’exception des MG exerçant spécifiquement dans le secteur
du Mirail.
Pendant les périodes de fermeture des cabinets, les 2/3 des MG orientent leurs patients vers SOS médecins, un
peu moins de la moitié vers l’ADUM et 10% basculent leurs appels vers l’ARMEL.
Mais 42% d’entre eux ne fournissent pas d’information à leurs patients pour une orientation en cas d’absence et
2/3 environ des MG déclarent connaitre le numéro unique de la permanence des soins en Haute-Garonne
(tableau 4).
Tableau 3 : Participation des médecins aux MMG ou aux gardes de l’ADUM (%) en colonne
MG zone
Centre
%
n
MG autres
MG zone Mirail
MG hors Tlse
zones Tlse
%
n
%
n
%
n
Participe à MMG La Grave
16.1
10
19.2
5
12.3
7
Si ne participe pas, souhaite infos
pour y participer
18.6
8
16.8
3
18.7
9
Participe à MMG Lafaourette
Si ne participe pas, souhaite infos
pour y participer
11.3
4.2
7
2
26.9
16.8
7
3
3.4
2.0
8.2
5
7.7
2
25.8
16
46.1
12
Participe aux gardes ADUM
Participe aux gardes MMG ou
ADUM
----
Ensemble des
médecins
%
n
0
11.8
22
7.9
3
15.6
23
2
1
---7.9
0
3
8.6
5.8
16
9
----
0
----
0
3.8
7
12.1
7
----
0
18.5
35
Tableau 4 : Orientation des patients en dehors des heurs d’ouverture des cabinets (%) en colonne
MG zone
Centre
%
n
MG autres
MG zone Mirail
MG hors Tlse
zones Tlse
%
n
%
n
%
n
Ensemble des
médecins
%
n
Orientation vers l’ADUM
63.3
38
57.7
15
53.4
31
9.8
4
47.6
88
Orientation vers SOS médecins
61.3
38
46.1
12
79.3
46
69.8
30
66.7
126
5.0
3
26.9
7
8.6
5
9.8
4
10.3
19
Patients informés de
l’orientation en cas d’absence
61.3
38
53.8
14
55.2
32
59.5
25
58.0
109
Connaissent le no unique de la
permanence des soins sn Hte
Garonne
64.5
40
60.0
15
66.5
38
66.7
28
64.7
121
Basculement des appels vers
l’ARMEL
25
3. La connaissance des MMG par les médecins généralistes
L’adresse de la MMG de La Grave est en général bien connue par les MG toulousains (73,9%) et ce quelque soit
le lieu d’exercice à l’exception des communes périphériques. L’adresse le la MMG Lafaourette est un peu moins
connue (45,4%) sauf par les médecins du quartier (76,9%). Il en est de même des centres de consultations de
SOS médecins (connus par 45,4% des médecins). [tableau 5].
Les numéros de téléphone en revanche sont moins bien connus avec là encore une différence au dépend de
Lafaourette.
Les autres niveaux d’information des médecins concernant les MMG et SOS médecins sont détaillés dans le
tableau suivant
Tableau 5 : Information des médecins sur les MMG (%) en colonne
Les MG connaissent…
MG zone
Centre
MG autres
MG zone Mirail
MG hors Tlse
zones Tlse
Ensemble
des médecins
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
L’adresse
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
87.1
53.2
43.6
54
33
27
88.5
76.9
44.0
23
20
11
82.8
42.1
43.1
48
24
25
33.3
19.1
52.4
14
8
22
73.9
45.4
45.4
139
85
85
Le no de téléphone
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
57.4
32.3
43.6
35
20
27
42.3
46.2
28.0
11
12
7
51.7
26.3
62.1
30
15
36
4.9
2.5
58.1
2
1
25
41.9
25.9
50.5
78
48
95
Les horaires d’ouverture
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
75.4
52.5
29.0
46
32
18
73.1
73.1
16.0
19
19
4
72.4
35.7
41.4
42
20
24
14.6
12.5
26.2
6
5
11
60.7
41.5
30.5
113
76
57
Les conditions d’accès
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
67.7
45.2
27.4
42
28
17
84.6
73.1
32.0
22
19
8
57.1
25.9
28.1
32
14
16
21.9
15.0
28.6
9
6
12
56.8
36.8
28.5
105
67
53
Le personnel
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
24.2
24.2
8.1
15
15
5
34.6
42.3
16.0
9
11
4
22.8
5.5
7.0
13
3
4
7.3
---14.3
3
0
6
21.5
15.8
10.2
40
29
19
40.3
22.6
6.4
25
14
4
42.3
65.4
12.0
11
17
3
36.2
12.5
5.2
21
7
3
4.9
2.5
14.3
2
1
6
31.6
21.2
8.6
59
39
16
30.6
19.3
3.2
19
12
2
38.5
53.9
11.5
10
14
3
24.1
10.9
7.0
14
6
4
4.9
2.5
4.8
2
1
2
24.1
18.0
5.9
45
33
11
Les locaux
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
Les conditions de sécurité
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
Si les horaires d’ouverture de La Grave semble avoir bien été relativement bien enregistré ainsi que les
conditions d’accès les besoins d’information complémentaires sont importants :
Seuls un peu plus de 30% des Médecins s’estiment suffisamment informés sur les MMG, plus souvent
cependant les MG exerçant dans les quartiers proches de leur implantation.
26
Plus des 2/3 des MG interrogés souhaitent recevoir une information complémentaire, particulièrement
ceux qui déclarent ne pas être assez informés (tableau 6).
Le fonctionnement de Lafaourette est par contre bien identifié par les médecins du quartier.
Tableau 6 : Jugement des MG sur leur niveau d’information (%) en colonne
MG zone
Centre
%
n
Avez-vous été suffisamment
informé ?
- oui
- non
MG zone
MG autres
MG hors Tlse
Mirail
zones Tlse
%
n
%
n
%
n
Ensemble des
médecins
%
n
42.1
57.9
24
33
42.3
57.7
11
15
29.6
70.4
16
38
16.7
83.3
7
35
32.4
67.6
58
121
Souhaitent recevoir une information
complémentaire
65.2
38
57.7
15
74.5
41
65.0
26
67.0
120
Souhaitent recevoir une information
complémentaire (parmi les médecins
s’estimant insuffisamment informés)
84.4
27
93.3
14
97.4
37
75.8
25
87.3
103
4. L’information sur les MMG auprès des malades
Près de 68% des médecins déclarent avoir parlé à leurs patients de la MMG de La Grave, plus particulièrement
les médecins du centre ville et du Mirail.
Ils sont nettement moins nombreux pour la MMG Lafaourette à l’exception des MG du Mirail qui ont largement
diffusé l’information.
L’affichage de l’information dans le cabinet en revanche est beaucoup moins fréquent et a été fait par 2 à 6 MG
sur 10 selon la MMG et la zone d’exercice (tableau 7).
Assez peu de MG ont repéré des informations sur les MMG à l’exception des médecins exerçant dans le secteur
du Mirail.
Plus de la moitié enfin des médecins interrogés ont exprimé des besoins en matière d’outils de
communication, ceci de façon homogène quel que soit leur lieu d’exercice.
27
Tableau 7 : Diffusion d’informations sur les MMG auprès des patients par les MG (%) en colonne
MG zone
Centre
%
n
MG zone
MG autres
MG hors Tlse
Mirail
zones Tlse
%
n
%
n
%
n
Ensemble des
médecins
%
n
Ont parlé à leur patient de…
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
86.9
50.0
42.4
53
30
25
84.0
80.0
30.8
21
20
8
75.4
27.6
44.8
43
16
26
19.1
7.3
47.6
8
3
20
67.6
37.5
42.7
125
69
79
Ont affiché une information
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
45.0
36.7
17.2
27
22
10
40.9
59.1
13.6
9
13
3
52.6
22.8
24.6
30
13
14
------11.9
0
0
5
36.7
26.8
17.9
66
48
32
Ont repéré une campagne ou autre outil
d’information sur ce thème dans
d’autres lieux
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
16.4
18.3
10.3
10
11
6
42.3
46.1
23.1
11
12
6
15.5
8.6
6.9
9
5
4
9.8
12.2
7.3
4
5
3
18.3
17.8
10.4
34
33
19
Ont besoin d’outils de communication
pour leurs malades sur les MMG et les
permanences de soins
- MMG la Grave
- MMG Lafarouette
- SOS médecins
66.1
54.1
50.0
41
33
30
57.7
57.7
45.8
15
15
11
69.0
47.4
56.9
40
27
33
53.7
46.3
53.7
22
19
22
63.1
50.8
52.5
118
94
96
5. L’utilisation des MMG par les médecins généralistes
et leur appréciation
5.1 L’orientation des patients en cas d’absence
La moitié des MG interrogés ont déjà orienté un ou plusieurs patients vers la MMG de La Grave, le quart vers
celle de Lafaourette.
L’orientation des patients vers l’une ou l’autre des MMG est logiquement corrélée à la zone géographique
d’exercice des médecins (tableau 8).
Tableau 8 : Utilisation des MMG (%) en ligne
En cas d’absence, avez-vous orienté
un ou plusieurs patients vers…
MG zone Centre
MG zone Mirail
MG autres zones Tlse
MG hors Tlse
MMG La Grave
%
n
50.3
73.8***
53.8
56.9
2.5
93
45
14
33
1
MMG Lafaourette
%
n
24.0
34.4***
64.0
12.3
----
44
21
16
7
0
SOS médecins
%
44.0
40.0
30.8
52.6
46.3
n
81
24
8
30
19
Comme on peut le noter dans le tableau 9, les MG participant aux gardes des maisons médicales ou de l’ADUM
ont beaucoup plus souvent orienté vers les MMG, il en est de même pour les médecins suffisamment informés
sur le fonctionnement des maisons médicales.
28
Tableau 9 : Caractéristiques des médecins ayant orienté un ou plusieurs patients vers une MMG (% en ligne)
A déjà orienté vers une MMG
(La Grave ou Lafaourette)
%
n
53.7
101
Sexe
- masculin
- féminin
53.6
54.8
67
34
Age
- < 51 ans
- 51 ans et +
48.3
59.4
44
57
Participe aux gardes des MMG ou de l’ADUM
- oui
- non
94.3
44.4
33
68
Information suffisante sur les MMG
- oui
- non
72.4
44.2
41
53
5.2 Les retours d’informations
Un à deux médecins sur dix déclarent avoir eu des retours d’informations suite au passage de certains de leurs
patients aux MMG (tableau 10). Plus d’un médecin sur trois en a reçu de SOS médecin.
La rapidité des retours d’informations est jugée satisfaisante par 59% des médecins concernant la MMG de La
Grave, 71% pour Lafaourette.
Les MG sont également majoritaires à considérer comme bonne la qualité de ces retours, particulièrement
concernant la MMG de Lafaourette (tableau 11).
Tableau 10 : Retours d’informations vers les MG
A reçu un retour d’informations suite au passage de certains patients à…
- MMG La Grave
%
19.3
n
35
- MMG Lafaourette
10.6
18
- SOS médecins
36.2
64
Tableau 11 : Appréciation des médecins sur les MMG (%) en ligne
Bon(ne)
NSPP(1)
Mauvais(e)
%
n
%
n
19
10
39
6.2
---5.0
2
0
3
34.4
28.6
30.0
11
4
18
19
10
37
6.5
---5.1
2
0
3
32.2
23.1
32.2
10
3
19
%
n
La rapidité du retour d’information(2)
- MMG La Grave
- MMG Lafaourette
- SOS médecins
59.4
71.4
65.0
La qualité du retour d’information(2)
- MMG La Grave
- MMG Lafaourette
- SOS médecins
61.3
76.9
62.7
(1) ne se prononce pas
(2) analyse limitée aux médecins ayant déclaré avoir eu des retours d’information après le passage de certains de leurs patients soit à une MMG soit à SOS médecins
29
5.3 L’appréciation des médecins
Interrogés sur les horaires d’ouverture et l’emplacement des MMG, les médecins sont majoritaires à porter un
jugement positif sur ces questions.
Appréciation des médecins sur les MMG (%) en ligne
Bon(ne)
Mauvais(e)
%
n
%
n
- MMG La Grave
- MMG Lafaourette
- SOS médecins
76.6
69.0
80.0
85
49
44
3.6
1.4
3.6
L’emplacement(3)
- MMG La Grave
- MMG Lafaourette
- SOS médecins
66.2
64.1
54.3
90
50
44
5.9
6.4
8.6
NSPP(1)
%
n
4
1
2
19.8
29.6
16.4
22
21
9
8
5
7
27.9
29.5
37.0
38
23
30
(2)
(1) ne se prononce pas
(2) analyse limitée aux médecins connaissant les horaires d’ouverture
(3) analyse limitée aux médecins connaissant l’adresse
6. L’impact des MMG et la « plus value » pour le dispositif perçue par
les médecins généralistes
L’impact des MMG est jugé globalement positif par les médecins généralistes, tant du point de vue de
l’organisation de la permanence des soins (81.3%) que de la prise en charge des patients (76.5%).
Ils sont également nombreux à considérer que les MMG contribuent à une amélioration de leur qualité de vie
(tableau 12) (85%) et sécurise les gardes (81%)
On peut noter que les appréciations des MG exerçant dans le secteur du Mirail sont encore plus positives que
celles des autres médecins (tableau 13)
Si l’on s’intéresse aux appréciations des MG selon leur âge, on observe que les médecins les plus jeunes
semblent plus nombreux à juger positivement le dispositif (tableau 14).
En revanche les réponses des MG ne varient pas de façon sensible selon le sexe (tableau 15).
Le tableau 16 compare le jugement des MG selon qu’ils participent ou non aux MMG ou aux gardes de
l’ADUM.
On observe ainsi que l’appréciation des MG participant aux gardes est plus souvent positive concernant
notamment l’organisation de la permanence des soins, la qualité de la prise en charge ou la sécurité des gardes.
30
Tableau 12 : Appréciation de l’impact des MMG par les médecins généralistes (%) en ligne
Oui(1)
Pensez-vous que les MMG de Toulouse permettent :
Non(2)
%
n
%
Ne sait pas
%
n
n
Une meilleure organisation de la permanence des soins à
Toulouse
81.3
152
9.6
18
9.1
17
Une meilleure prise en charge des demandes de soins non
programmées
76.5
143
14.4
27
9.1
2
Une amélioration de la sécurité des gardes
81.9
154
9.6
18
8.5
16
Une amélioration de la qualité de vie des MG (baisse du nombre
de gardes)
85.0
159
8.0
15
6.9
13
Une amélioration de l’implication des MG dans la permanence
des soins
67.2
125
20.4
38
12.4
23
(1) plutôt / tout à fait
(2) pas vraiment / pas du tout
Tableau 13 : Appréciation de l’impact des MMG par les médecins généralistes selon leur zone d’exercice
(%) en ligne
MG zone
Centre
%
n
MG zone
MG autres
MG hors Tlse
Mirail
zones Tlse
%
n
%
n
%
n
Ensemble des
médecins
%
n
Les MMG permettent une meilleure
organisation de la permanence des soins à
Toulouse
83.9
52
92.3
24
82.5
47
70.7
29
81.7
152
Les MMG permettent une meilleure prise en
charge des demandes de soins non
programmées
77.4
48
88.5
23
81.0
47
62.5
25
76.9
143
Les MMG permettent une amélioration de la
sécurité des gardes
82.3
51
96.1
25
84.5
49
70.0
28
82.3
153
79.0
49
100
26
86.2
50
84.6
33
85.4
158
66.1
41
76.9
20
65.5
38
66.7
26
67.6
125
Les MMG permettent une amélioration de la
qualité de vie des MG (baisse du nombre de
grades)
Les MMG permettent une amélioration de
l’implication des MG dans la permanence des
soins
Tableau 14 : Appréciation de l’impact des MMG par les médecins généralistes selon leur âge
(%) en ligne
30-40 ans
%
n
41-50 ans
%
n
51 ans et +
%
n
Les MMG permettent une meilleure organisation de la
permanence des soins à Toulouse
85.0
17
78.9
56
83.2
79
Les MMG permettent une meilleure prise en charge des
demandes de soins non programmées
80.0
16
76.1
54
76.8
73
Les MMG permettent une amélioration de la sécurité des
gardes
95.0
19
80.3
57
81.2
78
Les MMG permettent une amélioration de la qualité de vie des
MG (baisse du nombre de grades)
85.0
17
84.5
60
86.3
82
Les MMG permettent une amélioration de l’implication des
MG dans la permanence des soins
75.0
15
66.2
47
67.0
63
31
Tableau 15 : Appréciation de l’impact des MMG par les médecins généralistes selon le sexe (%) en ligne
Hommes
%
Femmes
n
%
n
Les MMG permettent une meilleure organisation de la permanence des
soins à Toulouse
81.4
101
82.3
51
Les MMG permettent une meilleure prise en charge des demandes de
soins non programmées
76.6
95
77.4
48
Les MMG permettent une amélioration de la sécurité des gardes
82.3
102
82.5
52
Les MMG permettent une amélioration de la qualité de vie des MG
(baisse du nombre de grades)
83.7
103
88.9
56
Les MMG permettent une amélioration de l’implication des MG dans la
permanence des soins
68.3
84
66.1
41
Tableau 16 : Appréciation de l’impact des MMG par les médecins généralistes selon leur participation
ou non aux gardes
(%) en ligne
Participent aux gardes des MMG ou de l’ADUM
Oui
Non
%
n
%
n
Les MMG permettent une meilleure organisation de la
permanence des soins à Toulouse
97.1
34
77.6
118
Les MMG permettent une meilleure prise en charge des
demandes de soins non programmées
91.4
32
73.0
111
Les MMG permettent une amélioration de la sécurité des gardes
91.4
32
79.7
122
Les MMG permettent une amélioration de la qualité de vie des
MG (baisse du nombre de grades)
88.6
31
84.2
128
Les MMG permettent une amélioration de l’implication des MG
dans la permanence des soins
74.3
26
65.6
99
La dernière question en forme de bilan interrogeait les MG sur l’impact éventuel des MMG sur leur propre
pratique de garde (tableau 17).
La réponse est globalement négative si l’on s’intéresse à l’ensemble des médecins.
L’impact sur les pratiques est cependant beaucoup plus important si l’on s’intéresse aux médecins proches
géographiquement des MMG, tout particulièrement pour les médecins exerçant dans le secteur du Mirail.
On relève de plus que les MG s’estimant suffisamment informés sur les MMG ainsi que ceux qui ont déjà
orienté des patients sont plus nombreux à déclarer que le dispositif a eu un impact sur leur pratique.
Les MG enfin participant aux gardes des MMG ou de l’ADUM sont près de 9 sur 10 à exprimer cette opinion.
32
Tableau 17 : Impact des MMG sur la pratique des gardes des MG (%) en ligne
Les MMG ont-elles eu un impact
sur votre pratique de garde ?
Oui
%
Non
n
%
n
Zone d’exercice
38.8
69
61.2
109
- zone Centre
45.8
27
54.2
32
- zone Mirail
57.7
15
42.3
11
- autres zones Tlse
29.4
15
70.6
36
- hors Tlse
30.0
12
70.0
18
Age des médecins
- 30 – 40 ans
35.3
6
64.7
11
- 41 – 50 ans
38.6
27
61.4
43
- 51 ans et +
40.0
36
60.0
54
- hommes
40.5
47
59.5
69
- femmes
36.1
22
63.9
39
- oui
55.4
31
44.6
25
- non
31.9
36
68.1
77
- oui
51.0
49
49.0
47
- non
23.5
19
76.5
62
88.2
27.1
30
39
11.8
72.9
4
105
Sexe
Suffisamment informé sur les MMG
A déjà orienté un ou plusieurs patients vers les MMG
Participent aux gardes des MMG ou de l’ADUM
- oui
- non
33
L’appréciation des personnes
ayant consulté dans les MMG
34
1. Le profil des patients interrogés
Près de 300 patients ont été interrogés (par auto-questionnaire) au cours des trois semaines d’enquête, le tiers
d’entre eux a consulté à la MMG Lafaourette, les deux autres tiers à la MMG de La Grave (tableau 1).
Les principales caractéristiques des usagers des MMG sont présentées dans le tableau 2.
Deux consultants sur trois sont de sexe féminin.
Dans près de 37% des cas, la consultation est destinée à un enfant, plus de 4 fois sur 10 à un jeune adulte (18-39
ans). Les usagers de plus de 60 ans sont peu représentés.
Notons que les usagers de Lafaourette consultent plus fréquemment pour un enfant que les patients de La Grave.
Le recrutement des patients est très différencié selon les MMG.
Les usagers de Lafaourette résident pour près de 80% d’entre eux à proximité de la MMG. Les consultants de La
Grave au contraire sont beaucoup plus dispersés géographiquement : 30% résident dans un quartier proche de la
MMG, près de la moitié dans un autre quartier de Toulouse et environ 16% dans une commune voisine de
Toulouse (soit 2 fois plus souvent que pour la MMG Lafaourette).
Très peu enfin des personnes interrogées déclarent ne pas disposer d’un médecin traitant qu’elles consultent
régulièrement, sans différence selon le site d’enquête.
Le profil socio-économique des consultants est peu exploré mais apparait cependant très tranché : 42% des
usagers de la MMG Lafaourette sont couverts au titre de la CMU contre environ 17% des usagers de La Grave. Il
s’agit en tout état de cause d’une population socialement plus fragile à Lafaourette comme à la Grave dans la
mesure où la population bénéficiaire de la CMU n’est que de 7% environ au niveau régional.
Tableau 1 : Répartition des patients interrogés par MMG
MMG de La Grave
MMG de Lafaourette
Total
%
n
65.3
34.7
100.0
194
103
297
35
Tableau 2 : Caractéristiques des patients (% en colonne)
Usagers MMG
Lafaourette
Usagers MMG La
Grave
Ensemble
des usagers
%
n
%
n
%
n
Sexe
- hommes
- femmes
31.6
68.4
30
65
35.6
64.4
67
121
34.3
65.7
97
186
Est venu(e) consulter pour :
- soi-même
- son enfant
- autre cas
49.0
44.1
6.9
50
45
7
64.9
33.5
1.6
124
64
3
59.4
37.2
3.4
174
109
10
Age
- enfants
- < 18 ans
- 18-39 ans
- 40-59 ans
- 60 ans et +
43.7
3.9
30.1
18.4
3.9
45
4
31
19
4
33.3
1.6
52.1
8.9
4.2
64
3
100
17
8
36.9
2.4
44.4
12.2
4.1
109
7
131
36
12
Zone de résidence
- Toulouse centre (1)
- quartiers du Mirail (2)
- autres quartiers de Toulouse
- hors commune de Toulouse
- hors Haute-Garonne
10.0
77.0
4.0
8.0
1.0
10
77
4
8
1
29.1
4.9
42.9
16.5
6.6
53
9
78
30
12
22.3
30.5
29.1
13.5
4.6
63
86
82
38
13
Bénéficie de la CMU
- oui
- non
42.4
57.6
42
57
16.9
83.1
31
153
25.8
74.2
73
210
A un médecin traitant (consulté régulièrement)
- oui
- non
95.0
5.0
96
5
93.6
6.4
177
12
94.1
5.9
273
17
Au cours de l’année est déjà allé :
- dans un service d’urgences
- dans un centre de consult. SOS médecins
37.9
11.6
39
12
32.0
6.7
62
13
33.9
8.4
101
25
(1) quartiers proches MMG La Grave
(2) quartiers proches MMG Lafaourette
Plus de 80% de l’activité des MMG s’exerce le week-end et les jours fériés, les consultations en semaine de 20h
à 24h représentent 18 à 20% de l’activité selon le site (figure 1).
Le week-end comme la semaine, la plus grande partie des consultations ont lieu la journée avant 20h.
36
2. Le mode de connaissance des MMG
Le tiers des patients interrogés consultaient pour la première fois à la MMG, ceci beaucoup plus fréquemment à
La Grave qu’à Lafaourette (tableau 3).
Il semble exister une « clientèle » plus ou moins « fidélisée » à la MMG de Lafaourette puisque 45% des patients
déjà connus sont venus à la MMG 3 à 5 fois dans le passé et 21% 6 fois et plus (contre respectivement 34% et
12% à la MMG de La Grave).
Cela est également confirmé par le fait que le tiers des consultants de Lafaourette connaissent la MMG depuis
moins de 3 mois alors qu’ils sont plus des deux tiers à la MMG La Grave.
Le principal vecteur d’information concernant l’existence des MMG est l’appel au 15 pour près du quart des
patients, 15 à 16% ont été informés soit par leur médecin généraliste, soit par les urgences de l’hôpital (figure 2,
tableau 3).
L’information concernant la MMG de Lafaourette a circulé plus fréquemment par l’intermédiaire des réseaux de
proximité (pharmacien, famille ou amis, plaquette d’information). Pour la MMG de La Grave en revanche c’est
beaucoup plus fréquemment par un appel au 15 que l’information a été diffusée.
Tableau 3 : Premier contact et mode de diffusion de l’information sur l’existence des MMG
(% en colonne)
Usagers MMG
Usagers MMG La
Lafaourette
Grave
Ensemble des
usagers
%
n
%
n
%
n
Vient pour la première fois à la MMG
- oui
- non
49.5
50.5
51
52
74.2
25.6
144
50
65.7
34.3
195
102
Si non, combien de fois est venu consulter :
- 1 à 2 fois
- 3 à 5 fois
- 6 fois et +
33.3
45.3
21.4
14
19
9
53.7
34.1
12.2
22
14
5
43.8
39.8
16.9
36
33
14
Connait la MMG depuis :
- moins de 3 mois
- 3 à 6 mois
- 6 mois à 1 an
- plus d’un an
34.0
4.0
24.0
38.0
34
4
24
38
66.8
6.8
5.3
21.1
127
13
10
40
55.5
5.9
11.7
26.9
161
17
34
78
A connu l’existence de la MMG par :
- son médecin généraliste
- un autre professionnel de santé
- le pharmacien
- un plaquette d’info ou une affiche
- le journal
- les urgences de l’hôpital
- un appel au 15
- une association
- une assistante sociale
- le service de PMI
- le bouche à oreille
- la famille ou un ami
- autre
17.0
5.0
10.0
17.0
4.0
13.0
9.0
1.0
---1.0
9.0
12.0
2.0
17
5
10
17
4
13
9
1
0
1
9
12
2
15.1
5.7
4.2
3.1
3.1
16.7
31.2
1.6
---0.5
5.2
6.3
1.3
29
11
8
6
6
32
60
3
0
1
10
12
14
15.7
5.5
6.2
7.9
3.4
15.4
23.6
1.2
---0.7
6.5
8.2
5.5
46
16
18
23
10
45
69
4
0
2
19
24
16
La première fois, a trouvé facilement la MMG
- oui
- non
89.0
11.0
89
11
89.8
10.2
159
18
89.5
10.5
248
29
37
Figure 2 : Diffusion de l’information concernant l’existence des MMG
Service PMI
0,7
1,2
Association
Presse
3,4
Autre
5,5
Autre prof. de santé
5,5
6,2
Pharmacien
Bouche à oreille
6,5
7,9
Plaquette, affiche
8,2
Famille, amis
15,4
Urgences de l'hôpital
Médecin généraliste
15,8
23,7
Appel au 15
0
5
10
15
20
25 %
3. Le mode et les raisons du recours aux MMG
le jour de la consultation
Un peu plus de la moitié des consultants se sont présentés directement à la MMG sans orientation préalable, ceci
beaucoup plus souvent à Lafaourette qu’à La Grave (tableau 4).
Les personnes ayant déjà utilisé le dispositif dans le passé sont logiquement plus nombreuses à se présenter
directement. Ceci s’observe de façon très nette à la MMG de La Grave.
Pour Lafaourette en revanche, on observe que même les « primo-consultants » sont majoritaires à se présenter
sans orientation préalable, ce qui laisse penser que l’existence du dispositif est peut-être plus largement connue
dans les quartiers à proximité de Lafaourette.
Les personnes qui ont été dirigées au préalable l’ont été le plus souvent après un appel au 15.
Les raisons qui poussent les personnes à s’adresser à la MMG varient sensiblement selon le site d’étude.
Ainsi si les patients ont bien sur recours aux MMG lorsque leur MG est absent, les consultants de Lafaourette y
vont fréquemment de leur propre initiative (48% vs 24% pour La Grave), les consultants de La Grave sont eux le
plus souvent conseillés par le 15 ou le centre de régulation (30% vs 7.8% à Lafaourette).
38
Tableau 4 : Modalités de recours aux MMG (% en colonne)
Usagers MMG
Lafaourette
%
n
Usagers MMG
La Grave
%
n
Ensemble des
usagers
%
n
Est venu directement à la MMG
74.7
74
44.3
78
55.3
152
Est venu directement à la MMG
- patients venant pour la première fois
- patients déjà venus à la MMG
63.3
86.0
31
43
27.8
86.0
35
43
37.5
86.0
66
86
Si non(1) :
- a d’abord appelé son médecin
- a appelé le 15
- est allé aux urgences
- autre
28.0
36.0
24.0
12.0
7
9
6
3
18.4
42.9
20.4
19.4
18
42
20
19
20.3
41.5
21.1
17.9
25
51
26
22
Raisons ayant amené à choisir la MMG(1)
- conseillé par le centre 15 ou le centre de régulation
- parce que le médecin généraliste n’était pas là
- orienté par les urgences de l’hôpital
- conseillé par l’entourage
- y est allé de sa propre initiative
- autre
7.8
37.9
10.7
10.7
48.5
9.7
8
39
11
11
50
10
30.4
27.3
14.4
5.1
24.2
5.1
59
53
28
10
47
10
22.6
31.0
13.1
7.1
32.7
6.7
67
92
39
21
97
20
(1) plusieurs réponses possibles
4. L’appréciation et la satisfaction des patients
Le niveau de satisfaction des usagers a été recueilli dans plusieurs domaines (tableau 5).
Sur l’ensemble des dimensions abordées, un large consensus se dégage de l’ensemble des consultants dans le
sens d’un niveau de satisfaction élevé.
Tout au plus peut-on relever des appréciations légèrement en retrait des usagers de La Grave dans le domaine de
la localisation, de l’accès et du stationnement.
Notons également le niveau de satisfaction plus faible des consultants de Lafaourette concernant la signalétique.
De façon globale, 97 à 99% des usagers sont satisfaits par les services rendus (tableau 6)
Il reste cependant environ 16% des patients qui considèrent que le paiement des honoraires est un obstacle au
recours à la MMG, tout particulièrement les consultants de Lafaourette.
39
Tableau 5 : Niveau de satisfaction des usagers (% en ligne)
Satisfaction des usagers
Oui(1)
%
Non(2)
n
NSP(3)
%
n
%
n
Localisation de la MMG
- usagers MMG Lafaourette
- usagers MMG La Grave
97.9
94.9
95
166
2.1
5.1
2
9
-------
0
0
Accès
97.8
90.9
90
159
2.2
8.6
2
15
---0.6
0
1
Stationnement
93.7
86.9
89
153
3.2
11.4
3
20
3.2
1.7
3
3
Signalétique
74.4
92.9
64
158
24.4
6.5
21
11
1.2
0.6
1
1
Délai de prise en charge
96.6
93.4
86
153
3.4
5.5
3
9
---0.6
0
1
Accueil
98.9
99.4
94
175
1.1
0.6
1
1
-------
0
0
Durée de la consultation
96.6
98.8
86
162
---1.2
0
2
3.4
----
2
0
Prise en charge par un médecin généraliste
97.7
98.7
86
157
1.1
0.6
1
1
1.1
0.6
1
1
(1) Satisfait ou très satisfait (2) Pas satisfait ou pas du tout satisfait (3) Ne sais pas
Tableau 6 : (% en colonne)
Usagers MMG
Lafaourette
Ont trouvé contraignant de se déplacer
Considèrent que le paiement des honoraires est un
obstacle au recours à la MMG (1)
Considèrent que les horaires d’ouverture sont adaptés
Sont satisfaits par les services rendus
Usagers MMG
La Grave
Ensemble des
usagers
%
n
%
n
%
n
14.4
14
9.9
18
11.5
32
29.6
1
11.6
17
16.4
33
93.8
96.6
91
84
97.7
99.3
167
152
96.3
98.3
258
236
(1) analyse limitée aux usagers non couverts au titre de la CMU
40
5. Le comportement des patients en l’absence des MMG
Interrogés sur ce qu’ils auraient fait dans la même situation en l’absence des MMG, 45% des usagers
déclarent qu’ils auraient eu recours aux urgences de l’hôpital, 15% auraient appelé le 15 et 12% environ
SOS médecins (tableau 7, figure 3). On ne relève pas d’importantes différences sur ce plan là entre les usagers de
Lafaourette et ceux de La Grave.
Confirmant leur satisfaction vis-à-vis des MMG, la quasi-totalité des usagers déclarent être prêts à y recourir à
nouveau pour un problème similaire.
Tableau 7 : Choix des patients en l’absence des MMG (% en colonne)
Usagers MMG
Lafaourette
%
Usagers MMG
La Grave
n
%
n
Ensemble des
usagers
%
n
Si la MMG n’existait pas, qu’auriez-vous fait
pour la même situation qu’aujourd’hui ?
- appel médecin traitant
- consultation aux urgences de l’hôpital
- appel au 15
- appel au centre de régulation libérale
- appel SOS médecins
- appel médecin de garde (ADUM…°)
- rien jusqu’à l’ouverture du cabinet du MG habituel
- autre
7.1
53.1
8.2
---13.3
7.1
8.2
3.1
7
52
8
0
13
7
8
3
8.8
40.9
19.3
0.6
12.1
8.8
8.3
1.1
16
74
35
1
22
16
15
2
8.2
45.2
15.4
0.4
12.5
8.2
8.2
1.8
23
126
43
1
35
23
23
5
Demain, en l’absence de votre médecin traitant,
si vous aviez le même problème, reviendriez-vous ?
- oui
- non
96.9
3.1
95
3
97.7
2.3
170
4
97.4
2.6
265
7
Figure 3 : Choix des patients en l’absence des MMG dans la même situation
Appel régulation libérale
0,4
Autre
1,8
Rien*
8,2
ADUM
8,2
Appel MG
8,2
SOS médecins
12,5
Appel au 15
15,4
Urgences hôpital
45,2
0
10
20
30
40
50%
* attente de l'ouverture du cabinet du médecin habituel
41
6. Le comportement des usagers
face à des situations types
Les usagers ont enfin été interrogés sur leurs choix et leurs comportements face à des situations types (tableau 8).
Dans les situations les plus bénignes (fièvre, angine), le choix des patients est très homogène, 66 à 75% des
patients indiquent qu’ils se rendent directement à la MMG alors que 15 à 17% appellent le répondeur de leur
médecin traitant.
Dans des situations un peu moins bénignes (plaie, entorse), le comportement des usagers est un peu plus partagé
mais se résume globalement en deux options : soit se rendre à la MMG, soit aller directement aux urgences de
l’hôpital.
En cas de malaise enfin, les personnes déclarent s’adresser en premier lieu à la MMG, avant les urgences de
l’hôpital et le centre de régulation libérale.
Le comportement des usagers de la MMG Lafaourette se distingue des autres patients par une tendance plus
marquée au recours aux urgences hospitalières.
Tableau 8 :
Choix des patients en l’absence de leur médecin traitant dans quelques situations types
(% en ligne)
Demain, en l’absence de votre
médecin traitant, que feriez-vous
si :
Vous aviez de la fièvre
- ensemble des usagers
Répondeur
médecin
traitant
%
n
Appel à :
Centre de
régulation ou
15
%
n
Va directement :
SOS médecin
A la MMG
Aux urgences
de l’hôpital
%
n
%
n
%
n
17.4
14.6
18.8
41
12
29
6.8
7.3
6.5
16
6
10
7.2
8.5
6.5
17
3
10
66.5
64.6
67.5
157
53
104
2.1
4.9
0.6
5
4
1
Vous vous faîtes une entorse
5.8
4.8
6.3
14
4
10
5.4
4.8
5.7
13
4
9
2.5
1.2
3.2
6
1
5
46.1
34.9
51.9
111
29
82
40.2
54.2
32.9
97
83
52
Vous avez une plaie
7.6
7.4
7.6
18
6
12
4.2
4.9
3.8
10
4
6
2.1
---3.2
5
0
5
54.2
49.4
56.7
129
40
89
31.9
38.3
28.7
76
31
45
Vous avez une angine
15.1
12.3
16.6
36
10
26
3.4
3.7
3.2
8
3
5
4.2
3.7
4.5
10
3
7
75.6
75.3
75.8
180
61
119
1.7
4.9
----
4
4
0
Vous avez un malaise
2.8
3.4
2.5
7
3
4
21.2
23.6
19.9
53
21
32
8.0
10.1
6.8
20
9
11
41.6
32.6
46.6
104
29
75
26.4
30.3
24.2
66
27
39
Si comme nous l’avons vu la plupart des usagers des MMG sont prêts à y recourir en cas de besoin et à en parler
à leur entourage (tableau 9), seule la moitié d’entre eux dispose du numéro d’appel des MMG et environ 30% du
numéro d’appel unique de la permanence de soins.
42
Les usagers de la MMG Lafaourette comme on peut l’observer sont beaucoup plus nombreux que ceux de La
Grave à disposer du numéro d’appel de la MMG.
Tableau 9 : Connaissance des numéros d’appels (% en colonne)
Usagers MMG
Lafaourette
%
n
Parlera de la MMG à son entourage (famille, amis)
- oui *
- non
Dispose du numéro d’appel unique de la permanence de
soins
- oui ns
- non
Dispose du numéro de la MMG
- oui
- non
Usagers MMG La
Grave
%
n
Ensemble des
usagers
%
n
91.0
9.0
91
9
97.3
2.7
178
5
95.1
4.9
269
14
35.9
64.1
33
59
26.5
73.5
44
122
29.8
70.1
77
181
67.0
33.0
65
32
38.9
61.1
67
105
49.1
50.9
132
137
43
Synthèse et
enseignements de
l’évaluation
44
Des repères chiffrés pour apprécier les demandes de soins
en dehors des heures d’ouverture des cabinets libéraux
et la place des différents acteurs pour y répondre
373 médecins généralistes exerçant à Toulouse ont effectué un acte médical pendant la
Permanence de soins (PDS) en 2006
Cet effectif correspond à près de 7 médecins sur 10 installés sur la commune. Parmi ces
médecins :
- 34 consultent à la Maison Médicale de Garde (MMG) de La Grave,
- 22 consultent à la MMG Lafaourette,
- 9 ont effectué leur garde à la MMG La Grave ou à Lafaourette.
- 21 médecins sont des médecins de l’association ADUM (dont 12 ont consulté dans l’une ou
l’autre des MMG).
- 16 médecins exercent dans le cadre de SOS médecins.
Soit 90 médecins de Toulouse (près d’1 sur 4) intervenant dans la PDS prévue par la
règlementation, les autres médecins (283) intervenant pour leurs propres patients.
Plus de 42 000 consultations ou visites par an pendant la PDS par les médecins
généralistes.
Pour répondre à des demandes de soins survenant en dehors des heures d’ouverture des cabinets
libéraux à Toulouse, les médecins de Toulouse ont effectué en 2006 plus de 33 700 actes (base
Régime général), dont 18 000 consultations (53,4%), 15 760 visites (46,4%).
Cette activité se répartit de façon à peu près égale entre l’activité pendant la nuit : 17 200 actes
(51% du total) et pendant le week-end et les jours fériés : 16 600 actes (49% du total).
Si l’on considère que notre base de données représente 80% de l’ensemble des assurés, on peut
estimer l’activité totale à près de 42 000 actes par an.
Sur cette même période d’observation (année 2006 et en dehors des heures d’ouverture7 des
cabinets libéraux) et pour le même type de demande (acte médical simple : type CCMU1), les
services d’urgences de l’agglomération toulousaine enregistraient 16 120 passages (14 500 si l’on
exclut la Clinique des Cèdres et la Clinique de l’Union).
Plus de 56 000 demandes de soins par an pendant la PDS à Toulouse en ambulatoire et
dans les services d’urgences
Prés de trois demandes de soins sur quatre pendant la PDS qui ne relèvent pas de l’urgence sont
traitées en ambulatoire, le quart restant dans les services d’urgences.
Dans près de 2 cas sur 3, les malades se déplacent soit dans les centres de consultations (MMG,
SOS médecins), ou les services d’urgences des établissements de santé de Toulouse ou dans les
cabinets de consultation de leur médecin. Dans le tiers des cas restants, les médecins de garde
(ADUM) ou SOS médecins ou les médecins généralistes pour leurs patients se déplacent à
domicile.
7
Semaine : 20h à minuit
Tous les jours : minuit à 8h
Samedi : 12h à 20h – Dimanche : 8h à 20h
Week-end : 20h à minuit
45
La place des deux MMG dans la PDS
Sur l’ensemble des 18 000 consultations (base Régime général) délivrées par les médecins
généralistes de Toulouse en 2006 pendant la PDS, près de 5 400 ont été délivrées par les médecins
au sein des deux MMG8, soit près de 30% de l’ensemble des consultations réalisées en médecine
ambulatoire.
La part des consultations délivrées par SOS médecins s’élève à 36%, les autres médecins de
Toulouse réalisent le tiers restant.
On peut donc estimer en 2006 que les deux MMG ont répondu à près de 6 720 demandes de soins
non programmées sur l’ensemble des assurés dans l’année 2006. Deux tiers de ces actes ont été
effectués le week-end ou les jours fériés (soit 84,7 actes en moyenne par week-end pour les 2
MMG) et le tiers restant s’est fait la nuit, soit 6,3 actes en moyenne par nuit sur les deux MMG.
Aux horaires d’ouverture des deux MMG, les services d’urgence enregistrent pour un acte médical
simple : 12 000 passages CCMU1 sur 1 an dont 48% se font dans la journée du week-end et le
reste de 20h à minuit chaque soir. On notera que plus des ¾ de ces passages se font au CHU dont
près d’un sur deux à l’hôpital Mère Enfant.
Des indicateurs sur le profil des malades pendant la PDS
Des demandes de soins dans les deux MMG, à SOS médecins mais aussi dans les services
d’urgences, qui concernent surtout des enfants mais aussi des jeunes adultes
Un tiers de l’activité des MMG mais aussi de SOS médecins concerne des enfants de moins de 15
ans et tout particulièrement les moins de 5 ans (25,3% dans les MMG, 22,5% à SOS médecins).
34,9% des patients MMG ont entre 16 et 35 ans ; 29,1% à SOS médecins.
Cette caractéristique pendant la PDS est encore plus marquée pour les recours aux services
d’urgences pour un acte médical simple (CCMU1) pendant les horaires d’ouverture des deux
MMG : 53,2% ont moins de 15 ans (38,4% moins de 5 ans) ; 28% ont entre 16 et 35 ans.
On notera que, parallèlement à cette activité des médecins généralistes et des services d’urgences
pendant la PDS, 1 900 actes ont été effectués par des pédiatres à Toulouse sur les plages horaires
de la PDS (consultations dans 95% des cas).
Un recours de proximité pour les deux MMG
80% des patients qui ont recours à ces deux structures habitent dans la commune de Toulouse.
Cette proportion n’est que de 52,6% pour SOS médecins et de 46,3% pour les services d’urgences
pendant les horaires de la PDS (45,1% pendant les horaires MMG).
Pour des patients plus souvent en situation de précarité
Plus d’un malade sur trois qui a recours aux MMG est couvert au titre de la CMU (15,4% à SOS
médecins).
Cette surreprésentation des patients en situation de précarité financière est encore plus nette à
Lafaourette : 42,4% des malades ont la CMU.
8
Horaires MMG :
- tous les soirs de 20h à 00h
- le samedi de 14h à 20h
- le dimanche de 9h à 20h
46
L’appréciation des MMG par les médecins généralistes
146 médecins, soit plus d’un médecin sur quatre exerçant à Toulouse ont exprimé leur
opinion sur l’intérêt et l’impact des MMG à Toulouse.
Parmi ces répondants, certains participent à la MMG La Grave ou Lafaourette (1 sur 4).
2 sur 3 orientent leurs patients vers SOS médecins pendant les périodes de fermeture de leur
cabinet ou vers l’ADUM (47,6%).
Mais 4 sur 10 n’informent pas leurs patients pour une orientation en cas d’absence et seulement 2 sur
3 connaissent le numéro unique de la PDS en Haute-Garonne.
On notera qu’une trentaine de ces médecins souhaitent recevoir des informations sur les MMG
pour y participer.
Un repérage et une connaissance des deux MMG par les médecins généralistes encore
perfectible.
Si la « visibilité » de la MMG La Grave est bonne, cela est beaucoup moins évident en ce qui
concerne celle de Lafaourette (à l’exception des médecins du quartier) mais aussi les centres de
consultations de SOS médecins. De façon générale, les médecins appréhendent très mal encore le
fonctionnement de ces structures.
Des besoins d’informations importants
2 médecins sur 3 se disent mal informés et souhaitent recevoir des informations complémentaires.
En corollaire, et même si plus des 2/3 des médecins ont parlé de la MMG de La Grave à leurs
malades, plus de la moitié des médecins interrogés expriment des besoins en matière d’outils de
communication et ceci quel que soit leur lieu d’exercice.
Une orientation des patients vers les MMG liée à la connaissance du dispositif
Cette orientation n’est pas liée à l’âge ou au sexe du médecin mais beaucoup plus au niveau
d’information ou de participation au dispositif et à la proximité du lieu d’exercice.
La moitié des médecins a déjà orienté un malade vers La Grave, un quart sur Lafaourette, 4 sur 10 vers
SOS médecins.
Une organisation jugée adaptée en ce qui concerne les heures d’ouverture.
70 à 80% des médecins pensent que les horaires d’ouverture sont adaptés.
Le consensus est un peu moins évident en ce qui concerne l’emplacement des MMG et centres de
consultations de SOS médecins. 54 à 66% le jugent bon et beaucoup de médecins ne se
prononcent pas.
Des médecins globalement unanimes sur l’intérêt des MMG et une forte adhésion des
médecins qui y participent
Plus de 80% des médecins interrogés pensent que les MMG participent à une meilleure
organisation de la permanence de soins et améliorent la prise en charge des demandes de soins non
programmées à Toulouse. Elles contribuent aussi à une amélioration de leur qualité de vie et une
sécurisation des gardes. Mais seulement 2 médecins sur 3 pensent qu’elles améliorent
l’implication des médecins généralistes dans cette permanence. Pour 61% des médecins
interrogés, les MMG n’ont de fait rien changé à leur propre pratique.
On notera que l’intérêt des médecins généralistes pour les MMG est encore plus grand si les
médecins exercent dans le secteur du Mirail, s’ils sont jeunes et s’ils participent bien sûr à ces
gardes.
47
L’appréciation des patients qui consultent dans les MMG
Un profil de malade et un repérage des MMG différents dans les deux MMG
300 malades ayant consulté à la MMG de La Grave (200) et à celle de Lafaourette (100) ont été
interrogés sur une période de trois semaines.
Leurs caractéristiques sociodémographiques correspondent à celles décrites par les MMG dans
leur rapport d’activité annuel et à celles mises en évidence dans l’analyse de la base d’activité
CPAM.
Quelques traits différencient le profil des patients et le recrutement des deux MMG et éclairent
leur positionnement respectif :
• A Lafaourette :
Une clientèle de « quartier » socialement fragile, qui est jeune (3 sur 10) ou qui vient souvent
consulter pour un enfant (4 sur 10).
Cette clientèle a repéré la première fois la MMG souvent grâce aux réseaux de proximité
(pharmacie, famille, amis, plaquette d’information).
1 sur 2 est déjà venu, 3 sur 4 sont venus directement.
• A La Grave :
Une clientèle jeune (1 sur 2 a entre 18 et 39 ans), plus dispersée géographiquement, dont la
précarité sociale existe (17% ont la CMU) mais est moins prononcée.
Dans 3 cas sur 10, les malades ont connu la première fois l’existence de la MMG par un appel au
15.
3 sur 4 consultent pour la première fois, 4 sur 10 seulement viennent directement sauf ceux qui la
connaissent (86% y reviennent).
Un taux de satisfaction très élevé vis-à-vis des prises en charge et de l’organisation des
deux MMG
La quasi-totalité des patients interrogés sont satisfaits de leur prise en charge, du délai de prise en
charge, de l’accueil mais aussi de l’accès et de l’organisation (horaires).
Le déplacement est vécu comme une contrainte pour seulement 11% d’entre eux.
16% (29,6% à Lafaourette) estiment cependant que le montant des honoraires est un obstacle au
recours à la MMG.
Plus de 9 sur 10 reviendraient s’ils avaient le même problème en l’absence de leur médecin
traitant, confirmant ce fort niveau de satisfaction, alors que 45% d’entre eux auraient été aux
urgences en l’absence des MMG, seulement 8% d’entre eux auraient attendu leur médecin.
Les patients qui fréquentent les MMG privilégient « le déplacement direct »
Interrogés sur certaines situations types, 60 à 70% des malades des MMG privilégient le
déplacement direct vers les MMG en cas de fièvre et d’urgence, et à part égale les MMG et les
services d’urgences pour des motifs traumatiques. Seuls les symptômes moins bien identifiés
(malaise) les font appeler plus souvent (20%) un centre de régulation ou le 15.
48
Les enseignements de l’évaluation
Les deux MMG ont été mise en place depuis 3 ou 4 ans. Leur activité a régulièrement augmenté
durant cette période mais nous n’avons pas pu nous référer, par non disponibilité des données, à
l’activité libérale (actes majorés) ou à celle des services d’urgences au moment de leur création.
On connaît seulement la tendance générale et locale à la diminution des visites en ambulatoire
pendant cette période et l’augmentation des passages aux urgences entre 2005 et 2006, y compris
pour des actes médicaux simples CCMU1.
L’étude que nous avons réalisée permet cependant la prise en compte de l’ensemble des points de
vue pour apprécier la place et l’intérêt de ces structures dans le dispositif de la PDS à Toulouse à
un moment où le dispositif est encore relativement récent et non stabilisé.
Le protocole d’analyse des données que nous avons pu valider avec les services d’Assurance
maladie et l’Orumip en 2006 pourra servir de base pour un suivi périodique dans les années à
venir.
Les MMG participent de façon quantitative significativement à la permanence de soins.
Même si l’impact des MMG reste difficile à appréhender quantitativement, les deux MMG
répondent à 16% de l’ensemble des actes réalisés pendant la Permanence de Soins9 par les
médecins toulousains (y compris SOS Médecins), soit 30% de l’ensemble des consultations en
ambulatoire.
L’activité est surtout concentrée sur le samedi et le dimanche, comparable alors à l’activité d’un
cabinet libéral.
Les deux MMG de Toulouse développent une véritable activité médicale de permanence
de soins centrée sur les populations jeunes et actives et leurs enfants et particulièrement pour
les populations les plus fragiles.
Les malades sont globalement très satisfaits de l’organisation, du fonctionnement et des réponses
apportées par les deux MMG.
L’accueil, la disponibilité et l’accessibilité des deux MMG sont jugés très positivement.
La localisation des MMG est déterminante sur le repérage, l’utilisation et le mode d’accès
des patients.
C’est ainsi que la MMG de Lafaourette apparaît comme une MMG particulièrement « visible » et
appréciée par les médecins et habitants du quartier dans lequel elle est implantée. Elle participe
certainement à une « réponse sociale » qui pourrait être encore optimisée avec l’ensemble des
acteurs sociaux et professionnels de santé du quartier.
Les deux MMG sont jugées « utiles » par les médecins généralistes même si beaucoup
d’entre eux les connaissent mal.
La pertinence des MMG dans le dispositif toulousain n’est pas remise en cause mais les besoins
d’informations restent importants si l’on veut vraiment mobiliser et faire adhérer à ce dispositif.
L’impact des MMG sur l’activité des urgences reste difficile à évaluer.
9
Semaine : 20h à minuit
Tous les jours : minuit à 8h
Samedi : 12h à 20h - Dimanche : 8h à 20h
Week-end : 20h à minuit
49
Les heures d’ouverture des deux MMG au regard de l’activité CCMU1 dans les services
d’urgence apparaissent justifiées puisque pendant ces horaires les services d’urgence font 40% de
leur activité CCMU1 (activité CCMU1 qui représente 17,6% de la totalité des passages dans les
urgences -base Orumip-).
Mais on notera que l’activité CCMU1 dans l’ensemble des services d’urgences sur Toulouse à ces
horaires là reste relativement peu élevée : 4,2 passages par heure en soirée ; 5,8 passages par heure
par journée du week-end. Pour l’hôpital Mère Enfant, cette activité s’élève à 2,1 actes par heure en
soirée et 2,6 passages par heure la journée du week-end.
Ce qui peut limiter l’impact potentiel « mesurable » des MMG…
On retiendra cependant que la moitié des usagers MMG déclarent qu’ils se seraient adressés, pour la
même situation clinique, aux services d’urgences en l’absence de la maison médicale de garde (soit
plus de 3 000 actes par an).
Des orientations pour de nouvelles habitudes de recours où les MMG trouvent leur
place :
• Une clarification de la place et du rôle de chacune des MMG afin d’organiser des « relations
structurées » avec l’ensemble des acteurs (centres de régulation, services d’urgences, SOS
médecins…). La problématique des MMG et de leur activité reste liée à la régulation des urgences
et de l’activité des urgences, une meilleure connaissance et compréhension de la place des 2
MMMG dans le dispositif et de leurs conditions d’accès par l ‘ensemble des professionnels
intervenant dans les structures de régulation, les services d’urgence et en libéral devrait renforcer
l’adhésion de ces acteurs au dispositif et sa bonne utilisation.
• Une large information des médecins généralistes sur le fonctionnement des deux MMG.
L’étude a montré clairement le déficit d’information de ces professionnels qui peuvent et restent à
mobiliser.
• Une population cible à sensibiliser, à éduquer et à accompagner : les parents des jeunes
enfants. Cette sensibilisation est à faire avec la participation de tous les acteurs de santé
(médecins généralistes, PMI, urgentistes, MMG, travailleurs sociaux et milieu associatif) pour une
utilisation plus adaptée du dispositif. Au delà d’une information et connaissance des numéros
d’appel, la mise en place d’une véritable dynamique d’actions de prévention et d éducation pour la
santé auprès de jeunes parents sur les conduites à tenir dans différentes situations cliniques est
certainement un axe d’intervention à renforcer et à inscrire de façon continue dans la pratique des
professionnels et auprès de ces populations et particulièrement les plus fragiles.
Des pistes de réflexion qui restent à approfondir et à explorer pour adapter et articuler
l’ensemble des réponses dans le dispositif PDS…
L’analyse des facteurs influant sur les recours aux urgences des jeunes enfants à travers un
éclairage spécifique sur les recours « CCMU1 » mais aussi « CCMU2 » dans les services
d’urgence de l’Agglomération toulousaine permettrait de mieux comprendre ces recours et de
suivre leur évolution dans les années à venir.
Une analyse comparative de la consommation médicale de la population toulousaine avec celle
des autres bassins de la région permettrait de dégager les spécificités de cette métropole
« universitaire ».
50
Références
bibliographiques
51
•
ORUMIP. Rapport annuel sur l'activité des structures d'urgence en Midi-Pyrénées. 2004,
2005, 2006
•
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•
Le Goaziou MF. Qui consulte aux urgences ? Enquête auprès de patients consultant dans un
service d’accueil des urgences. Rev Prat Med Ger 2001;529 :469-73
•
Carol C, Passouant MC, Vidal-Borrissi F. La permanence des soins en Languedoc-Roussillon.
Etat des lieux. Rapport URCAM/ARH Languedoc Roussillon. 2003
•
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Pas de Calais. 2006
•
AREMIS Consultants. Evaluation des cinq maisons médicales de garde financées par le
FAQSV Ile-de-France. 2005
•
URCAM. Evaluation des maisons médicales de garde (MMG) financée par le FAQSV
Rhône-Alpes. Résultats intermédiaires et comparaisons intersites. Novembre 2004
•
Marc Collet, Marie Gouyon. Genèse des recours urgents ou non programmés à la médecine
générale. Études et Résultats, DREES n° 607, novembre 2007
•
Baubeau D., Carrasco V. Motifs et trajectoires de recours aux urgences hospitalières. Études
et Résultats, DREES, n° 215, janvier 2003
•
Baubeau D., Carrasco V. Les usagers des urgences, premiers résultats d’une enquête
nationale. Études et Résultats, DREES, n° 212, janvier 2003
•
Carrasco V. L’activité des services d’urgences en 2004 - une stabilisation du nombre de
passages. Études et Résultats, DREES, n° 524, septembre 2006.
•
Gouyon M. Les recours urgents aux médecins urgentistes de ville. Études et Résultats,
DREES, n° 480, avril 2006.
•
Gouyon M. Les urgences en médecine générale. Document de travail, DREES, n° 94, série
statistiques, avril 2006
•
Gouyon M., Labarthe G. Les recours urgents ou non programmés en médecine générale.
Premiers résultats. Études et Résultats, DREES, n° 471, mars 2006
•
Labarthe G. Les consultations et visites des médecins généralistes, un essai de typologie.
Études et Résultats, DREES, n° 315, juin 2004
•
Rapport de la Cour des Comptes 2006. Les urgences médicales : constats et évolution récente.
Février 2007
•
Grall JY. Les Maisons Médicales de Garde. Rapport remis à M. Xavier Bertrand, Ministre de
la Santé et des Solidarités. Juillet 2006
52
Annexes
53
Enquête d’appréciation par les médecins généralistes de la place des
Maisons médicales de garde de Toulouse
dans la Permanence de soins
Enquête commanditée par l’Urcam et l’Arh
Comité d’évaluation : Urml, Cpam 31, Ddass 31, promoteurs des MMG, représentants de l’Armel, du Samu, de SOS Médecins
Coordination et exploitation : Observatoire Régional de la Santé de Midi-Pyrénées
Après 3 ans de fonctionnement de deux Maisons Médicales de Garde (MMG) sur la ville de Toulouse, l’enquête doit
permettre d’apprécier l’impact de ces MMG sur votre pratique et dans le dispositif de la Permanence de soins dans
l’agglomération toulousaine.
Merci pour votre collaboration.
Votre information sur les MMG
Connaissez-vous :
MMG La Grave
L’adresse
Le numéro de téléphone
Les conditions d’accès
Le personnel
Les locaux
Les conditions de sécurité
MMG Lafaourette
Centres de consultations
de SOS médecins
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
Avez-vous été suffisamment informé ? ..................................................... oui
non
Souhaitez-vous être destinataire d’une information complémentaire ? ..... oui
non
Votre communication auprès des malades
MMG La Grave
MMG
Lafaourette
Centres de
consult.
de SOS médecins
En avez-vous parlé à vos malades ?
oui
non
oui
non
oui
non
Avez-vous affiché une information ?
oui
non
oui
non
oui
non
Avez-vous repéré une campagne ou autre outil
d’information sur ce thème dans d’autres lieux ?
oui
non
oui
non
oui
non
Avez-vous besoin d’outils de communication pour
vos malades sur les MMG et permanences de soins ?
oui
non
oui
non
oui
non
Votre utilisation et appréciation
MMG La Grave
MMG
Lafaourette
Centres de
consult.
de SOS médecins
En cas d’absence, avez-vous orienté un ou plusieurs
de vos patients vers :
oui
non
oui
non
oui
non
Avez-vous reçu des retours d’informations (compte
rendu, courrier…) sur certains de vos patients qui y
sont allés ?
oui
non
oui
non
oui
non
A RENVOYER A : Observatoire Régional de la Santé de Midi-Pyrénées – 37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex
Tél : 05.61.53.11.46 – Fax : 05.62.26.42.40 – Mail : [email protected]
MMG La Grave
Votre appréciation sur :
bonne
mauvaise
Centres de consult.
de SOS médecins
MMG Lafaourette
NSPP*
bonne
mauvaise NSPP*
bonne
mauvaise
NSPP*
La rapidité du retour d’information
La qualité du retour d’information
L’emplacement
* ne se prononce pas
L’impact des MMG
Pensez-vous que les MMG de Toulouse
permettent :
Tout à fait
Une meilleure organisation de la permanence de
soins à Toulouse
Une meilleure prise en charge des patients en
demande de soins non programmée
Une amélioration de la sécurité des gardes
Une amélioration de la qualité de vie des MG
(baisse du nombre de gardes…)
Une amélioration de l’implication des MG dans
la permanence des soins
Plutôt
Pas vraiment
Pas du tout
Je ne sais pas
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Commentaires : ...............................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Les MMG ont-elles eu un impact sur votre propre pratique de garde ?
1
oui
2
non
Pourquoi : ...................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Vos commentaires et vos propositions
Sur l’amélioration et le développement des MMG à Toulouse : ....................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Sur la Permanence de soins à Toulouse :.........................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Merci de préciser :
Votre âge : |__|__| ans
Votre sexe : M
F
Le code postal de votre lieu d’exercice : |__|__|__|__|__|
Vous participez à la MMG La Faourette ?
Si non, souhaitez-vous de l’information pour y participez ?
1
oui
oui
2
Vous participez à la MMG de La Grave ?
Si non, souhaitez-vous de l’information pour y participez ?
1
oui
oui
2
1
2
non
non
Vous participez au planning de garde de l’ADUM ?
1
oui
2
non
Vous orientez vos malades vers l’ADUM ?
1
oui
2
non
Vous orientez vos malades vers SOS Médecins ?
1
oui
2
non
Vous basculez vos appels vers l’ARMEL ?
1
oui
2
non
Vous connaissez le numéro unique
de la permanence de soins en Haute-Garonne ?
1
oui
2
non
En avez-vous informé vos patients ?
1
oui
2
non
1
2
non
non
A RENVOYER A : Observatoire Régional de la Santé de Midi-Pyrénées – 37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex
Tél : 05.61.53.11.46 – Fax : 05.62.26.42.40 – Mail : [email protected]
Enquête d’appréciation par les patients des
Maisons médicales de garde de Toulouse
Vous êtes venu à la Maison Médicale de Garde (MMG) pour une consultation. Afin que nous
puissions apporter les améliorations utiles à tous, il est important de connaître votre avis sur vos
besoins et comment ils ont été ou non satisfaits.
Merci pour votre avis et participation.
1.
Heure : |__|__|h
2.
Semaine
3.
Quel est votre âge ? |__|__|
4.
Homme
5.
Quel est le code postal de votre domicile ?
6.
Etes-vous venu consulter pour : vous-même ..............
votre enfant..............
autre cas...................
Week-end ou jour férié
Femme
|__|__|__|__|__|
…………………………..
7.
Bénéficiez-vous de la CMU ? oui
non
8.
Avez-vous un médecin traitant (médecin que vous consultez régulièrement) ?
9.
Depuis combien de temps connaissez-vous la MMG :
moins de 3 mois..................
entre 3 et 6 mois .................
entre 6 mois à 1 an..............
plus d’1 an ..........................
oui
non
10.
Est-ce la première fois que vous venez ? oui
non
Si non, combien de fois êtes-vous venu consulter à la MMG (pour vous ou un membre de votre famille) ? ............. |__|__|
11.
La première fois, comment avez-vous eu connaissance de l’existence de la MMG ?
par votre médecin généraliste ...............................
par une association...........................................
par un autre professionnel de santé.......................
une assistante sociale .......................................
par le pharmacien .................................................
par le service de PMI .......................................
par une plaquette d’information ou une affiche ...
par le bouche à oreille......................................
par le journal.........................................................
par la famille ou un ami ...................................
par le service des urgences de l’hôpital ................
autre ? …………………. .............................
par un appel au 15.................................................
12.
La première fois, avez-vous trouvé facilement la MMG ?......... oui
non
13.
Cette fois-ci, êtes-vous venu directement ? ............................... oui
Si non, après : appel à votre médecin ? ............................ oui
appel au 15 ? ............................................ oui
passage aux urgences ? ............................ oui
autre : ………………… .................... oui
non
non
non
non
non
14. Pour
quelles raisons avez-vous choisi de vous rendre à la MMG ? (plusieurs choix possibles)
Parce que le Centre 15 ou le Centre de régulation vous a conseillé de vous y rendre ?
Parce que votre médecin généraliste n’était pas ou plus là ?
Parce que les urgences de l’hôpital vous y ont orienté ?
Parce que votre entourage vous l’a conseillé ?
Vous y êtes allé de votre propre initiative ?
Observatoire Régional de la Santé de Midi-Pyrénées – Version G du 10/01/2008
Autre ? : ……………………………
15.
Avez-vous trouvé contraignant de vous déplacer ?.................... oui
non
16.
Etes-vous satisfait par les services rendus ? .............................. oui
non
17.
Les horaires d’ouverture vous semblent-ils adaptés ? ............... oui
non
18.
Etes-vous satisfait ?
Très
satisfait
Satisfait
Pas du tout
satisfait
Pas satisfait
Ne sais pas
de la localisation de la MMG ?
Accès
Stationnement
Signalétique
du délai de prise en charge ?
de l’accueil ?
de la durée de consultation ?
de la prise en charge par un médecin
généraliste ?
19.
Le paiement des honoraires est-il un obstacle au recours à la MMG ? ......... oui
non
20.
Si la MMG n’existait pas, qu’auriez-vous fait pour la même situation qu’aujourd’hui ?
Appel à mon médecin traitant ?
Consultation aux urgences de l’hôpital ?
Appel au 15 ?
Appel au Centre de régulation libérale ?
Appel à SOS Médecins ?
Appel à un médecin de garde (ADUM, autre association) ?
Rien jusqu’à l’ouverture du cabinet de votre médecin habituel ?
Autre ? : ……………………………
21.
Parlerez-vous de la MMG à votre famille ou à un ami ? .............................. oui
22.
Demain, en l’absence de votre médecin traitant (nuit, week-end ou jour férié),
si vous aviez le même problème, reviendriez-vous ? ................................... oui
non
Si non, où irez-vous ? : …………………………………………………………..…….
Demain, en l’absence de votre
médecin traitant (nuit, week-end ou
Appel à :
23.
jour férié)
que feriez-vous SI :
Répondeur
du médecin
traitant
Centre de
régulation ou 15
non
Va directement
SOS médecin
A la MMG
aux urgences
de l’hôpital
Vous avez de la fièvre ?
Vous vous faîtes une entorse ?
Vous avez une plaie ?
Vous avez une angine ?
Vous avez un malaise ?
24.
Disposez-vous du numéro d’appel unique de la Permanence de soins ?...............................oui
non
25.
Disposez-vous du numéro d’appel de la MMG ?..................................................................oui
non
26.
Cette année, êtes-vous déjà allé dans : un service d’urgence ? ............................................oui
non
un centre de consultations de SOS médecins ? .......oui
non
Observatoire Régional de la Santé de Midi-Pyrénées – Version G du 10/01/2008

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