formulaire d`inscription au concours de costumes 2016 - Saint

 FORMULAIRE D’INSCRIPTION AU CONCOURS DE COSTUMES 2016 Nom : _______________________________________________________________ Prénom : _____________________________________________________________ Adresse : _____________________________________________________________ Téléphone : __________________________________________________________ Adresse courriel : _____________________________________________________ Âge : _________ Si moins de 18 ans, la signature d’un parent est requise : Nom : _________________________________________ Signature : _____________________________________ En participant à ce concours, j’autorise la municipalité de Saint‐Amable à exposer et utiliser, mon nom, photographie, image ou celui de la personne à ma charge à des fins publicitaires ou promotionnelles, et ce, sans rémunération : Signature : ____________________________________________________________________ À remplir par le commis à la photo : Photo # ______ Inscrire le # sur la photo aussi.