COVIRIS (CGRV-CLIN) du 24 mars 2016

Direction Qualité Risques
Le 12/05/2016
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RELEVE DE DECISIONS
COVIRIS (CGRV-CLIN) du 24 mars 2016
Participants : Beuriat Isabelle, Beye Florence, Dr Chaillot Albane, Grapin Fabienne, Jacquinot Christine Juchniewski Fabretti Sophie Dr Martin-Berthole Pascale,
Pournain Isabelle, Isabelle Romey-Guillaumin,
Excusés : Mme Anglade, Biboulet Pierre, Bichon Michelle, Clavel Amandine, Coffart Elisabeth, Dr Beauvalot Yves, Dr Besse Pierre, Dr Capitain Jean Pierre, Dr
Dalle, Di Loreto Jeanne, Dr Duong Steve, Dr Lechenet Martine, Dr Maach Souad, Dr Milleret Gerard, Dr Serot Dominique, Gorez Florence, Lemaire Jean-François,
Mme Lemerle, Madelpuech Bruno, Maitre Jean-Philippe, Michel Gaëlle, Mouchon Frederic, Mme Plassard, Mme Poisot, Paris Marie-Claude, Pignolet Elisabeth,
Oesch Nathalie
Diffusion à : tous les membres
Ordre du jour :
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Validation du compte rendu de la séance précédente (Dr P. Martin-Berthole)
Bilan 2015 des FEI
Rapport de certification
Retours d’expérience EI
Bilan CREX médicament
Lutte contre les infections nosocomiales
Listes des participants et calendrier de réunion
Questions diverses
QUESTIONS TRAITEES
1. Validation du compte rendu de
la séance précédente
DECISIONS OU ORIENTATIONS
Le compte rendu est approuvé à l’unanimité.
1 Bd Chanoine Kir  BP 23314  21033 DIJON CEDEX  03 80 42 48 48
www.ch-lachartreuse-dijon-cotedor.fr
PERSONNES
CHARGEES DE
LA QUESTION
Le comité
CALENDRIER
2. Bilan 2015 des FEI
En bref :
 612 signalements en 2015 dont 215 de violence
 Augmentation des signalements violence
 Les évènements les plus déclarés :
o Violence : 35,1% des signalements
o Défaut d’organisation/effectif : 6,5% des signalements
o Circuit linge : 6% des signalements

3. Rapport de certification
4. Retours d’expérience EI
I. Romey
Guillaumin
Bilan statistique complet disponible sur l’espace documentaire doc@pro



11 mars 2016 réception du rapport de certification
Certification de l’établissement, niveau C, avec obligation d’amélioration
Obligation d’amélioration pour :
o Management de la prise en charge médicamenteuse
 Recommandations d’amélioration pour :
o Management de la qualité et des risques (5 points sensibles)
o Parcours du patient
o Dossier patient
 FEI 594 décès inattendu de M. BC : suspicion d’effet indésirable d’un
neuroleptique
 Actions d’amélioration proposées :
o Mettre en place une formation/ informations : sur la dangerosité des
neuroleptiques et la surveillance associé. Conseil diététique et rappel
de la nécessité de prescrire un laxatif
I. Romey
Guillaumin
Dr Martin Berthole/ I.
Romey Guillaumin
Mme Beye/ Dr
Martin Berthole
o
Revoir la procédure : circuit du certificat de décès, disponibilité de
certificat papier
Mme Bichon
o
Evaluer/ vérifier les classeurs de gdoc/ rencontrer les AMA pour revoir
la tenue des classeurs
Mme Michel/ Mme El
Houssaini
o
Améliorer la traçabilité et la tenue des dossiers patients
Mme Bichon
o
Améliorer la fiche DSD (tutelle, curatelle, mention d’un contrat
obsèques)
Mme Bichon

Le comité approuve ces actions
1 Bd Chanoine Kir  BP 23314  21033 DIJON CEDEX  03 80 42 48 48
5. Bilan CREX médicament
6. Lutte contre les infections
nosocomiales
Organisation – information :
 Le CREX s’est réuni 9 fois au cours de l’année (12/1, 16/2, 16/3, 20/4, 18/5,
15/6, 14/9, 9/11 et le 7/12).
 Une formation ciblée sur la sécurisation du circuit du médicament et la
culture du retour d’expérience avec mise en situation et analyse de cas a été
mise en place en remplacement de la formation plus générale qui était
organisée jusqu’à présent au décours de la journée de formation hygiène /
vigilances.
 89 personnes ont participé aux 8 séances de 2015.
Activités :
 43 fiches ont été reçues, contre 42 en 2014 et 28 en 2013.
 16 unités différentes ont fait des signalements contre 14 en 2014.
 Le nombre de déclaration s’est stabilisé cette année. Il faut féliciter les unités
qui n’hésitent pas à déclarer non seulement les erreurs mais aussi les
risques potentiels d’erreur confusion (possible lisinopril/previscan).
 Le rapport d’activité de l’EOHH est distribué en séance, le bilan 2015 a été
présenté au CGRV-CLIN de décembre 2015
Mme Beye
Présentation d’un cas de gastro/TIAC
 Au total
 21 cas de GEA non graves
 Origine alimentaire suspectée mais non confirmée




 L’occasion de :
Audit rapide sur la cuisine
Surveillance des températures des frigidaires et des plats chauds
Défaut de traçabilité (entretien et température)
Rappels sur l’hygiène des mains (SHA)
 Déclaration à l’ARS
Un point sur les résistances bactériennes :

La sensibilité aux antibiotiques des souches isolées de 2012 à 2014 a
diminué
o Amino-pénicillines
o Fluoroquinolones

Pour 2015 : travail en cours
o BMR :

Relai avec le réseau OSCAR
1 Bd Chanoine Kir  BP 23314  21033 DIJON CEDEX  03 80 42 48 48
Dr Duong/ I.
Pournain
 La liste des participants a été réactualisée en prenant en compte la
réorganisation des pôles, la liste est distribuée en séance
7. Listes des participants et
calendrier de réunion




8. Questions Diverses
 Le calendrier prévisionnel des réunions 2016 :
Jeudi 24 mars 2016
Jeudi 9 juin 2016
Jeudi 29 septembre 2016
Jeudi 8 décembre 2016
Pas de point supplémentaire
Pièces jointes : Diaporamas présentés lors de la réunion
1 Bd Chanoine Kir  BP 23314  21033 DIJON CEDEX  03 80 42 48 48
Dr Martin Berthole/
I. Romey
Guillaumin
Le comité
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